吸痰吸氧理論

1、,,第八章 生命體征的評估與護(hù)理（二）第三節(jié)促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),教學(xué)目標(biāo)1、熟悉：促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)2、掌握：氧氣療法；吸痰法；,,第三節(jié)促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（一）清理呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)問題：為什么要清理呼吸道分泌物？1、有效咳嗽（ coughing efficaciously ） 2、叩擊（ Percussion ） 3、體位引流（ postural drainage ） 4、吸痰法（aspiration

2、 of sputum）,有效咳嗽（coughing efficaciously）P170,1）咳嗽的意義？ 2）有效咳嗽？自行排出較多的痰液 3）痰液粘稠的處理措施？ 病情許可鼓勵(lì)多翻身/下床活動、多飲水， 化痰藥物霧化吸入（噴喉）--痰液松動、稀釋利于排出。 4）如何指導(dǎo)或協(xié)助患者實(shí)施有效咳嗽？實(shí)施中應(yīng)注意什么問題?,有效咳嗽的方法及注意事項(xiàng),1）體位：半坐或半臥，屈膝，上身前傾，雙手抱膝/胸膝間置一枕頭用兩肋夾緊，

3、兩手抓支持物（腿/枕）2）引發(fā)咳嗽：深吸氣5～6次后至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，身體前傾，用腹力爆破性地 咳嗽2～3次將痰液咳出 -試一試！3）注意：胸腹部有傷口--輕按傷 口兩側(cè)皮膚使其皺起，可減少因 咳嗽牽拉引起疼痛。,1）叩擊排痰的原理 向支氣管、氣管開口方向叩擊背部震動痰液利于痰液排除 2）適應(yīng)癥 年老、體弱、危重并痰多

4、 無力咳嗽的患者 3）叩擊排痰的種類 徒手，機(jī)械 4）叩擊排痰的方法及注意事項(xiàng),叩擊（ Percussion ）--P170,徒手叩擊排痰的方法及注意事項(xiàng),1）體位：患者取坐位/側(cè)臥位，松開衣服 2）震動痰液：操作者手固定成背隆掌空、手指彎曲狀態(tài)，有節(jié)奏地自下而上，自外向內(nèi)叩擊，每次5～15分鐘，2-3次/日—試一試！ 3）增強(qiáng)排痰效果：叩擊后進(jìn)行有效咳嗽 4）注意：

5、應(yīng)在飯后2小時(shí)或飯前30分鐘進(jìn)行（避免引起嘔吐）；叩擊力度以不引起明顯疼痛為度，如有不適應(yīng)立即停止,扣背排痰法,3、體位引流（ postural drainage）,導(dǎo)學(xué)--閱讀與思考P1701）體位引流？原理？禁忌癥？--為內(nèi)科?？谱o(hù)理內(nèi)容，由醫(yī)師指導(dǎo)下、護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行。2）實(shí)施體位引流的基本方法及注意事項(xiàng)？3）為什么體位引流法常常需要與其他的排痰方法結(jié)合使用？,,,4、吸痰法（aspiration of sputum）,（1

6、）吸痰法 口、鼻腔、人工氣道→呼吸道分泌物→呼吸道通暢→吸入性肺炎、肺不張、窒息等↓（2）適應(yīng)癥痰液、嘔吐物、血液堵塞上呼吸道導(dǎo)致缺氧；危重、老人、體弱、嬰幼兒、不清醒（昏迷、麻醉后）等不能有效咳嗽的患者,,吸痰法,（3）吸痰的種類 1）吸引動力 人工：吸球（rubber ball）；注射器（syringe） 口對口/鼻（mouth-to-mouth/nose suction sputum ）

7、 機(jī)械：電動吸痰法 (electric suction) 中心負(fù)壓吸痰法(suction of the wall outlet) 2）方式：開放式、密閉式,吸痰法,（4）吸痰的途徑經(jīng)口腔吸痰、經(jīng)口腔通氣管吸痰經(jīng)鼻腔吸痰經(jīng)氣管切開插管,（5）吸痰的步驟：學(xué)習(xí)重點(diǎn),1）準(zhǔn)備：護(hù)士? 備物？ 患者：核對/解釋/評估：意識、痰液（聽診、扣背、有效咳嗽/稀釋痰液）；口鼻（通暢，活

