呼吸內(nèi)科輔助檢查的指導(dǎo)

1、呼吸科輔助檢查的指導(dǎo),楊琳琳,,心電圖B超檢查CT檢查磁共振檢查胸透檢查支氣管鏡檢查肺功能檢查,心電圖檢查,目的：利用心電圖從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電流變化的曲線(xiàn)圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG），是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)，可反映心肌和心律情況，協(xié)助診斷。,注意事項(xiàng),檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時(shí)要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話(huà)或移動(dòng)體位。過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)

2、把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類(lèi)及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。檢查時(shí)，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。,動(dòng)態(tài)心電圖,目的：是通過(guò)貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等日常生活狀態(tài)下的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，經(jīng)過(guò)綜合分析得出結(jié)論。適用于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀，或心律變化與癥狀并不相符時(shí)。,注意事項(xiàng),(1)宜動(dòng)不宜靜： 佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，應(yīng)做適量運(yùn)

3、動(dòng)，但不是運(yùn)動(dòng)愈劇烈愈好特別是要避免雙上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少各種肌電干擾和偽差。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。(2)皮膚宜干燥不宜潮濕：在檢查前一日洗澡并保持皮膚清潔干燥，電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線(xiàn)與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重

4、做。,B超檢查,B超對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)放射性，不用擔(dān)心。,,1、檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開(kāi)上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；2、腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖類(lèi)等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；,,3、病人如同時(shí)要作胃腸、膽道Ｘ線(xiàn)造影時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在Ｘ線(xiàn)造影前進(jìn)行，或在上述造影3天后進(jìn)行； 4、如檢查盆腔的子宮及其附件等臟器時(shí)，檢查前需

5、保留膀胱尿液，可在檢查前2小時(shí)飲開(kāi)水1000毫升左右，檢查前2－4小時(shí)不要小便。,,5、做泌尿系統(tǒng)B超檢查，特別是輸尿管和膀胱B超檢查時(shí)，應(yīng)在檢查前1－2小時(shí)，飲溫水400－600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，最好檢查當(dāng)日不排晨尿，這樣不必喝水即可達(dá)到膀胱充盈的目的。,CT檢查,腹部CT檢查前準(zhǔn)備：1. 腹部CT檢查前，禁食4小時(shí)，最好前一天晚上起空腹。2. 1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢

6、查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。,,3 .檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。4 .需作增強(qiáng)掃描的病人，提前作好碘過(guò)敏試驗(yàn)。并請(qǐng)家屬在《接受碘造影劑志愿書(shū)》上簽字，以履行必要的手續(xù)。,,7 . 部分兒科病員檢查欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)通知病人家屬陪同來(lái)作檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。9. 頭部、頸部、胸部及四肢CT檢查前務(wù)必除去

7、檢查部位的高密度或金屬物品，但無(wú)需做其它特殊準(zhǔn)備。,,預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)程，向病人耐心陳述屏氣的重要性，以取得病人的合作，并訓(xùn)練1～2次。我們采用平均均勻呼吸時(shí)屏氣。 病人須攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲檢查、化驗(yàn)、放射性核素、MRI和已作過(guò)CT檢查的各種檢查資料，以備參考。,磁 共 振 檢 查,一、絕對(duì)禁忌癥1、心臟起博器者2、人工瓣膜置換術(shù)后患者3、體內(nèi)有鐵磁性血管夾者4、眼球內(nèi)有金屬異物者5、高燒患者,,二、相對(duì)禁

8、忌癥1、掃描野內(nèi)或附近含有鐵磁性物品：（1）有金屬假牙者不能做鼻咽、口腔檢查（2）體內(nèi)有金屬藥泵者忌行相應(yīng)部位檢（3）有宮內(nèi)節(jié)育器者不能做盆腔檢查2、幽閉恐懼癥病人3、不能平臥30分鐘以上、神志不清、嚴(yán)重缺氧、煩躁不安需要搶救的病人,不可帶磁體（MR掃描室）的物品,1、一切鐵磁性物品：如鋼筆、鐵釘、平臺(tái)車(chē)、發(fā)夾、鑰匙、文胸、皮帶等2、電子器械：如銀行磁卡、手機(jī)、手表、電子監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備。,,病人必須去除一切金屬物品，最好

