醫(yī)院常見傳染病分析

1、常見傳染病,感染性疾病科 黃德瑜,1.腸道傳染病2.呼吸道傳染病3.其他傳染病,腸道傳染病,霍亂細(xì)菌性痢疾傷寒手足口病,霍亂,概念：由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水與食物引起的烈性傳染病。臨床特征：起病急驟，劇烈瀉吐大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣、尿閉發(fā)病猛，傳播快 七次世界性大流行甲類傳染病：強制管理國際檢疫傳染病,,,,霍亂人群易感性,普遍易感隱性感染者多，顯性感染

2、者少病后獲得免疫力，但持續(xù)時間短，可再次感染（再感染率0.22%）,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-3d（數(shù)小時-7d）突然起病臨床表現(xiàn)與感染菌型相關(guān)——古典生物型與O139型癥狀較重 ——埃爾托生物型所致者常為隱性感染者,,典型霍亂的分期,瀉吐期脫水期恢復(fù)期（反應(yīng)期）,,,一、瀉吐期,持續(xù)數(shù)小時或1~2日先瀉后吐一般無發(fā)熱,,,一、瀉吐期,腹瀉的特點：量多次頻無糞臭——黃色清水樣便——米泔水樣

3、便——血水樣便少有腹痛（無痛性、無里急后重）,,,一、瀉吐期,嘔吐的特點：不伴惡心，次數(shù)不多噴射性嘔吐嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為米泔水樣,,,O139型霍亂的臨床特征,癥狀較重腹痛比較常見可并發(fā)菌血癥等腸道外感染,,二、脫水虛脫期,1、脫水——皮膚彈性差——眼窩凹陷——聲音嘶啞——尿量減少,,,二、脫水虛脫期,煩躁，聲嘶，口渴,眼窩深陷，兩頰深凹,“霍亂面容”,,,二、脫水虛脫期,舟狀腹,“洗衣工手”,皮膚干皺、

4、濕冷無彈性,,,二、脫水虛脫期,2、循環(huán)衰竭——血壓下降 ——意識障礙,,,二、脫水虛脫期,3、代謝性酸中毒（碳酸氫根喪失）呼吸深長，可有意識障礙。4、肌肉痛性痙攣（鈉鹽丟失）腹直肌及腓腸肌多見痙攣部位的疼痛和肌肉強直狀態(tài)。5、低血鉀肌張力減低，腱反射消失鼓腸，腸鳴減弱心律失常、心動過速6、此期一般為數(shù)小時至2~3日,,,三、恢復(fù)及反應(yīng)期,——少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱（持續(xù)1-3天，體溫38-39℃）循環(huán)改善

5、致殘余毒素吸收,,,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,細(xì)菌性痢疾,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經(jīng)口感染。經(jīng)食物和水傳播可引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以兒童和青壯年多見，終年均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)。,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經(jīng)口感染。經(jīng)食物和水傳播可引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以兒童和青壯年多見，終年均可發(fā)病，以夏

6、秋季多發(fā)。,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經(jīng)口感染。經(jīng)食物和水傳播可引起流行。,1. 急性菌痢,細(xì)菌性痢疾 臨床表現(xiàn),潛伏期數(shù)小時至7天，多為1～2天。,,全身毒血癥狀。 消化道癥狀 腹痛 腹瀉 次數(shù)多，量少，粘液膿血便。 里急后重 體征 左下腹壓痛，腸鳴音抗進(jìn)。,全身毒血癥狀。 消化道癥狀 在 腹痛 腹瀉 次數(shù)多，量少，粘液膿血便。

7、 里急后重 體征 左下腹壓痛，腸鳴音抗進(jìn)。,潛伏期數(shù)小時至7天，多為1～2天。,細(xì)菌性痢疾. 中毒性菌痢 多見于2～7歲兒童。此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀不明顯。依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。,休克型 以感染性休克為主要表現(xiàn)。 腦型 最嚴(yán)重，由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 混合型 預(yù)后最兇險。,細(xì)菌性痢疾1、休