8、動假牙？）。給氧（6-8L/min、3min） 體位（半臥/仰臥頭偏一側(cè)，頜下墊治療巾、置彎盤） 用物：插電源、試機(jī)與調(diào)壓(40～53.3kPa)、備沖洗液、戴手套、取管，接管、試吸與潤管 2）插管：停氧；零負(fù)壓？氣管插管（大于插管的長度）？口/鼻 ?咽喉（14～16cm）?氣管（22～25cm） 3）吸痰與觀察 ：左右旋轉(zhuǎn)、邊退邊吸，動作輕柔，＜15秒/每次吸引；病情變化？吸出血性液體—停止 4）評價(jià)與整理：聽診？給氧？

9、患者、用物 5）記錄：缺氧改善？痰的量與性質(zhì)？,思考：護(hù)理程序的運(yùn)用？原則？,,吸痰法,（6）吸痰法的注意事項(xiàng)：P172（學(xué)習(xí)重點(diǎn)） 1）吸痰前準(zhǔn)備 評估：病情、意識？痰液情況（痰的位置與量）缺氧程度？等 排痰：痰液粘稠（濕化、稀釋痰液： 蒸汽/霧化吸入）→有效咳嗽、叩背等 調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40- 53.3kPa/300-400mmHg、兒童＜40kPa）、檢查吸引器電源,安全、有效,,吸痰法的注意事項(xiàng),2）減輕加重缺氧與呼吸道

10、粘膜損傷給氧：吸痰前、后予以氧氣吸入（6～8升/分鐘，3分鐘），減少因吸痰加重缺氧插管：無負(fù)壓（打開管蓋/反折管/關(guān)機(jī)）每次吸引時(shí)間：成人＜15秒，兒童＜ 5秒吸痰動作：左右旋轉(zhuǎn)、邊退邊吸，輕柔,安全、有效,無負(fù)壓插管,左右旋轉(zhuǎn)邊退管邊吸,,吸痰法的注意事項(xiàng),3）預(yù)防交叉感染氣管切開插管：按順序、分部位、分管、分沖洗液操作---先氣管→后口/鼻；每個(gè)部位、每次一管；每次吸引后與吸痰操作完畢分開沖洗液、分別沖洗口/鼻管道及時(shí)傾

11、倒或更換：儲液袋/瓶（儲量<2/3）結(jié)束吸痰操作：吸引導(dǎo)管、非一次性儲液瓶的消毒（消毒液量、顏色？）,按順序、分部位、分管、分沖洗液操作,1,2或3,2或3,沖管液按部位 分開用,口鼻,氣管,,吸痰法的注意事項(xiàng),4）觀察與記錄：呼吸道通暢（痰音、臉/唇色？）吸出物的顏色、量、性質(zhì)（血色等）？生命體征等有異常，停止吸痰。吸痰后記錄：吸出物性質(zhì)與量、呼吸道通暢、缺氧改善等情況。,第三節(jié)促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（一）氧氣療法 O

12、xygen Therapy P172-173 1、氧氣療法 Oxygen Therapy？氧分壓（PaO2 ）、氧飽和度（SaO2 ）↑→動脈氧含量（CaO2 ） ↑，以糾正/改善缺氧的狀況，促進(jìn)、維持機(jī)體新陳代謝。 2、缺氧 hypoxia？ 混合靜脈血氧分壓 PvO2 ＜4.66kPa（35mmHg）,思考：缺氧的癥狀與體征？,3、缺氧的分類與氧療適應(yīng)證（1）低張性缺氧（hypotonic hypoxia）---PaO

