咳嗽 ppt課件

1、,,咳嗽,中醫(yī)內(nèi)科學——肺系病證,天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸科 李曉丹,,咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。病機：肺失宣降，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病的主要證候之一?？人约仁仟毩⑿缘牟∽C，又是肺系多種疾病的一個癥狀。,,一、定義,二、文獻摘要,1、病位及病因病機： 《素問·咳論》篇指出咳

2、嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！?五臟六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”。2、分類： 明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩?，當分虛實耳”。,,3、治療： 張仲景治虛

3、火咳嗽的麥門冬湯；《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。,三、討論范圍,外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎 痰濕蘊肺----慢支肺氣腫

4、 痰熱郁肺----肺炎，支擴并感染 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺陰虧耗----支氣管擴張,內(nèi)傷咳嗽,,急性咳嗽 <3 W,,亞急性咳嗽 3~8W,慢性咳嗽 ≥ 8W,普通感冒,急性支氣管炎,感染后咳嗽,咳嗽變異性哮喘（CVA）,上氣道咳嗽綜合癥（UACS）,嗜酸細胞性支氣管炎（EB）,胃食管反流性咳嗽（GERC）,,,,咳嗽,西醫(yī)

5、咳嗽,病因病機,病因 1．外感六淫 2．內(nèi)邪干肺 （痰與火） 病機 不論邪從外入,或自內(nèi)而發(fā), 均可引起肺失宣肅,肺臟為祛邪外達，而致肺氣上逆作咳.,病因病機,肺失宣肅--氣逆而咳肺失布津--津聚為痰,邪壅氣道,邪束衛(wèi)表--寒熱身痛-外感表證,肺衛(wèi),六淫外邪,口鼻,皮毛,,,,外感咳嗽,,飲食勞倦傷脾--脾失健運--濕聚為痰,情志刺激--肝郁化火--灼津為痰,內(nèi)傷咳嗽,,痰阻氣逆,,肺臟自病--肅降無權--肺氣上

6、逆,診查要點,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。1.應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感 和內(nèi)傷。2.外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。,一、診斷依據(jù),二、病證鑒別,1.咳嗽特點的鑒別 包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關因素。2.咯痰特點的鑒別 包括痰的色、質(zhì)、量、味等。,3.咳嗽與咳喘的鑒別,4.其它病癥的咳嗽特點,三、相關檢查,可結(jié)合病史、病情、體檢作相

7、關檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。急性期內(nèi)周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高;聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗,或伴散在干濕性羅音。,,,咳嗽診斷程序,辨證論治,一、辨證要點1. 辨外感內(nèi)傷  外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽,多為新病，起病急，病

8、程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。 多為久病, 常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟兼證。,2．辨證候虛實,外感咳嗽:內(nèi)傷咳嗽:,一般均屬邪實.以風寒、風熱、風燥為主.多為虛實夾雜，本虛標實.其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實.,一、辨證要點,二、治療原則,外感咳嗽—應祛邪利肺， 按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽—標實為主者，治以祛邪止咳;

9、 本虛為主者，治以扶正補虛. 并按本虛標實的主次酌情兼顧.同時 除直接治肺外,還應從整體出發(fā),注 意治脾、治肝、治腎等.,三、證治分類,外感咳嗽 咳 嗽 內(nèi)傷咳嗽,風寒襲肺證 風熱犯肺證 風燥傷肺證(溫燥證)附 涼燥證 痰濕蘊肺證 痰熱郁肺證 肝火犯肺證 肺陰虧耗證,,,,,1、證 候

10、：2、證機概要：3、治 法：4、代 表 方：,（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白， （兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證， （舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。 風寒襲肺，肺氣失宣 疏風散寒，宣肺止咳 三拗湯合止嗽散加減,（一）、風寒襲肺證,外感咳嗽,,1.三拗湯：麻黃 杏仁 甘草 宣肺解表2.止嗽散：紫苑 百部——君 止咳化痰 桔梗 白前

11、——臣 一宣一降 荊芥 陳皮——佐 理氣化痰 甘草 ——佐使 利咽止咳調(diào)和諸藥3.加減：表邪較甚—防風、羌活；咽癢甚—牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重—辛夷花、蒼耳子；挾痰濕(痰粘、胸悶)—半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱(咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩)—生石膏、桑白皮、黃芩。,（一）、風寒襲肺證,（二）、風熱犯肺證,1、證 候：2、證機概要：3、治

