呼吸道第25腸道

1、1,學習目標,1 掌握流行性感冒的生物學特性、 致病性、防治原則。2 熟悉流感病毒的變異性與流感流行的關系3.了解麻疹病毒、腮腺炎病毒、SARS冠狀病毒、風疹病毒、腺病毒、鼻病毒的致病性。,2,概述,呼吸道病毒是指一大類以呼吸道為入侵門戶，能侵犯呼吸道黏膜上皮細胞，引起呼吸道局部病變或呼吸道外組織器官病變的病毒，具有傳染性強、傳播快、潛伏期短、起病急的特點。,3,一 流行性感冒病毒

2、 （influenza virus）,簡稱流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。,4,生物學性狀,1、 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 有包膜，單鏈分節(jié)段的RNA病毒，核衣殼為螺旋對稱流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新分離株絲狀多于球形,5,流感病毒的電鏡照片,6,流感病毒的結(jié)構(gòu),,基質(zhì)蛋白(M蛋白)：M1 和 M2

3、維持外形，調(diào)控病毒RNA多聚酶活性，參與 病毒成熟。其抗原性穩(wěn)定，具有特異性。,雙層脂質(zhì)（源于宿主）,7,流感病毒的刺突,血凝素(HA) 呈三棱柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面 神經(jīng)氨酸酶（NA） 為四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群,8,2、分型與變異,分型據(jù)核蛋白和M蛋白抗原性分： 甲（A）、乙（B）、丙（C）三型甲型根據(jù)H

4、A和NA抗原性不同，再區(qū)分為：若干亞型（H1~H16、N1~N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型,9,抗原變異,抗原漂移 變異幅度小，屬量變，即亞型內(nèi)變異，因HA或NA的點突變造成，引起局部中、小型流行。 抗原轉(zhuǎn)變 變異幅度大，屬質(zhì)變，導致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。,10,11,甲型流感病毒亞型與流行年代,12,3、抵抗力 較弱，不耐熱，56 30min被滅活，-70以下或冷凍真空

5、干燥可長期保存、對紫外線、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,13,致病性：,傳染源-------病人或病毒攜帶者,致病機理----病毒不入血,病毒-----呼吸道-----毒素樣物質(zhì)進入血液,全身中毒癥狀,局部粘膜上皮炎癥,,,傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播,二、致病性與免疫性,14,常見癥狀,發(fā)熱 (38-40℃) 畏寒 肌肉酸痛出汗 咳嗽,鼻塞咽痛 頭痛厭食 乏力,15,1 病后機體可產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒有一

6、定的有免疫力，但亞型間無交叉免疫,2 呼吸道局部的sIgA及中和抗體（IgG 、IgM）在預防感染和阻止疾病發(fā)生中起重要作用 。,免疫性,16,防治原則,藥物治療 鹽酸金剛烷氨、干擾素滴鼻、板蘭根、大青葉接種疫苗 流感病毒滅活疫苗 減毒活疫苗,17,第二節(jié) 其他呼吸道病毒,麻疹病毒腮腺炎病毒SARS冠狀病毒 風疹病毒腺病毒鼻病毒,18,一、麻疹病毒,麻疹病毒是麻疹的病原體。是兒童時

7、期最為常見的急性傳染病。,19,麻疹病毒的生物學性狀,呈球形，包膜病毒抵抗力弱只有一個血清型,20,致病性與免疫性,所致疾病——麻疹人是麻疹病毒的唯一自然宿主傳染源為急性期患者（出疹前后4～5天）主要通過飛沫或鼻腔分泌物傳播,21,麻疹的臨床表現(xiàn),潛伏期約9~12天發(fā)熱、畏光、流涕、咳嗽等癥狀口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑 （Koplik斑，中心灰白周圍紅色）出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部、頸部開始， 然后軀干，最后四肢,22,柯氏斑,,

8、23,24,麻疹的并發(fā)癥,呼吸道最為常見，如細菌性肺炎腦脊髓炎（0.1%）亞急性硬化性全腦炎（SSPE） ——遲發(fā)并發(fā)癥,25,免 疫 性,病后可獲得持久免疫力細胞免疫起主要作用多見于6月～5歲嬰幼兒,26,微生物學檢查與預防,典型病例根據(jù)臨床癥狀即可診斷接種麻疹病毒減毒活疫苗，我國初次接種年齡為8個月，7歲時再次免疫，免疫力可持續(xù)10年左右。,案例,患兒，男性，5歲，近日高熱，咳嗽、畏光。醫(yī)生檢查