8、克型（周圍循環(huán)衰竭型）：,以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷②血壓下降，脈壓差變?。?0mmHg③脈搏細(xì)數(shù)，心率快心音弱④尿少或無尿⑤出現(xiàn)意識障礙。,細(xì)菌性痢疾2、腦型（呼吸衰竭型）：,早期：顱內(nèi)壓增高、腦水腫 劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不同程度意識障礙。,晚期：,反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速 中樞性

9、呼衰：呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻 瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍或消失； 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射 意識障礙明顯加深，直至昏迷。,3、混合型：以上兩型同時或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。該型實質(zhì)上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。,3. 慢性菌痢 ⑴ 定義：病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈超過2個月。 ⑵ 原因： 急性期

10、延誤治療或治療不當(dāng)； 機體抵抗力低下，營養(yǎng)不良、胃酸過低、腸道寄生蟲病； 與感染的細(xì)菌型有關(guān)。,⑶ 主要表現(xiàn) 急性發(fā)作型 半年內(nèi)有菌痢史，因進(jìn)食生冷食物等誘發(fā)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便。 慢性遷延型 腹痛、長期腹瀉或腹瀉與便秘交替、稀粘液便。體檢：左下腹壓痛。 慢性隱匿型,細(xì)菌性痢疾五、實驗室檢查1.血常規(guī) 急性病例血WBC和中性粒細(xì)胞增加。2. 糞檢 大便粘液膿血樣，鏡檢有散在RBC、成堆的WBC與膿細(xì)胞，如發(fā)現(xiàn)巨

11、噬細(xì)胞更有助于診斷。,3.培養(yǎng)： 早期、新鮮 勿與尿液混 含粘膿血的糞便或腸拭 多次送檢,急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。,【乙狀結(jié)腸鏡檢查】,傷寒概述,傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。病理特點：全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、全

12、身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。,傳播途徑,糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多蒼蠅和蟑螂機械性攜帶傷寒桿菌,四. 臨床表現(xiàn),潛伏期7～14d，波動范圍3～60d。典型的臨床經(jīng)過可分為四期：初期極期緩解期恢復(fù)期,初期（病程第1周）,起病緩慢發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。體溫呈階梯形上升。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不

13、多。,極期（病程第2—3周）,發(fā)熱 ：稽留熱，發(fā)熱持續(xù)10—14d。消化系統(tǒng)癥狀 ：腹部隱痛（右下腹），便秘或腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與病情嚴(yán)重程度成正比 ，表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、譫妄、昏迷 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不顯。皮疹：玫瑰疹，病程7～14d，多見于胸腹部。肝脾腫大：可并發(fā)中毒性肝炎。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。,緩解期（病程第3～4周）,體溫波動，逐步下降食欲漸好，腹脹逐漸

14、消失腫大的脾臟開始回縮仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。,恢復(fù)期（病程第5周),體溫恢復(fù)正常食欲好轉(zhuǎn) 通常在1個月左右完全康復(fù)。,五. 并發(fā)癥,腸出血：常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。病程第2-4周。腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3％一4％，病 程第2～4周，好發(fā)于末段回腸。溶血性尿毒綜合征：病程第1-3周。內(nèi)毒素所致中毒性心肌炎：病程第2—3周，嚴(yán)重毒血癥中毒性肝炎：相當(dāng)多見的并發(fā)癥，常見于病程1

15、-3周。其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、DIC等,五. 并發(fā)癥,腸出血：2% ～ 15%病程2～3周，成人較兒童多見。誘因；飲食不當(dāng)、活動過多 腹瀉 、用力排便 治療性灌腸。癥狀；出血量：大便隱血到大量血便。 少量出血癥輕，頭暈心悸。 大出血－體溫驟降、脈搏細(xì)數(shù)，頭暈冷汗 血壓下降，出血

