基本急救知識05環(huán)境與理化因素?fù)p傷

1、5環(huán)境及理化因素?fù)p傷,5.1淹溺5.2中暑5.3燒燙傷5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷5.5電擊傷,通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉各種常見環(huán)境及理化因素導(dǎo)致的意外傷病的診斷，掌握其處理措施。,5.1淹溺,5.1.1臨床表現(xiàn)溺水患者出水后的表現(xiàn)為：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、發(fā)紅并稍突出，面部浮腫，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草；意識喪失，脈搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止，上腹部脹滿。5.1.2急救方法和步驟（1）迅速清理呼

2、吸道患者被營救出水后，首先要使呼吸道暢通，立即清除口、鼻腔內(nèi)異物，如有假牙也應(yīng)同時除去，并將舌頭拉出，以免后墜阻塞呼吸道。,5.1淹溺,（2）迅速倒水方法是將患者俯臥，腹部墊高，頭部下垂，面部朝下，并以手壓其背部。借助體位將患者體內(nèi)的水從口腔排出，或雙手從腰部托起溺水者以使水流出，如圖5-1所示。倒水動作以倒出呼吸道及胃內(nèi)積水為宜。（3）立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)經(jīng)上述處理后，快速檢查有無呼吸、心跳，如果呼吸和心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼

3、吸和胸外擠壓。（4）藥物的應(yīng)用在有條件的船舶上，可以對昏迷者肌肉注射或靜脈注射呼吸興奮劑，如可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）或回蘇靈等，必要時還可靜脈注射腎上腺素，以促使心跳的恢復(fù)。,5.1淹溺,5.1.3注意事項(xiàng)（1）溺水者是否需要倒水，應(yīng)視具體情況而定。無呼吸道阻塞者，可不必倒水；呼吸道有水阻塞者，也要盡量縮短倒水的時間，以免延誤搶救時機(jī)。（2）實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)要連續(xù)進(jìn)行，不能中途間歇；同時，人工呼吸是搶救中最重要的一項(xiàng)

4、措施，以口對口吹氣法最為可靠。部分溺水患者常在一定時間內(nèi)(1～3小時)呈假死狀態(tài)，同時溺水后體溫迅速降低，雖然脈搏長時間消失，如能迅速開始心肺復(fù)蘇，心臟恢復(fù)跳動的可能性較大，故對溺水患者不可輕易放棄搶救，一定堅(jiān)持至呼吸、心跳恢復(fù)或出現(xiàn)尸斑為止。（3）復(fù)蘇成功后，要注意保暖。蘇醒后的病人可飲熱茶、姜湯或熱湯等協(xié)助驅(qū)寒；同時，患者清醒后應(yīng)靜臥休息，嚴(yán)密觀察。護(hù)理病人時可做些按摩動作，活動四肢，促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)。（4）有條件時，可用抗菌

5、素預(yù)防吸入性肺炎，如青霉素、先鋒、左氧氟沙星等，連用3天。,5.2中暑,5.2.1臨床表現(xiàn)（1）先兆中暑先兆中暑表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下勞動一段時間后，出現(xiàn)頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、口渴、四肢無力和注意力不能集中等現(xiàn)象，體溫正常或稍高，如及時離開高溫環(huán)境，可以很快恢復(fù)。（2）輕度中暑有先兆中暑癥狀，同時伴有面色潮紅、胸悶、體溫繼續(xù)升高或伴有早期循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷等。（3）重度中暑除有上

6、述癥狀外，并有昏厥、痙攣、高熱、體溫達(dá)40℃以上甚至昏迷等癥狀。重度中暑又分為以下三種類型：①熱痙攣在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動、大量出汗后，人體容易出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動停止后發(fā)生，最易發(fā)生的部位是腓腸肌，持續(xù)約3分鐘后緩解，無明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關(guān)，可為熱射病的早期表現(xiàn)。,5.2中暑,②熱衰竭最為常見，常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，系心血管功能對高溫不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。