9、口頰粘膜有柯氏斑，繼而全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。思考題：1.該患兒可能患什么?。?2.該病最常見出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？,案例討論分析： 大多數(shù)麻疹患兒在口頰粘膜處會出現(xiàn)柯氏斑，麻疹病人常見的并發(fā)癥是肺炎，最嚴重的并發(fā)癥是腦炎。所以要對患兒加強護理。,29,腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個血清型，人是其唯一宿主傳染源是患者和病毒攜帶者病毒通過飛沫或直接接觸傳播學齡兒童（5～14歲）

10、為易感人群傳染性強,二、腮腺炎病毒,30,致病性,潛伏期1~3W病程1~2W，主要癥狀為腮腺腫大、疼痛，但約30%的感染無癥狀有病毒血癥，并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎病后可獲牢固的免疫力,31,流行性腮腺炎病毒,32,微生物學檢查及預防,典型病例可根據(jù)臨床癥狀作出診斷即時隔離患者接種麻、風、腮三聯(lián)疫苗,三、SARS冠狀病毒,性狀：RNA病毒，呈多形性，衣殼呈螺旋對 稱，有包膜引起的疾?。杭毙院粑C合癥

11、（SARS）傳染源：SARS患者傳播方式：飛沫,傳染源主要是SARS患者 主要是通過飛沫傳播或直接和間接的接觸傳播。潛伏期一般為2～10d，,主要臨床表現(xiàn)：高熱，≥38℃，WBC↓，頭痛、乏力、關節(jié)痛、干咳、胸悶等，上呼吸道癥狀不明顯, 有的腹瀉，常規(guī)抗生素治療無效。一般肺部病變進展很快，嚴重的病例出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，并進一步產(chǎn)生呼吸窘迫、休克、DIC、心率紊亂，死亡率可達11%以上。,36,四、風疹病毒,(+)ssRNA，

12、有包膜包膜刺突有血凝性核衣殼為二十面立體對稱只有一個血清型人是其唯一自然宿主,37,致病性,兒童是主要易感者呼吸道傳播局部淋巴結(jié)增殖后經(jīng)病毒血癥散播全身——麻疹樣皮疹、發(fā)熱、耳后及枕下淋巴結(jié)腫大（癥狀比麻疹輕），成人較重，還有關節(jié)炎、血小板減少性紫癜可垂直傳播導致先天性風疹綜合癥（CRS） ——先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾,38,預防及免疫,自然感染后可獲持久免疫力母親抗體可保護胎兒接種風疹減毒活疫苗,案例,病

13、人，女性，29歲，懷孕2個月，近日出現(xiàn)麻疹樣出疹，并伴有關節(jié)疼痛，醫(yī)生診斷其為風疹病毒感染。思考題：1.孕婦感染風疹病毒能傳給胎兒嗎？ 2.該孕婦應該采取什么措施？,案例討論分析,風疹病毒可以垂直傳播，導致胎兒發(fā)生感染，出現(xiàn)死亡或先天性心臟病等嚴重的先天性疾病，孕婦在懷孕4個月內(nèi)一定要預防風疹病毒感染，立即注射大劑量丙種球蛋白進行緊急預防。,41,五、腺病毒,核心為雙股環(huán)狀DNA 引起不同疾病，如急性上呼吸道

14、感染、 肺炎、咽炎、流行性 角膜結(jié)膜炎等。 病后對同型病毒獲持久免疫。 目前尚無理想疫苗,42,六、鼻病毒,成人普通感冒，兒童支氣管炎，支氣管 肺炎，感染后主要產(chǎn)生局部SIg A 。 干擾素有一定防治效果,第2節(jié) 腸 道 病 毒,學習目標,1.熟悉脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒的致病性和防治原則。2.了解消化道病毒共同特征、輪狀病毒、柯薩奇病毒的致病性與防治原則。,Department of Microbi

15、ology,The Affiliated Health School of Shenyang Medical College,腸道病毒特點,生物學性狀 ★1.小球形病毒（22-30 nm），無包膜 2.核酸為單股RNA，有感染性 3.耐酸耐乙醚，對紫外線、干燥敏感 4.通過糞口途徑傳播,一、脊髓灰質(zhì)炎病毒,生物學特性1.小球形病毒（27-30 nm），無包膜,2.核酸為RNA，有感染性3.抵抗力

16、較強,二、致病性和免疫性◆傳染源 患者和無癥狀帶毒者◆傳播途徑 糞—口途徑,臨床表現(xiàn),▲90%以上為隱性感染 ——發(fā)熱、咽痛、腹部不適 ▲ 少數(shù)患者 ——發(fā)熱、頭痛、肌痛 ▲

17、1‰患者 ——肢體肌肉弛緩性麻痹、 甚至癱瘓、殘廢,三、防治原則,疫苗接種：五歲以下兒童服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗被動免疫：易感者用丙種球蛋白,二 柯薩奇病毒,1948年美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn) 于一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離