16、性休克表現(xiàn)。,六. 實驗室檢查,一般檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)診斷方法,一般檢查,血常規(guī)：WBC總數(shù)減低中性粒細(xì)胞減少嗜酸粒細(xì)胞減少或消失：判斷病情和療效PLT正?；蛏缘湍虺Ｒ?guī)：輕度蛋白尿，少量管型便常規(guī)：血便、潛血試驗陽性骨髓涂片：傷寒細(xì)胞,細(xì)菌學(xué)檢查,血培養(yǎng)：最常用的確診傷寒的依據(jù)，1-2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高，受抗菌藥物影響小糞便培養(yǎng)：3-4周陽性率最高尿培養(yǎng)： 3-4周陽性率25%玫瑰

17、疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用。但可用于帶菌者的診斷與療效評價,免疫學(xué)檢查,肥達(dá)(Widal)反應(yīng)（傷寒血清凝集試驗）傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。對未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價在1／80及“H”抗體在1／160或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價值。通過每5～7

18、日復(fù)檢1次，觀察效價動態(tài)改變，若逐漸上升，價值較大,肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果評價,若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是發(fā)病早期若只有“H”抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過傷寒或經(jīng)預(yù)防接種的非特異性回憶反應(yīng)。早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價可能不高。沙門菌D群與A群可產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。某些疾病可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。部分血培養(yǎng)陽性證實的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的唯一依據(jù)。,手足口病

19、,2024/3/13,44,一、手足口病概述,手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。,2024/3/13,45,2024/3/13,46,四、臨床特征及診斷,手足口病是一種腸道病毒病,具

20、有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。,2024/3/13,47,臨床表現(xiàn),潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。,2024/3/13,48,臨床表現(xiàn),四部曲——主要侵犯手、足、口、屁股四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

21、 。,2024/3/13,49,臨床表現(xiàn),初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn),2024/3/13,50,呼吸道傳染病,麻疹風(fēng)疹猩紅熱水痘

22、流行性腮腺炎,麻疹,☆概述☆麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。其傳染性很強。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。病后大多可獲得終身免疫。,☆病因☆麻疹病毒(measles virus)屬副粘液病毒，為RNA病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主.病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可達(dá)到終身免疫。 麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保

23、存。,流行病學(xué) (epidemiology),傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多見(≥90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(＜8m; ＞15y)；,☆臨

24、床表現(xiàn)☆ 典型麻疹病人的病程可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復(fù)期4個階段。1、潛伏期(latent period )： 大多為6-18天，平均為10天左右。2、前驅(qū)期(prodromal period )： 也稱為出疹前期，常持續(xù)3-4天。此期最顯著的癥狀是發(fā)熱（可達(dá)39-40℃），上呼吸道和眼結(jié)合膜炎及麻疹粘膜斑。,麻疹面容：由上呼吸道炎及眼結(jié)合膜炎所致, 是本病特點。,麻疹粘膜斑(koplik’ spots)：時間

25、：發(fā)疹前1-2天出現(xiàn)。典型部位是頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約0.5-1mm 的灰白色小點，周圍有紅暈。發(fā)展：1～2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。本病特有體征，具早期診斷價值,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,3、出疹期(eruption stage ）發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3～5天。出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→自上而下漸及軀干→四肢，達(dá)手掌

26、、足底。2-3天遍及全身。皮疹性質(zhì)：皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。出疹時體溫更高，體溫高達(dá)40℃～40.5℃，全身中毒癥狀加重。,麻 疹 皮 疹,麻疹頸部皮疹,麻疹軀干皮疹,麻疹手部皮疹,4、恢復(fù)期 convalescence皮疹出現(xiàn)后3至5天，體溫開始下降。如此時體溫不降低，可能提示有并發(fā)癥。同時，皮疹開始按照出現(xiàn)的順序消退，疹退后皮膚留