7、該病起病急，表現(xiàn)為疲乏無力、頭痛眩暈、惡心嘔吐、突然昏倒，病人可有面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷等明顯脫水征。體溫可能輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣與熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。③熱（日）射病熱射病是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱(大于40℃)和神志障礙。熱射病多發(fā)生于高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動或劇烈運(yùn)動時，過熱型患者突出表現(xiàn)為皮膚干燥、灼熱潮紅、無汗，體溫高達(dá)40℃以上，伴有

8、意識模糊、抽搐、昏迷。早期瞳孔縮小，對光反射遲鈍；晚期瞳孔散大，對光反射消失，心動過速，血壓下降，脈搏洪大，呼吸困難甚至死亡。日射病是因頭部長時間受強(qiáng)烈的太陽直接輻射，引起腦膜及腦組織充血所致，突出表現(xiàn)為劇烈嘔吐，皮膚干燥，體溫不升或微升，重者意識不清、抽搐等。,5.2中暑,5.2.2急救方法（1）中暑應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)先兆中暑或輕度中暑表現(xiàn)，患者應(yīng)立即撤離高溫作業(yè)的環(huán)境，到陰涼、通風(fēng)、安靜地方休息，如走廊、樹陰下等，如圖5-2所

9、示。病人取半仰臥位，解開衣扣，脫去或松開衣服，同時用電扇或扇子扇風(fēng)，以幫助散熱，有條件時可在空調(diào)房內(nèi)降溫，同時補(bǔ)充含鹽清涼飲料，即可逐漸恢復(fù)。對于大出汗和伴有呼吸循環(huán)衰竭傾向的輕度中暑者，可飲大量的糖鹽水，有條件做靜脈輸液者最好采用葡萄糖生理鹽水，也可給病人服用人丹、藿香正氣水等藥物。（2）重度中暑者必須爭分奪秒地緊急搶救，迅速降低過高體溫，糾正水、電解質(zhì)的紊亂，防止休克和腦水腫等。,5.2中暑,（3）用冷水或冰水冷敷頭部、頸部及四

10、肢大血管處（如腋窩、腹股溝）等進(jìn)行物理降溫，亦可用40％酒精擦身，同時按摩病人的四肢，以防周圍血液循環(huán)的停滯。（4）藥物降溫與物理降溫同時應(yīng)用效果較好。常用的降溫藥物是氯丙嗪，該藥有抑制體溫、調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張周圍血管、加速散熱、松弛肌肉及降低氧耗量的作用。用法：將氯丙嗪25～50毫克稀釋于500毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中滴注1～2小時。病情緊急時，可將氯丙嗪25毫克及異丙嗪25毫克稀釋于100～200毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中，在10～

11、20分鐘內(nèi)滴注完畢。如2小時后體溫仍無下降趨勢，可再重復(fù)一次。滴注時，注意觀察血壓、心率、呼吸等變化。受條件限制時，亦可使用阿司匹林等藥物。經(jīng)上述處理仍無好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。,5.3燒傷,5.3.1燒傷面積的估計(jì)（1）手掌法不論年齡大小，傷員五指并攏時的手掌面積，占其全身體表面積的1％。手掌法常用于小面積或散在的燒傷面積計(jì)算。（2）中國九分法將全身體表面積分為11個9等份，會陰部加1份，即得100％（圖5-3）。如頭

12、、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％=18％；軀干前后為3×9%=27%；雙下肢包括臀部為5×9％+1％（會陰部）=46％。其口訣是：一九二九三乘九，會陰加一五乘九。,5.3燒傷,5.3.2燒傷深度估計(jì)燒傷深度采用三度四分法估計(jì)，分一度、二度(分淺二度和深二度)和三度燒傷，如圖5-4所示，鑒別要點(diǎn)見表5-1所示。其口訣是：一度紅斑，二度水泡，三度焦痂。,5.3燒傷,表5-1燒傷深度的鑒別要點(diǎn),5.3燒傷,5

13、.3.3急救方法急救的原則是立即消除燒傷的原因，保護(hù)創(chuàng)面，設(shè)法使病人鎮(zhèn)靜、止痛等。（1）消除燒傷的原因由火焰燒傷時，立即脫去著火的衣服或就地慢慢打滾撲滅火焰，不可滾得太快，切勿奔跑、呼叫，也不要用手拍打火焰，以免助長火焰燃燒及煙霧吸入呼吸道，引起呼吸道和雙手燒傷。凝固汽油燒傷時，應(yīng)以濕布覆蓋；熱液燙傷時，應(yīng)迅速將衣服脫下。燒傷面積小時，可用冷水浸沐或沖淋，浸泡時間一般為半小時或不痛為止，此法對于二度燒傷及四肢燙傷效果最好，可減輕疼