12、法：4、代 表 方：,（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 風熱犯肺，肺失清肅。 疏風清熱，宣肺止咳。 桑菊飲加減。,1.桑菊飲：桑葉——君 宣肺熱而止咳 菊花、杏仁、桔?！?清利頭 目而肅肺，宣利肺氣而止咳 連翹、薄荷、蘆根—

13、—佐 清熱解毒 疏散風熱 清熱生津 甘草 ——使 調(diào)和諸藥,（二）、風熱犯肺證,2.加 減：咳嗽甚者—加前胡、貝母、枇把葉；咽痛—加射干、山豆根；表熱較甚—加金銀花、荊芥、防風；痰黃稠—加黃芩、知母、瓜蔞、山梔風熱傷絡，鼻衄、痰中帶血—加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干—加沙參、麥冬；夾暑—合六一散、荷葉。,（二）、風熱犯肺證,（三）、風燥傷肺證,1、證 候：

14、2、證機概要：3、治 法：4、代 表 方：,（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出， 或痰中帶有血絲, （兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù) 風燥傷肺，肺失清潤 疏風清肺，潤燥止咳 桑杏湯加減,1.桑杏湯：桑葉 杏仁——君 清宣燥熱 宣利肺氣豆豉 貝母 沙參——臣 辛涼解表 清化痰熱

15、 潤肺止咳生津梔子皮 梨皮——佐 清泄肺熱 清熱潤燥 止咳化痰2.加 減：表證較重—加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚—加麥冬、玉竹；熱重，心煩口渴—加石膏、知母咽痛明顯—加玄參、馬勃；鼻衄—加生地、白茅根。,（三）、風燥傷肺證,附：涼燥證,1、證 候：2. 證機概要：3、治 法：4、代 表 方：,（主）干咳少痰或無痰， （兼）咽干鼻燥，兼有惡寒 發(fā)熱，頭痛無汗， （舌脈）舌苔

16、薄白而干。 燥證與風寒并見 疏風散寒,潤燥止咳 杏蘇散加減,1.杏蘇散：蘇葉 杏仁——君 解肌發(fā)表，開宣肺氣 宣肺止咳化痰前胡 桔梗 枳殼——臣 疏風降氣化痰 助桔梗宣利肺氣半夏 橘皮 茯苓 甘草——佐 理氣化痰 宣肺祛痰 生姜 大棗——使 調(diào)和營衛(wèi) 通行津液2.加 減：若惡寒甚，無汗—加防風，荊芥；,附：涼燥證,內(nèi)傷咳嗽,1、證 候：2、證機概要：3、治 法：4、代 表

17、 方：,（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進 甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。 脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 燥濕化痰，理氣止咳 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減,（一）、痰濕蘊肺,,1.二陳平胃散：半夏、茯苓、廣皮、甘草、熟蒼術、厚樸——燥濕化痰，理氣和中，重點在胃，痰多脘痞者適用。2.三子

18、養(yǎng)親湯：白芥子、蘇子、萊菔子——降氣化痰，重點在肺，痰涌氣急者較宜。 3.加減：寒痰較重(痰粘白如泡沫，怯寒背冷)— 加細辛、干姜； 久病脾虛，神?！狱h參、白術； 兼有表寒者—加紫蘇、荊芥、防風； 病情穩(wěn)定后服香砂六君子湯以資調(diào)理。,（一）、痰濕蘊肺,（二）、痰熱郁肺證,1、證 候：2、證機概要：3、治 法：

19、4、代 表 方：,（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏 厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 痰熱壅肺，肺失肅降 清熱肅肺，豁痰止咳 清金化痰湯加減,1.清金化痰湯：方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結(jié)；麥冬、知母養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳；黃芩、梔子、桑

20、白皮清瀉肺火；甘草補土而和中。2.加減：痰黃如膿，或腥臭—魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、瓜蔞仁；胸滿、咳逆，痰壅、便秘—葶藶子、風化硝、大黃；痰熱傷津(口干咽干舌紅少津)—加天冬、天花粉；痰中帶血—加白茅根、藕節(jié)。,（二）、痰熱郁肺證,（三）、肝火犯肺證,1、證 候：2、證機概要：3、治 法：4、代 表 方：,（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時

21、引痛， 癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 肝郁化火，上逆侮肺 清肺瀉肝，順氣降火 黛蛤散合加減瀉白散加減,,1.黛蛤散：青黛、海蛤殼—清肝化痰2.加減瀉白散：順氣降火 青皮、陳皮——疏肝理氣和胃黃芩、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱知母、粳米、甘草—補中養(yǎng)胃生津3.加減：肝火旺—加山梔、丹皮、赤芍； 咳甚—加海蛤殼、栝樓仁； 胸悶脅痛—加枳殼、郁金、絲瓜絡