27、有棕色色素以及糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。,麻疹恢復(fù)期色素沉著,風(fēng)疹,☆概述☆是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征。主要經(jīng)飛沫傳播，以春季多見。妊娠早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而導(dǎo)致各種先天畸形，稱之為先天性風(fēng)疹綜合征。,☆epidermiology and etiology ☆病因--風(fēng)疹病毒(rubella virus)；人類是風(fēng)疹病毒的唯一宿主，

28、病人從出疹前5天到出疹后2天均具有傳染性；主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播；多見于1-5歲兒童；一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高；病后可獲持久免疫力；先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。,☆clinical manifestation —acquired rubella ☆潛伏期：一般為14-21天。前驅(qū)期：約1-2天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀，耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)稍大。出疹期：多于發(fā)熱1-2天后

29、出疹，最早見于面頰部，迅速擴展至軀干和四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌及足底常無皮疹。皮疹初為稀疏紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，以后軀干、背部皮疹融合。皮疹多于3天內(nèi)迅速消退，疹退后不留有色素沉著。此期患兒耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)腫大明顯。,☆clinical manifestation congenital rubella ☆ 妊娠早期患風(fēng)疹的婦女，風(fēng)疹病毒可傳遞至胎兒，使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的全身感染，引起多

30、種畸形，稱之為“先天性風(fēng)疹綜合征”。先天畸形為先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、頭小畸形及骨發(fā)育障礙等。出生感染可持續(xù)存在，并可引起多器官的損害，如血小板減少性紫癜、進(jìn)行性腦炎及肝脾腫大等。,☆ Lab Examination ☆1.血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞相對增多。2.病毒分離：鼻咽部3.血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 雙份血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高 新生兒特異性IgM抗體增高—胎

31、盤傳播,猩紅熱,☆概述☆猩紅熱是一種由A組β溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3-7歲的兒童。少數(shù)患兒于病后2-3周可發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。,☆病因及流行病學(xué)☆病原菌為A組β型溶血性鏈球菌 傳染源：猩紅熱病人，鏈球菌性咽峽炎病人和健康帶菌者。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。

32、個別情況下，病菌可由皮膚傷口或產(chǎn)婦產(chǎn)道侵入，而引起“外科猩紅熱”或“產(chǎn)科猩紅熱”。人群易感性：普遍易感 流行特征：冬春季為發(fā)病高峰。,☆臨床表現(xiàn)☆1.潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長者5-6天。外科性猩紅熱潛伏期較短，一般為1-2天。2.前驅(qū)期：從發(fā)病到出疹為前驅(qū)期，一般不超過24小時，少數(shù)病例可達(dá)2天。起病多急驟，有畏寒，高熱伴有頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。嬰兒在起病時煩躁或驚厥。檢查時可見咽部炎癥，輕者僅有咽部或扁桃體充血

33、，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，或可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。,☆臨床表現(xiàn)☆ 3.出疹期：多見于發(fā)病后1-2天出疹。皮疹從耳后，頸及上胸部，然后迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，有癢感，疹間無正常皮膚可見。,☆臨床表現(xiàn)☆貧血性皮膚劃痕：以手按壓則紅色可暫時消退數(shù)秒鐘，出現(xiàn)蒼白的手印。此為猩紅熱的特征之一。帕氏線：在

34、皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎和腹股溝等處，皮疹密集成線，壓之不退。此為猩紅熱的特征之二。楊梅舌：前驅(qū)期或發(fā)疹初期，舌質(zhì)淡紅，其上被覆灰白色苔，邊緣充血浮腫，舌刺突起，2-3天后舌苔由邊緣消退，舌面呈牛肉樣深紅色，舌刺紅腫明顯，突出于舌面上，形成楊梅舌。此為猩紅熱特征之三?？谥苌n白圈：系口周皮膚與面頰部發(fā)紅的皮膚比較相對蒼白。,☆臨床表現(xiàn)☆4、恢復(fù)期： 皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退。并按出疹先后順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯。