9、更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷?；杳?、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重。要有家屬陪同。,磁共振檢查健康教育,1、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張、 恐懼心理。2、檢查所需時(shí)間：根據(jù)不同的檢查部位、 所需的時(shí)間亦有長(zhǎng)短故難以準(zhǔn)確估計(jì)等待的時(shí)間。每個(gè)部位掃描時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)3個(gè)小時(shí)不等，預(yù)約所需求的

10、時(shí)間，只是報(bào)到時(shí)間，而不是確切的掃描時(shí)間。如遇等待時(shí)間較長(zhǎng)而給患者帶來(lái)不便，請(qǐng)予諒解。,,3. 如住院病人報(bào)到后，若距離檢查還需較長(zhǎng)等待時(shí)間，可與工作人員協(xié)商，先回病房休息，等待護(hù)士電話(huà)通知具體時(shí)間。4. 為使診斷更準(zhǔn)確 詳細(xì)如外院做過(guò)CT、 ECT 、 MR 、X線(xiàn)檢查的，請(qǐng)將外片一同帶來(lái)交給技術(shù)員，以備參考、 對(duì)比。5. 根據(jù)不同檢查部位，取平臥，身體各部位保持不動(dòng)狀態(tài)；醫(yī)生、 技術(shù)人員會(huì)根據(jù)不同掃描序列，通過(guò)對(duì)講機(jī)

11、要求您注意與配合的事項(xiàng)。,,6. 檢查時(shí)間超過(guò)40分鐘以上者（如腹、 胸 、腰椎 、四肢等）檢查前20分鐘，請(qǐng)排空小便；盆腔檢查者，宜保留適當(dāng)尿液，以充盈膀胱利于診斷。7. MR增強(qiáng)：如有懷疑占位性病變，一般采用增強(qiáng)檢查（即注射MR造影劑）以使病變顯示得更清晰 診斷更明確,,8. 檢查的病人請(qǐng)?zhí)崆?0分鐘，進(jìn)入候診檢查大廳，做好掃描前的準(zhǔn)備，能自己行走，語(yǔ)言交通方便的病人，家屬陪至候診大廳等候即可。9. 檢查病人要更換衣服，為

12、安全、防盜起見(jiàn)，請(qǐng)把貴重物品、現(xiàn)金等交家人保管，以免丟失。檢查完畢，休息片刻，身體無(wú)不適后方可更衣離開(kāi)。,胸透檢查,注意事項(xiàng)：（1）向患者說(shuō)明透視目的和需要配合的姿勢(shì)，消除患者進(jìn)入暗室的恐懼心理；（2）盡量除去透視部位厚層衣物及影響X線(xiàn)穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物等。,支氣管鏡檢查,檢查前1.做好術(shù)前檢查：胸片,心電圖,肺功能,出凝血時(shí)間等。2.患者說(shuō)明檢查目的，操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作；簽知情同意

13、書(shū)。3.術(shù)前禁水禁食6小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品。4.局麻：用2%利多卡因予咽喉作表面麻醉,檢查后,1.術(shù)后禁水禁食2小時(shí)，以防誤吸入氣管。2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話(huà)，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。3.鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。4.及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。,,5.密切觀察患者是否有發(fā)熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時(shí)，應(yīng)通知

14、醫(yī)生。發(fā)生大咯血時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合搶救。注意有無(wú)胸悶氣逼情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。6.必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染,肺功能檢查,肺功能檢查是臨床上評(píng)價(jià)胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，對(duì)于早期檢出肺和氣道、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后、評(píng)定藥物或其他治療方法的療效、評(píng)估胸肺手術(shù)的耐受力、評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力、以及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等，肺功能是必不可少的內(nèi)容。

15、,,肺功能檢查臨床常用的指征：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；支氣管哮喘；間質(zhì)性肺疾?。豢人缘脑蚍治?；呼吸困難的病因分析；手術(shù)耐受能力的評(píng)價(jià)；肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；藥物或療法的效果評(píng)價(jià)。,肺功能儀的介紹,操作步驟：一、肺活量VC：最大吸氣后能呼出的氣量。1、鼻夾夾緊鼻子；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進(jìn)行平靜呼氣和吸氣動(dòng)作2-3次；3、接著緩慢把氣體呼出到不能再呼出為止；4、然后緩慢深長(zhǎng)吸氣，直到不