22、； 津傷口渴—加沙參、麥冬、生地、花粉； 咯血—加大黃、丹皮、地榆； 咳嗽日久—加百合、訶子、五味子。,（三）、肝火犯肺證,（四）、肺陰虧耗證,1、證 候：2、證機概要：3、治 法：4、代 表 方：,（主） 干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥, 或午后潮熱, 顴紅，盜汗,日漸消瘦，神 疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。

23、肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降 滋陰潤肺，化痰止咳 沙參麥冬湯加減,,1.沙參麥門冬湯：沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃； 玉竹、花粉生津解渴； 生扁豆、生甘草益氣培中、甘 緩和胃； 桑葉，輕宣燥熱。2.加減：咳嗽較甚—加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯—加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；痰中帶血—加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅

24、根；潮熱骨蒸—加銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉。,（四）、肺陰虧耗證,外感咳嗽辨證論治簡表,,,,,內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表,,,,中成藥治療,(1)桑菊感冒片:適用于風熱咳嗽、燥熱咳嗽。 (2)蛇膽川貝液:適用于肺熱咳嗽。 (3)蘇黃止咳膠囊:適用于感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘。 (4)清肺消炎丸:痰熱阻肺，咳嗽氣喘，胸脅脹痛，吐痰黃稠；上呼吸道感染，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺部感染見上述證候者 。 (5)養(yǎng)陰清肺糖漿:

25、適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少 痰，或痰中帶血。 (6)橘紅丸:用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸悶口干。 (7)羅漢果止咳沖劑:適用于感冒咳嗽、支氣管炎,【預防調(diào)護】,一、預防        二、調(diào)護,【結(jié)語】,臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主 要臨床特征。病 因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒襲肺、風熱犯肺

26、、風燥傷肺等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺,有痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等區(qū)別。病 機：內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關。,【結(jié)語】,辨證及治則、治法：辨證當辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。,咳嗽復習題舉例,填空題:1

27、.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是 與 .2.咳嗽的病位在 ,但與 等亦有關聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致咳的病機.2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?,,,,,咳嗽復習題舉例,病案分析題: (要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯

28、之難出，量少質(zhì)粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)．２.劉xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質(zhì)稠厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)．,,病名釋義：新華字典中“咯”——用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…?！翱取迸c“嗽”——均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣體急呼出，聲帶振動發(fā)聲。在我國

29、古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,定義：,,因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。,,定義：,,—— 因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；—— 因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；—— 因于風

30、燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤 降，則發(fā)為咳嗽。 若不能及時使邪外達，還進一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風寒化熱，風熱化燥，肺熱蒸液成痰等。,辨外感、內(nèi)傷：,,——外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 ——內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。,辨外感、內(nèi)傷：,,1. 外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。 ——

31、 因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。 —— 燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。,,辨外感、內(nèi)傷：,,2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效?！禎窨人灾糠掷夏昊颊撸捎诜磸筒【?，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘?！侮?/p>

32、虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。—— 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。,,辨外感、內(nèi)傷：,,,——咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引起；——若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致；——早晨咳嗽

33、，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重 濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；——午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；,咳嗽特點的鑒別：,,,——夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；——咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實；——飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕；——情志郁怒咳嗽加重者因于氣火；勞累、受涼后咳嗽加重者多為痰濕、虛寒。,咳嗽特點的鑒別：,,——咳而少痰的多屬燥熱、氣火、

34、陰虛；——痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；——痰白而稀薄的屬風、屬寒；——痰黃而稠者屬熱；——痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；——咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；——膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；——咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；——咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。,咳痰特點的鑒別：,,,咳嗽:僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證 咳喘:咳而伴喘，常因咳嗽反復

35、發(fā)作，由咳 致喘，臨床以咳喘并作為特點,,咳嗽與咳喘鑒別：,（2）,哮病肺脹肺癆肺癌,咳嗽證,,,,,,與其它疾病的鑒別：,,哮病、喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。,,,肺癌常以咳嗽、咯血為主要癥狀，多發(fā)生于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。,,,肺癆中咳嗽為主癥之一，其特點為干咳，或痰中帶血，或咯血 痰，常伴有低熱、盜汗、消

36、瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。,,,肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久不愈。,,,預防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時診治。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風散、生脈飲服用。,,,1. 外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應適當休息。2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作，尤其應當注意起居飲食的調(diào)護，可據(jù)病