35、輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑。重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部最顯。此時全身中毒癥狀及局部炎癥也很快消退。此期約1周左右。,猩紅熱扁桃體化膿,猩紅熱草莓舌,猩紅熱口周蒼白圈,猩紅熱帕氏線,猩紅熱軀干皮疹,猩紅熱手掌脫皮,猩紅熱下肢脫皮,☆輔助檢查☆1、血常規(guī)：WBC總數(shù)增加，約在10-20×109/L ，NEUT可達(dá)80%以上。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。2、血清學(xué)檢查：可用免疫熒光法檢測咽拭涂片進(jìn)行快速診斷。3、細(xì)菌培養(yǎng)：從鼻

36、咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。,水痘,水痘 (varicella, chickenpox),概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。,臨床特點及診斷,四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢

37、多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后5～10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30%,并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見）,繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天 其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見 輕度血小板減少（1%～2%）

38、 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎,預(yù)防,隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用,流行性腮腺炎,潛伏期17～21天，平均18天。2/3

39、隱性感染，98%病人表現(xiàn)從腮腺開始。大多起病急驟，僅部分病人有前驅(qū)癥狀。,發(fā)熱是最早表現(xiàn)，38 ～ 40℃，成人重、兒童輕，高熱者可伴相對緩脈,不典型病人無腮腺腫脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。 也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹,腮腺情況,,腫大時間： 1、3、7天腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心發(fā)展色 澤： 亮而

40、不紅質(zhì) 地： 堅韌、觸痛邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開口紅腫、無膿加重因素： 言語、進(jìn)食、咀嚼淀 粉 酶： 增高,,,腦膜炎或腦膜腦炎,睪丸炎（卵巢炎）,胰腺炎,其它并發(fā)癥,腦膜炎或腦膜腦炎,,1.多見于兒童，男孩多于女孩2.多發(fā)生在病后4~5天，癥狀和腦脊液改變與 其他病毒性腦炎相仿。癥狀多在1周內(nèi)消失。3.預(yù)后多良好。,睪丸炎,1.成人多見，一般13～14歲后發(fā)病率較高

41、。2.常發(fā)生在腮腺腫大開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3為雙側(cè)受累。3.部分出現(xiàn)睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。,外周血象,白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增加,淀 粉 酶,增高 與腮腺腫脹程度呈正比,,脂 肪 酶,增高 有助于胰腺炎診斷,其他傳染病1.流行性出血熱2.發(fā)熱

42、伴血小板減少綜合征3.恙蟲病4.布氏桿菌病5.艾滋病,流行性出血熱(EHF)，又名腎綜合征出血熱(HFRS)，屬于病毒性出血熱中的一種，為自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。本病流行于世界許多國家，我國是高疫區(qū)。,流行性出血熱,㈡?zhèn)鞑ネ緩?1.動物傳播 為主要傳播途經(jīng)(1)．呼吸道傳播 通過氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。(2)．消化道傳播 進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)．接觸傳播

43、 被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。2．母嬰傳播 病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。3．蟲媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。,臨床表現(xiàn),潛伏期4—46日，一般為7—14日，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。輕型越期，而重型重疊。,㈠發(fā)熱期,⒈發(fā)熱 起病多急驟，發(fā)熱39—40℃，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數(shù)為3—7日，體溫越高，熱程越長，則病情越重。⒉全身中毒癥狀 “三痛”(頭痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛及腹痛,腹痛劇烈者,易

44、誤診為急腹癥而手術(shù).多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀, 如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。,㈠發(fā)熱期,⒊毛細(xì)血管損害 ⑴充血與出血 皮膚充血主要見于顏面、頸、上胸部顯著潮紅(三紅)，呈酒醉貌,眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點狀淤點；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。,㈠發(fā)熱期,⑵滲出與水腫