13、2↓原因：吸入氧分壓低—為吸氧絕對適應(yīng)癥、吸氧效果較好 常見：高原反應(yīng)；外呼吸功能障礙—阻塞性肺氣腫；靜脈分流入動脈—先天性心臟病,,,,缺氧的分類與氧療適應(yīng)證,（2）血液性缺氧（hemic hypoxia）原因：Hb↓、O2釋放↓。常見：貧血、一氧化碳中毒（3）循環(huán)性氧缺（circulatory hypoxia）原因：血流↓。常見：休克、心衰（4）組織性缺氧（histogenous hypoxia）原因：氧利

14、用↓。常見：氰化物中毒 （2）～（4）病情吸氧可一定程度上改善缺氧,4、缺氧的判斷指標(biāo)與給氧流量,相關(guān)知識,吸氧濃度（%）=21+4 ×流量 P241缺氧、氧療指標(biāo)與正常值： PaO2 （動脈氧分壓）：12.6～13.3KPa (95～100mmHg) SaO2（動脈氧飽和度）：95%PaCO2 （動脈二氧化碳分壓）：4.7～5.0KPa (35～45mmHg)PvO

15、2（混合靜脈血氧分壓）：5.18±0.45KPa (39～3.4mmHg)—-組織缺氧脫氧血紅蛋白：2.6g/dl,＞5g/dl→發(fā)紺（cyanosis),氧氣療法,5、盛氧/輸送氧裝置（1）氧氣筒（oxygen tank/cylinders）（2）→氧氣管道/中心吸氧裝置（permanent piped- wall oxygen system）（3）氧氣枕（oxygen pillow）（4）家庭用氧 ：便捷（5

16、）靜輸/舒氧：特制氧氣瓶→氧氣灌入輸液→靜脈,氧氣療法,6、氧療/給氧的方式1）鼻導(dǎo)管法單側(cè) nasal catheter 、雙側(cè) nasal cannula鼻塞法 nasal plug2）面罩法 Oxygen mask 3）氧氣頭罩法Oxygen head-cover4）氧氣帳 Oxygen tent5）氣管內(nèi)給氧,7、給氧的步驟（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）,（1）準(zhǔn)備：護(hù)士？用物（單/雙管？）環(huán)境？患者（核對、解釋、評估意識、缺氧、鼻

17、腔？）；安裝、檢查氧氣裝置。（2）給氧：患者（體位：一般病-半坐，危重-仰臥，清潔、檢查鼻腔） →接管、調(diào)流量→檢查、濕潤管→插管（單/雙管？） →固定（單/雙管？） →掛標(biāo)志（3）健康教育：患者、環(huán)境、用氧裝置？（4）整理：患者、用物等（5）記錄：時(shí)間、流量（5）觀察：1/2～1H，患者、環(huán)境、用氧裝置？,思考：用氧原則？,8、停氧的步驟：（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）,（1）準(zhǔn)備：用物？（單/雙腔？）；患者（核對、解釋）（2）停氧：分離/

18、拔除氧管→關(guān)氧（方法1，方法2）→清潔面部（3）整理：患者、用物（4）記錄：時(shí)間、缺氧改善情況等,思考：用氧原則？,氧氣療法,9、氧氣療法的注意事項(xiàng)：（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）（1）氧氣裝置“四防”（火、震、油、熱）、環(huán)境安全（禁煙、明火5米、暖氣1米、無易燃易爆物）、標(biāo)志清晰（2）嚴(yán)守操作規(guī)程（用氧原則）給氧：先開/調(diào)氧，后插管 ；停氧：先拔管/分離導(dǎo)管，后關(guān)氧； 濕化 ：液量1/3～1/2滿；一般?。鹤⑸溆盟?；肺水腫：20～30％酒