37、情適當選食梨、萊 菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。注意勞逸結(jié)合。緩解期應堅持“緩則治本”的原則，補虛固本以圖根治。,,病因病機,肺失宣肅--氣逆而咳肺失布津--津聚為痰,邪壅氣道,邪束衛(wèi)表--寒熱身痛-外感表證,肺衛(wèi),六淫外邪,口鼻,皮毛,,,,外感咳嗽,,飲食勞倦傷脾--脾失健運--濕聚為痰,情志刺激----肝郁化火----灼津為痰,內(nèi)傷咳嗽,,痰阻氣逆,,肺臟自病----肅降無權---肺氣上逆,,,急性支氣管炎,,,肺炎,,,支氣管

38、擴張,,,胸膜炎,,血常規(guī),病例討論1金xx，男性，30歲，職員,,,病例討論1,,,,病例討論1,,主訴：咳嗽、發(fā)熱5日,現(xiàn)病史：患者入院前5日，勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、微惡寒，Tmax：38.6℃ ，伴有咳嗽，痰黏，量不多，咽痛、頭痛，周身乏力，自服金銀花沖劑，阿司匹林，效不佳，后于社區(qū)醫(yī)院輸液治療（具體不詳），病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，今日就診于我院門診，為求系統(tǒng)診治收入我科病房，現(xiàn)患者：咳嗽,氣促，咯粘痰，色黃，量中等，發(fā)熱，T： 40℃，時

39、有汗出，頭痛，周身不適，口干，無喘憋，無胸痛，無惡心、嘔吐，納食、二便可。,病例討論1,,病史,既往：體健，否認其它慢性病史及傳染病病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。其它情況：已婚，生于原籍，久居本地，否認與流感病人接觸史，否認吸煙史，少量飲酒，否認家族遺傳病病史。,,,查體,T：40 ℃ P：122次/分 R：21次/分 BP:150/100神清，自動體位，周身皮膚及粘膜無黃染及出血點，

40、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，右肺可聞及少許濕性羅音，心界不大，HR：122次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。中醫(yī)查體：雙目有神，面紅，毛發(fā)有光澤，形體偏胖，身無異味，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,思考：,1.患者起病時中醫(yī)診斷及辯證論治2.需完善那些檢查？3.鑒別診斷；4.現(xiàn)階段中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證施治；5.預后,病例討論1,,檢查,,病例討論1,血常

41、規(guī)：WBC：11.81*109/L N%:76.3% L%:21.0血 氣：PH：7.473 PO2:68.9 PCO2:28.6 CRP:55mg/LESR:20mm/h痰培養(yǎng)：路鄧葡萄球菌,病例討論2朱xx，女性，57歲，退休,,病史,主訴：間斷咳嗽2月,現(xiàn)病史：患者入院前2月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，全身關節(jié)疼痛等癥狀，自服清肺消炎丸后，熱退，但出現(xiàn)咳嗽，無痰，無喘促，服甘草合劑后咳嗽癥狀稍有減輕，

42、但仍間斷咳嗽，夜間有時咳醒，為求系統(tǒng)診治由門診收入我科病房，現(xiàn)患者：咳嗽陣作，痰粘難咯，晝輕夜重，胸脅疼痛，咳劇明顯，無喘促，無胸悶、憋氣，無發(fā)熱，納食尚可、二便可。,既往：高血壓，類風濕性關節(jié)炎病史。過敏史：青霉素過敏，否認食物過敏史。,其它情況：已婚，育1女，生于原籍，久居本地，否認與流感病人接觸史，無煙酒等不良嗜好，家族有高血壓病史，其母因肺癌去世。,病例討論2,,病史,既往：高血壓，類風濕性關節(jié)炎病史。過敏史：青霉素過敏

43、，否認食物過敏史。,其它情況：已婚，育1女，生于原籍，久居本地，否認與流感病人接觸史，無煙酒等不良嗜好，家族有高血壓病史，其母因肺癌去世。,,,查體,T：36.5 ℃ P：75次/分 R：18次/分 BP:120/80神清，自動體位，周身皮膚及粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，HR：75次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹

44、軟，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。中醫(yī)查體：雙目有神，面色如常，毛發(fā)有光澤，形體適中，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦。,思考：,1.中醫(yī)診斷及辯證施治2.需完善那些檢查？3.西醫(yī)診斷4.預后,,,檢查,血常規(guī)：WBC：5.61*109/L N%:51.80% L%:41.21%血 氣：PH：7.394 PO2:83.6 PCO2:40.9 CRP:5mg/L ESR:12mm/h痰培