2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、,三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 陳良金,肺 脹,肺脹,患者孫某,76歲,男性,工人,2007年2月20日就診。 患者反復(fù)咳喘20多年,每年冬季多發(fā)作,曾先后四次在我院住院診治。近三天來(lái)受涼后出現(xiàn)咳喘加重,胸悶氣憋,動(dòng)則喘甚,不能平臥,咯痰清稀,心悸,腹部脹滿,尿少,雙下肢浮腫,形寒怕冷,面唇青紫,舌淡胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)。,咳、痰、喘、悸、腫、

2、脹、暗,肺 脹,肺——病位在肺 脹——脹的病機(jī):肺氣壅滯 胸膺脹滿不能斂降 脹的癥狀:胸部脹滿 憋悶如塞 脹的體征:肺體脹滿,,(一)、定義 肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致痰瘀交阻,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)以喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部脹滿,憋悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫等癥。重者

3、可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證侯。,一、概念,慢性肺系疾病 肺脾腎三臟虛損 肺氣壅滯,胸膺脹滿不能斂降 咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗 昏迷、痙厥、出血、喘脫,,,,,,,《靈樞.脹論》 “肺脹者,虛滿而喘咳。” 《靈樞.經(jīng)論》 “肺手太陰之脈……是動(dòng) 則病肺脹滿,膨膨而咳?!?《金匱要略》

4、 “氣喘而躁者,屬肺脹?!?“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀。”,(二)沿革、內(nèi)經(jīng),張仲景,后世,,,,源流,《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽,咳嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅塞不能宣暢,故咳逆短氣也”。 《丹溪心法》 “肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病?!?《證治匯補(bǔ)》 “又有氣散而脹者,宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實(shí)而施治?!?,,,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻

5、塞性肺部疾病,是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。,慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 矽肺 重度陳舊性肺結(jié)核,肺氣腫 肺心病,,,(三)、范圍,,,,,,慢阻肺,咳 痰

6、 喘 悸 腫

7、 脹 黯,,,,,,,,肺,脾,腎,心,證候特征,,1. 外因-----感受外邪。 內(nèi)因-----久病肺虛。2.

8、 肺脾腎虛,痰瘀阻肺,肺氣脹 滿,不能斂降。3. 病位早期在肺,中期波及于脾腎,后期累及于心。4. 本虛標(biāo)實(shí)。,二、病因病機(jī),病因,病機(jī),病位,病理性質(zhì),肺 肺 失 宣 降 脾 痰 濁 郁 肺

9、 腎 腎 不 納 氣 心 陽(yáng) 虛 水 泛 虛 水 飲上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 腎陽(yáng) 衰 喘 脫 咳痰喘 熱 動(dòng)肝 風(fēng) 抽 搐 悸腫脹暗 痰 蒙

10、心 竅 神 昏 熱迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虛,,,,遷延不愈,,,病理小結(jié),由此可見(jiàn),肺脹緣因長(zhǎng)期慢性咳喘氣逆、痰瘀交阻以致引起肺臟脹滿,久而累及它臟,特別脾腎、心,造成全身臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行輸布失常,肺氣壅滯,痰瘀阻肺,肺管不利,肺體脹滿,肺氣不能斂降而成肺脹。,病變部位首先在肺,繼則影響脾腎,后期病及于心。因肺主氣,開(kāi)竅于鼻,外合皮毛,主表,衛(wèi)外,故外

11、邪從口鼻、皮毛入侵,首先犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,或津液失于輸布而成痰,久則肺虛,氣陰耗傷,導(dǎo)致肺的主氣功能失常。肺病日久可累及于脾,脾為肺之母,若肺病及脾,子耗母氣,脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致肺脾兩虛,并釀生痰濁。肺為氣之主,腎為氣之根,肺脾兩虛及腎,腎氣衰憊,攝納無(wú)權(quán),則氣短不續(xù),動(dòng)則加重。且腎主水,腎陽(yáng)衰微,則氣不化水,水邪泛濫肌膚則腫,上凌心肺則喘咳、心悸。后期病變累及于心,肺與心脈相通,同屬上焦,肺朝百脈,肺

12、氣輔助心臟運(yùn)行血脈,肺虛則治節(jié)失職,心脈不暢,而致喘息、心悸不寧。心氣(陽(yáng))虛,無(wú)力推動(dòng)血脈,則心脈瘀阻,血瘀肺脈,肺氣更加壅塞,臨床可見(jiàn)心悸,脈結(jié)代,唇黯舌紫,甲床紫紺,頸脈動(dòng)甚等癥。心陽(yáng)根于命門真火,如腎陽(yáng)不振,進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰,可以出現(xiàn)喘脫等危侯。,,此外、病變還可涉及到肝,如在感受外邪急性發(fā)病階斷,可因痰熱內(nèi)郁,熱極生風(fēng),或因陰液耗損,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),出現(xiàn)抽搐,肢顫等癥。若肝火迫血妄行,則動(dòng)血而致出血。若痰濁壅盛,蒙蔽心竅,心神失主

