神經系統(tǒng)總論護理

1、《內科護理學》神經系統(tǒng)疾病概述及常見的癥狀和體征的護理,教 學 目 標,【掌握】神經系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理評估、護理措施?！臼煜ぁ可窠浵到y(tǒng)疾病病人的護理評估?！玖私狻可窠浵到y(tǒng)的結構功能與疾病的關系。,一、頭痛（headache）,各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構都可 引起頭痛。頭痛敏感結構,顱內：血管、神經、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮,

2、,,頭痛,（一）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經性頭痛,1. 偏頭痛 原因：顱內外血管收縮 與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側顳部痛 兩側 伴惡心、嘔吐 視覺先兆（閃光、火花） 但多數并無先兆緩解方式：在暗處休息 睡眠后或 服用止痛藥物,,,2.高顱壓性頭痛 原因：顱內腫瘤、血腫、

3、 膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇 伴噴射狀嘔吐 及視力障礙。,3.神經性頭痛特點： 無固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢等精神癥狀,4.顱外局部因素所致頭痛 眼源性耳源性鼻源性,（二）頭痛病人的護理1.護理評估病史了解頭痛的部位、性質和程度了解頭痛的規(guī)律有無先兆及伴隨癥狀既往史與心理社會狀況身體評估輔助檢查,

4、2.常用護理診斷疼痛：頭痛 與顱內外血管舒縮功能障礙或腦器質 性病變等因素有關,3.目標1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設法避免。2）能正確運用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數減少或程度減輕。,4. 護理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理護理用藥護理,情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等,,二、意識障礙,（一）相關概念 意識：指人對

5、外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察 能力。 意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神 狀態(tài)。,嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn),,,,特殊類型意識障礙,1.去皮質綜合癥：大腦皮質損害特點： 對外界刺激無反應 無意識睜閉眼、眼球活動 姿勢：上肢屈曲下肢伸直

6、 存在睡眠覺醒周期,2.無動性緘默征（睜眼昏迷） 損害部位：腦干上部 網狀激活系統(tǒng)特點： 注視周圍人，貌似覺醒 存在睡眠和覺醒周期,（二）常用護理診斷及護理措施 意識障礙 與腦組織受損、功能障礙有關,1．日常生活護理 預防褥瘡、安全、保暖2．飲食護理 給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質者應定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測,三、感覺障

7、礙,（一）相關概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器 后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、 觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常 的一組綜合征。,（二）感覺分類,內臟感覺,特殊感覺,一般感覺,,淺感覺,深感覺,復合感覺,,,,,,,,,（三）感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺 障礙，而其他感覺保

8、存者。2、刺激性癥狀,,表現(xiàn),抑制性癥狀,刺激性癥狀,感覺過敏,感覺過度,感覺異常,感覺倒錯,疼 痛,,,,,,,,,放射性疼痛,局部疼痛,擴散性疼痛,灼性神經痛,牽涉性疼痛,,,,,,,,（四）感覺障礙的類型和范圍,末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經炎。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型 延髓中部病變：只引起對側肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙 延髓外側病變：引起病變側面部感覺障礙和對側肢

9、體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內囊型：偏身感覺障礙皮質型：因皮質感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側單肢體感覺障礙。,定位診斷,末梢型感覺障礙,節(jié)段型感覺障礙,傳導束型感覺障礙,交叉型感覺障礙,皮質型感覺障礙,,,,,,,,（五）常用護理診斷及護理措施 感覺紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關。,1. 一般護理加強與病人溝通，進行必要解釋指導病人及家屬進行自我護理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過5

10、0℃深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激,感覺障礙護理措施,2.知覺訓練 每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸指導病人或家屬每天進行知覺訓練,四、運動障礙,（一）相關概念隨意運動（自主運動）： 由錐體系

11、統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動： 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制,運動傳道路,,（二）分類分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調,癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙,局限性癱瘓,單 癱,偏 癱,交叉性癱瘓,截 癱,四肢癱瘓,,,,,,,,,（三）癱瘓定位,大腦皮質運動區(qū)局限性病變：對側單癱 內囊病變：對側偏癱 一側腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變：

12、頸段：四肢癱（上肢下運動神經元癱，下肢上運動神經元癱） 腰段：截癱 神經肌肉病變：肌病性癱瘓,上運動神經元癱瘓 整個肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動（-）,下運動神經元癱瘓 以肌群為主 肌張力 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動（+）,,,,,僵硬,痙 攣,

13、僵 直,強 直,,,,,震 顫,舞蹈樣運動,手足徐動,扭轉痙攣,投擲運動,,,,,,,,（五）不隨意運動,（四）、僵硬,（六）共濟失調： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調不良。,小腦性共濟失調,大腦性共濟失調,脊髓性共濟失調,（七）運動功能障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.輔助檢查,0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自

14、 身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵 抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。,,（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施1．軀體活動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經肌肉受損、 肢體癱瘓或協(xié)調．能力異常有關。2．有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關。,1. 軀體活動障礙 心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導

15、和協(xié)助病人洗漱、進食、如側和 穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用便器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不 穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等康復護理,2. 有廢用綜合征的危險 重視患側刺激和保護 1）患側刺激：視聽刺激 在患側與病人交談、握手 生活護理、測血壓、脈搏 2）患側保護：避免患側的損傷 不在患側輸液