19、精（消除泡沫），1h ，顏色：淡龍膽紫色，交班；,安全、有效,氧氣療法的注意事項(xiàng)：,（3）健康教育 提高吸氧效果（半臥位：利于呼吸；指導(dǎo)用鼻子深呼吸）； 裝置“四防”、環(huán)境安全（如前述）； 不擅自開關(guān)/調(diào)流量；保持管道通暢（勿壓、反折）；進(jìn)食、飲水、裝置異常聲音、不適報(bào)告。（4）標(biāo)志清楚：氧氣筒--空/滿/有氧；正在用氧，煙火勿近。（5）勿用盡：≥0.5mPa(5kg/cm2),安全、有效,氧氣療法的注意事項(xiàng),（6）觀察 時(shí)

20、間：1/2～1小時(shí)/次 內(nèi)容： 裝置（通暢及漏氣？）環(huán)境安全？缺氧改善、病情變化、氧療副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥，晶體后纖維組織增生、呼吸抑制 P244～245）？ （7）記錄/交班 吸氧/停氧時(shí)間，吸氧流量與效果（缺氧改善等）,7、給氧的步驟（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）,（1）準(zhǔn)備：護(hù)士？用物（單/雙管？）環(huán)境？患者（核對、解釋、評估意識、缺氧、鼻腔？）；安裝、檢查氧氣裝置。（2）給氧：患者（體位：一般病-半坐，危重-仰臥

21、，清潔、檢查鼻腔） →接管、調(diào)流量→檢查、濕潤管→插管（單/雙管？） →固定（單/雙管？） →掛標(biāo)志（3）健康教育：患者、環(huán)境、用氧裝置？（4）整理：患者、用物等（5）記錄：時(shí)間、流量（5）觀察：1/2～1H，患者、環(huán)境、用氧裝置？,思考：用氧原則？,8、停氧的步驟：（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）,（1）準(zhǔn)備：用物？（單/雙腔？）；患者（核對、解釋）（2）停氧：分離/拔除氧管→關(guān)氧（方法1，方法2）→清潔面部（3）整理：患者、用物（4）記錄

22、：時(shí)間、缺氧改善情況等,思考：用氧原則？,氧氣療法,9、氧氣療法的注意事項(xiàng)：（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）（1）氧氣裝置“四防”（火、震、油、熱）、環(huán)境安全（禁煙、明火5米、暖氣1米、無易燃易爆物）、標(biāo)志清晰（2）嚴(yán)守操作規(guī)程（用氧原則）給氧：先開/調(diào)氧，后插管 ；停氧：先拔管/分離導(dǎo)管，后關(guān)氧； 濕化 ：液量1/3～1/2滿；一般?。鹤⑸溆盟环嗡[：20～30％酒精（消除泡沫），1h ，顏色：淡龍膽紫色，交班；,安全、有效,氧氣療法的注意事

23、項(xiàng)：,（3）健康教育 提高吸氧效果（半臥位：利于呼吸；指導(dǎo)用鼻深呼吸）； 裝置“四防”、環(huán)境安全（如前述）； 不擅自開關(guān)/調(diào)流量；保持管道通暢（勿壓、反折）；進(jìn)食、飲水、裝置異常聲音、不適等報(bào)告。（4）標(biāo)志清楚：氧氣筒--空/滿/有氧；正在用氧，煙火勿近。（5）勿用盡：≥0.5mPa(5kg/cm2),安全、有效,氧氣療法的注意事項(xiàng),（6）觀察 時(shí)間：1/2～1小時(shí)/次 內(nèi)容： 裝置（通暢及漏氣？）環(huán)境安全？缺氧改善、病

24、情變化、氧療副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥，晶體后纖維組織增生、呼吸抑制 P244～245）等？ （7）記錄/交班 吸氧/停氧時(shí)間，吸氧流量與效果（缺氧改善等）,氧氣療法的注意事項(xiàng),（8）預(yù)防交叉感染用物：一次性/專用吸氧導(dǎo)管操作：帶口罩，操作前后消毒手濕化瓶及濕化液：每人、每天或按濕化瓶的使用時(shí)間、要求更換,復(fù)習(xí)與思考,1、吸氧法/吸痰的步驟、注意事項(xiàng)？2、空氣中氧的濃度？已知氧流量求給氧的濃度/已知氧給氧濃