13、可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧,嗜睡甚至昏迷。肺脹的病機(jī)歸納為肺脾腎三臟虛損,痰瘀阻肺,肺氣壅滯,肺氣脹滿,不能斂降。病性:本虛標(biāo)實(shí)。病位:首先在肺,繼則影響脾腎,后期病及于心。,,1. 既往有慢性咳喘病史,老年人多見(jiàn)。 2. 典型的臨床表現(xiàn)以 、 、 、 、 、 、

14、 為特征。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等危 重癥候。,三、診斷與鑒別診斷(一)、診斷,黯,脹,痰,喘,悸,腫,咳,3. 常因外感而誘發(fā),其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。 4. 體檢胸部可見(jiàn)桶狀胸,叩診為過(guò)清音,雙肺可聞及哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音,且心音遙遠(yuǎn)。 5.胸部X線拍片檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。,肺脹 哮病 喘證相同:咳、痰、喘。不同:

15、 哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種,以 喉中鳴息有聲為臨床 特點(diǎn),且以 夜間發(fā)作多見(jiàn)。 喘證:是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀, 以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳,(二)、鑒別診斷,,,,,,,喘經(jīng)治療后,其呼吸困難的 癥狀亦會(huì)隨之消除。 肺脹:是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,肺脹發(fā)作, 多咳痰喘悸腫脹暗并見(jiàn),咳喘雖經(jīng)

16、治療緩解,但其氣短不續(xù),胸中脹 滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹 是由多種慢性肺系疾病遷延不愈 發(fā)展而來(lái),而喘咳上氣,僅是其 一個(gè)癥狀。,,,(一)、辨證要點(diǎn) 1、辨標(biāo)本虛實(shí) 本病總屬 感邪發(fā)作期----偏實(shí)。 平時(shí)緩解期----偏虛。 病程較短-------偏實(shí)。 病程較長(zhǎng)-------偏虛。,四、辨證論治,本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血 (早期痰濁為主,

17、 漸而痰瘀并重) 終見(jiàn)痰瘀、氣滯、水飲錯(cuò)雜 為患。 本虛----正氣虛衰 (肺脾腎心虛)。 氣虛 陽(yáng)虛 氣陰兩虛 陰陽(yáng)兩虛,,,,,2、 辨病邪性質(zhì) 偏實(shí)者----

18、屬外邪,痰濁、氣滯、 水飲、血瘀。 偏虛者----屬氣虛、陽(yáng)虛、氣陰 兩虛或陰陽(yáng)兩虛。 3、辨病位 早期-----在肺 中期-----在脾、腎 晚期-----波及于心,(二)、治療原則 急則治其標(biāo),緩則治其本。

19、 發(fā)作期--------治其標(biāo) (外邪、痰濁、水飲、瘀血) 緩解期--------治其本 (補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)) 正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧,,,,分證論治,外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽(yáng)虛水泛,1) 外寒里飲癥狀: 舌脈:

20、痰白稀量多 舌體胖大呈泡沫狀 舌質(zhì)青暗口干不欲飲 苔白滑 面青、頭痛 脈浮緊周身酸楚惡寒、無(wú)汗,治法:溫肺散寒, 滌痰降逆方藥:小青龍湯(麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草五味子、白芍、),2) 痰濁阻肺癥狀: 舌脈:痰多色白 舌質(zhì)淡胖 粘膩或呈泡沫 苔薄濁膩怕風(fēng)易汗脘腹痞滿

21、 脈細(xì)滑納少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法:化痰降逆 方藥:二陳湯合三 子養(yǎng)親湯 (半夏、陳皮、茯苓、 甘草、蘇子、白芥子、萊菔子),3) 痰熱郁肺癥狀: 舌脈:咯痰黃或白 舌質(zhì)紅粘稠難咯 舌苔黃身熱煩躁 脈滑數(shù)目睛脹突溲黃 或浮滑數(shù)便干口渴欲飲 或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體

22、酸楚出汗,治法:清肺化痰,降逆平喘方藥:越婢加半夏湯(麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗),4) 痰蒙神竅癥狀: 舌脈:主癥+神昏 舌質(zhì)暗紅咳逆喘促 苔白膩或咯痰粘膩 黃膩或黃粘不爽 脈細(xì)滑數(shù)或伴痰鳴 抽搐,治法:滌痰,開(kāi)竅,熄風(fēng)方藥:滌痰湯,安宮牛黃丸,至寶丹(半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草),5) 肺