45、 表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂。也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。4.腎損害 主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。,㈡低血壓休克期,一般發(fā)生于4—6病日，在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，熱退后病情反而加重是本病特點。持續(xù)時間數(shù)小時—6日，一般為1—3日。其持續(xù)時間長短與病情輕重，治療措施是否及時和正確有關(guān)。癥狀：①血壓下降，脈搏加快；②可有意識障礙；③末梢循環(huán)

46、障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；④少尿或無尿。頑固性休克時可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。,㈢少尿期,少尿期發(fā)生于5—8病日，持續(xù)時間2—5日，尿量少于400m1為少尿，少于50m1為無尿。⒈尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血現(xiàn)象加重，如皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。,㈢少尿期,2、酸中毒和水、電解質(zhì)紊

47、亂：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。3、滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫加重，少數(shù)可有腹水。4、高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。,㈣多尿期,多在病程9—14日。持續(xù)時間1—14日，長者可達(dá)數(shù)月以上。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：①移行期：每日尿量由400mI增加至2000m1，此期雖尿量增加但血BUN和Cr反而上升，癥狀加重，可因并發(fā)

48、癥死亡。②多尿早期：每日尿量超過2000m1。③多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達(dá)4000一8000m1。此期若水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克。,㈤恢復(fù)期,尿量逐步恢復(fù)為2000m1以下，精神、食欲基本恢復(fù)，體力增加，一般需1—3個月才能完全恢復(fù)。,（一）血常規(guī)檢查,①白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。②出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

49、③血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。④血小板減少。,（二）尿常規(guī)檢查,①蛋白尿，腎損早期，見尿必查。②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢出EHF病毒抗原。④管型和紅細(xì)胞,（三）血液生化檢查,血BUN和Cr升高，血氣分析常見呼堿、代酸以及電解質(zhì)紊亂。,(四)凝血功能及其他檢查,DIC消耗性低凝期血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長、凝血時間延長。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時纖維蛋白降解物(F

50、DP)升高。肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。心電圖改變∶可心肌損害、傳導(dǎo)阻滯。胸片∶可見肺淤血、肺水腫、胸腔積液。,發(fā)熱伴血小板減少綜合癥,1、潛伏期一般為7-14天（平均9天）。2、急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）。3、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。4、體格檢查：表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹。5、可伴有心、肝、腎

51、、肺等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,6、重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥。7、少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。8、老年患者、免疫缺陷患者及進(jìn)行激素治療者感染本病后病情多較危重。,五、實驗室檢查,實驗室檢查外周血象白細(xì)胞、血小板降低，異型淋巴細(xì)胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢

52、測異常。病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，多為1.0-3.0×109/L; 血小板降低，多為30-50×109/L。可見異型淋巴細(xì)胞。,尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。血生化檢查: 肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高?？捎醒娊赓|(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣

53、等。,六、并發(fā)癥,如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等。,恙蟲病,（一）病原學(xué),恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)的立克次體屬(Rickettsia)，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該病原體的部分生物學(xué)特性明顯不同于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方

54、體。,（三）臨床表現(xiàn),1.1 發(fā)熱：體溫多在38.5～41℃， 最高可達(dá)42℃，呈弛張熱或稽留熱，多有畏寒，偶有寒戰(zhàn)。,（三）臨床表現(xiàn),1.2 焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有的體征，發(fā)生率多為50%以上。恙螨幼蟲叮咬處首先出現(xiàn)粉紅色小丘疹，約3～10mm大小，其后逐漸變?yōu)樗?，水泡破裂后中心部位發(fā)生壞死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍，無膿性分泌物；一般無痛癢感。焦痂或潰瘍可全