16、能吸入氣體為止，接著恢復(fù)正常呼吸，一次完成。,,二、用力肺活量FVC： 最大吸氣至肺總量（深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量）位后以最大的努力、最快的速度做呼氣，直至殘氣量（深呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量）位的全部肺容積。1、鼻夾夾緊鼻子，不能漏氣；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進(jìn)行2次平靜呼氣和吸氣動(dòng)作；3、接著做完平靜呼氣后馬上用力用做大力氣長(zhǎng)吸一口氣，吸到不能再吸入氣體為止；4、緊接著馬上盡最快速度持續(xù)把氣體呼出，堅(jiān)持6秒鐘，直到呼不出氣

17、體為止；然后恢復(fù)正常呼吸，一次完成；,肺功能檢查導(dǎo)致交叉感染的潛在危險(xiǎn)性,肺功能檢查時(shí)，患者的呼吸道與肺功能儀的呼吸測(cè)試管連接，并要求患者從這些復(fù)雜的呼吸回路與設(shè)備進(jìn)行最大努力的呼氣與吸氣。檢查過(guò)程中就有可能引起患者咳嗽，患者用力呼氣或咳嗽時(shí)的唾液、余痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘?jiān)葮O易噴灑、黏附及沉積在檢查儀器表面或呼吸回路中，造成一起污染。當(dāng)患者用力吸氣時(shí)，又有可能把沉積在儀器內(nèi)部的病原微生物吸入呼吸道，導(dǎo)致交叉感染。 目前

18、雖然沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)肺功能儀器能對(duì)受檢者交叉感染，相關(guān)的病例報(bào)道亦少見(jiàn)，但危險(xiǎn)性不容忽視。,預(yù)防措施,1、詳細(xì)了解患者病史：包括2個(gè)方面：一是受檢者可能患有呼吸道傳染性疾病，而成為疾病的傳染源。如結(jié)核、SARS、流行性感冒等。二是受檢者可能肺功能低下或免疫抑制而易于受到病原菌的感染。如肺囊性纖維化（CF）、AIDS、化療、器官移植或骨髓移植術(shù)后等。我們應(yīng)該仔細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。若患者確有已知的感染，則需考慮肺功能檢查的需要性和緊迫性。

19、2、加強(qiáng)環(huán)境的清潔和消毒工作：加強(qiáng)通風(fēng)；注意洗手；定期清洗、消毒、晾干儀器；呼氣過(guò)濾器的應(yīng)用。,,肺功能檢查相對(duì)禁忌癥和注意事項(xiàng)1、近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者、心功能不穩(wěn)定者，慎做需用力呼氣的肺功能檢查；2、支氣管擴(kuò)張劑過(guò)敏者禁用該擴(kuò)張劑；3、喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁做支氣管激發(fā)試驗(yàn)；4、有些項(xiàng)目（如支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等）會(huì)引起一些不良反應(yīng)和意外的發(fā)生，包括：咳嗽、胸悶、

20、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，但上述不良反應(yīng)一般可經(jīng)藥物治療或休息后自行緩解，肺功能室對(duì)預(yù)防和處理不良反應(yīng)及意外事件應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,值得一提,很多吸煙患者可能有數(shù)年或數(shù)十年的慢性咳嗽、咳痰的癥狀，雖然他們會(huì)認(rèn)識(shí)到這是吸煙引起的癥狀，但因?yàn)檫€沒(méi)有影響到他的生活質(zhì)量，因而常常得不到重視。引起呼吸道病人對(duì)疾病最大關(guān)注的臨床癥狀主要是氣促或稱(chēng)呼吸困難。但呼吸困難多是呼吸功能損害到一定程度后才出現(xiàn)的。更為重要的是，

21、一旦病人出現(xiàn)呼吸困難之后，肺功能只要輕微的繼續(xù)下降，就會(huì)導(dǎo)致非常明顯的氣促加重。肺功能損害越重，則其呼吸困難越重、生活質(zhì)量也越差，其恢復(fù)的可能性也就越小。所以，應(yīng)在疾病的早期，在肺功能損害的早期，在出現(xiàn)呼吸困難等癥狀以前及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，可預(yù)防疾病的不可逆性進(jìn)展。,思考,患者安全,1.運(yùn)送病人時(shí),2.危重患者陪檢時(shí),外出檢查前,病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定

22、情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說(shuō)明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。,安全外出檢查措施---管道通暢,1.保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對(duì)危重病人外出檢查途中搶救尤為重要。,安全外出檢查措施---體位,1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。

23、2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。,安全外出檢查措施---注意事項(xiàng),1、外出檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。3、注意保暖