23、腎氣虛癥狀: 舌脈: 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白潤(rùn) 聲低氣怯 脈細(xì)虛數(shù)無(wú)力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸軟 小便清長(zhǎng) 尿后余瀝 咳則小便自遺,治法:補(bǔ)肺納腎、降氣平喘方藥:補(bǔ)虛湯合參蛤散(人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚樸、陳皮 ),6) 陽(yáng)虛水泛癥狀: 舌脈:咯痰清稀 舌胖質(zhì)暗

24、面浮下肢腫 苔白滑甚則一身悉腫 脈細(xì)滑或腹部脹滿有水 結(jié)代尿少、心悸脘痞、納差面唇齒青紫怕冷,治法:溫腎健脾,化飲利水方藥:真武湯合五苓散(附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜),(五)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 肺脹的多種證候之間,存在著一定的聯(lián)系,各證??苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、病情、環(huán)境等影響。凡體質(zhì)強(qiáng),病情輕,環(huán)境較好,加之醫(yī)療措施得當(dāng),攝生有方,重視康復(fù)者,可使病情基本穩(wěn)定,帶病延年,反之則

25、遷延惡化。若出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛,肺腎氣虛欲脫或痰蒙心神,病轉(zhuǎn)危重,如不及時(shí)救治則預(yù)后不良。(六)、預(yù)防與調(diào)攝 肺脹由多種慢性肺臟疾病的后期轉(zhuǎn)歸而成。因此在預(yù)防方面應(yīng)重視原發(fā)病的治療。還要防止感冒,尤其對(duì)老年、久病體虛的思者,凡近期內(nèi)咳喘突然加劇,痰色變黃,舌質(zhì)變紅,雖無(wú)發(fā)熱惡寒表證,亦要考慮復(fù)感外邪病情加重的可能,應(yīng)及時(shí)診治,阻斷病勢(shì)的發(fā)展。要預(yù)防內(nèi)傷咳嗽遷延不愈,發(fā)展成為本病。乎家宜適寒溫,節(jié)飲食,調(diào)情志,戒煙酒,遠(yuǎn)房事,加強(qiáng)體育

26、鍛煉。,,結(jié)語(yǔ) 肺脹病因以久病肺虛為主,由于反復(fù)感邪,而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺,繼則影響脾以后期及心。病理性質(zhì)多為氣虛、氣陰兩虛,發(fā)展為陽(yáng)虛。在病程中可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物。標(biāo)本虛實(shí),常相兼夾,或互為影響。在本虛的基礎(chǔ)上,痰濁與瘀血交阻,是其主要的病機(jī)特點(diǎn)。氣虛與痰瘀則貫穿于肺脹之始終。治療當(dāng)根據(jù)感邪時(shí)則偏于邪實(shí),平時(shí)偏于正虛的不同,有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。但急則治標(biāo),緩則治本則應(yīng)貫穿于本病治療的全過(guò)程。,

27、,病例分析1.  時(shí)ΧΧ,55歲,女性,干部,2007年1月20日就診。 患者患咳喘病二十余年,近三年病情加重,每年需住院治療二三次?;颊哂谝恢芮皠偝鲈海蛉沼忠灰刮疵?,咳嗽加劇,痰稀薄量多,易咳出,胸部膨滿,喘息不能平臥,喉中偶有痰鳴,心悸,下肢浮腫,惡寒無(wú)汗。舌淡胖,苔白膩浮黃,脈浮滑。 要求:請(qǐng)寫出診斷、辨證、立法、方藥。2.患者許某,64歲,男性,工人,2008年6月20日就診。 患者反復(fù)咳喘10多年,每年冬季多發(fā)

28、作,近三天來(lái)出現(xiàn)咳喘加重,胸悶氣短,聲低氣怯,喘息不得平臥,咳嗽,痰白稀如沫,咯吐不利,心悸,形寒,汗多,面色晦暗,舌淡黯,苔白潤(rùn),脈結(jié)代。 要求:請(qǐng)寫出診斷、辨證、立法、方藥。,,答案1:  診斷:肺脹(外寒內(nèi)飲,有化熱之勢(shì))  治法:解表化飲。  方藥:小青龍湯加減。  處方:炙麻黃6g、桂枝10g、干姜10g、白芍10g、細(xì)辛3g、半夏12g、五味子10g、紫菀10g、冬花10g、射干6g、炙甘草3g、黃芩10g,日一付,

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