55、身分布，但多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛門等隱蔽、潮濕且氣味較濃的部位。多數(shù)1個，偶有2～3個及10個以上者。因此仔細(xì)查找疑似恙蟲病病人的特異性焦痂或潰瘍是臨床診斷恙蟲病必須的。,（三）臨床表現(xiàn),1.3 淋巴結(jié)腫大：全身淺表淋巴結(jié)腫大是恙蟲病常見的體征之一，焦痂或潰瘍臨近的淺表淋巴結(jié)腫大較為明顯。一般在發(fā)熱前就可以觸到。常見的部位是頸部、腋窩、腹股溝。腫大的淋巴結(jié)孤立、游離無粘連、有壓痛，觸之可動，多如黃豆或蠶豆大小、也有鴿蛋大小者，

56、有的甚至于隆起皮膚表面。,（三）臨床表現(xiàn),1.4 皮疹：皮疹的發(fā)生率有較大差異，可能與病原體的型別不同、病情輕重、就診早晚等因素有關(guān)。多出現(xiàn)在發(fā)病后3～6天，充血性斑丘疹多見，持續(xù)3～7日后逐漸消退。皮疹呈暗紅色，壓之退色。形態(tài)大小不一，一般3～5mm，散在性分布，以胸、背和腹部較多，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌腳底無皮疹。,（三）臨床表現(xiàn),1.5 其他表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾

57、腫大、結(jié)膜充血。,（三）臨床表現(xiàn),1.6 并發(fā)癥：有支氣管肺炎、腦炎或腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性靜脈炎、肝腎功能損害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。,（四） 實驗室檢查,2.1 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；驕p少，淋巴細(xì)胞分類增多或正常，可有單核細(xì)胞分類增多或血小板減少。2.2 尿常規(guī)：尿液中常見少量蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞，2.3 生化表現(xiàn)：肝

58、功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。,（四） 實驗室檢查,2.4 外斐氏試驗：單份血清OXK效價≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽性反應(yīng)，第二周陽性率可達(dá)90%，至第四周后陽性率又開始下降，2～3個月后轉(zhuǎn)為陰性。,150,布魯氏菌病,151,布魯氏菌病 (brucellosis)又稱波浪熱，是布魯氏菌所引起的，以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。,,概述,1

59、52,病原學(xué),,布氏菌屬按儲存宿主不同可分為6個種：羊種菌、牛種菌、豬種菌、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌。本菌屬分型對臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強，感染后臨床癥狀重。,153,流行病學(xué),（二） 傳播途徑,接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳

60、播途徑之一。,154,臨床表現(xiàn),(一) 急性期 （病程在6個月以內(nèi)）,1. 發(fā)熱 典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)，頭痛等癥狀。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。,患者高熱時可無明顯不適，體溫下降時癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。,155,臨床表現(xiàn),體溫曲線（波狀熱）,156,臨床表現(xiàn),2.多汗 是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。,特別是晚上出汗明顯增多

61、。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。,157,臨床表現(xiàn),3.關(guān)節(jié)疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。 疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。,158,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)

62、炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。,159,臨床表現(xiàn),4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。 神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。,160,臨床表現(xiàn),5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。 有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。,161,臨床表現(xiàn),6. 乏力,這一癥狀為全部病人所具有

63、，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。,162,臨床表現(xiàn),7. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散，,亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。,163,臨床表現(xiàn),急

64、性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。,艾滋病,高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。①體重下降10％以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結(jié)腫大。⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進(jìn)一步作實驗室檢查確診,164,與人類皰

65、疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié),165,卡波濟(jì)肉瘤 KS，Kaposi’s sarcoma,166,孢子絲菌病,真菌性角膜炎,167,口腔真菌感染,168,疣,帶狀皰疹,169,HPV感染,淋巴結(jié)核,170,淋巴瘤,尖銳濕疣,171,(一)常規(guī)檢查 有不同程度的貧血和白細(xì)胞計數(shù)降低。常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。(二)免疫學(xué)檢查 T細(xì)胞絕對計數(shù)