14、痛和損害。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他化學(xué)品致傷時，應(yīng)迅速脫去被浸的衣服，用大量清水沖洗，越快越好。（2）保護(hù)創(chuàng)面用急救包、三角巾或干凈敷料包扎創(chuàng)面，也可用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷。如有水泡，應(yīng)避免碰破，以免造成感染，不利于創(chuàng)面愈合。,5.3燒傷,（3）鎮(zhèn)靜與止痛燒傷的患者都有不同程度的疼痛和煩躁不安。無休克的輕傷者，可口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如口服去痛片、安定，肌肉注射嗎啡等。燒傷后的劇痛，可引起原發(fā)性休克，疼痛劇

15、烈時，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑，如杜冷丁50～100毫克肌肉注射，但有顱腦傷或呼吸功能障礙者禁用。（4）注意合并癥去除燒傷原因后，應(yīng)立即對危及病人生命的合并傷如休克、出血、窒息、呼吸停止等迅速進(jìn)行治療，有骨折者要進(jìn)行固定和包扎。中、大面積燒傷，要預(yù)防早期休克，若4～8小時內(nèi)不能送到醫(yī)院治療，由于滲出可引起繼發(fā)性休克，所以燒燙傷后應(yīng)立即口服含鹽飲料，不宜單純喝開水，以免加重滲出或引起其他病變。在進(jìn)行上述處理的同時，應(yīng)與陸地醫(yī)院取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)送

16、途中最好由醫(yī)生護(hù)送，并要繼續(xù)進(jìn)行口服或靜脈輸液(含鹽液)抗休克、止痛和抗感染等處理。,5.3燒傷,（5）創(chuàng)面的后續(xù)處理對于小面積的一度和淺二度燒燙傷創(chuàng)面，無需包扎，可用各種燙傷膏，如用紫草油、京萬紅、萬花油等涂抹。二度燒燙傷時，不要把水泡擠破，當(dāng)水泡過大時，可用縫衣針消毒后刺破水泡，慢慢放出泡液，切忌剪除表皮。對嚴(yán)重?zé)隣C傷者，應(yīng)脫去或剪除衣服，如衣服已與創(chuàng)面粘連時，不應(yīng)強(qiáng)行撕拉，只需將未粘連部分剪去，否則創(chuàng)面皮膚會被撕脫。創(chuàng)面應(yīng)嚴(yán)格

17、消毒、清創(chuàng)，先以清水或等滲液鹽水沖洗，然后用0.1％新潔爾滅溶液或等滲鹽水輕拭。清創(chuàng)后，可采用包扎法使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外來病原菌。方法是，先置凡士林紗布或中藥油液紗布一層，外加紗布和棉墊，敷料要超過邊緣5厘米以上，緊貼創(chuàng)面，不留死腔。包扎四肢時，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指(趾)端露出，以便觀察末梢循環(huán)。頭、面部燒傷，可采用暴露法，目的是使創(chuàng)面迅速干燥，表面結(jié)成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。磷燒傷時，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料，因油質(zhì)能溶解磷，促使吸收

18、。,5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷,強(qiáng)酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸，強(qiáng)堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿具有很強(qiáng)的腐蝕性，其中毒的途徑有以下三種：5.4.1接觸性中毒（1）主要癥狀接觸性中毒是酸或堿直接污染皮膚所致，主要癥狀是眼球充血、怕光、流淚，皮膚紅腫、燒灼等。,（2）急救措施①立即用大量流動清水沖洗被酸或堿污染的眼睛與皮膚，同時脫去被污染的衣服、鞋襪，如圖5-5所示。②根據(jù)不同毒物引起的灼傷，用清水沖洗后再用適當(dāng)?shù)木彌_劑

19、(中和劑)洗滌或濕敷。強(qiáng)酸中毒可用2%～5％碳酸氫鈉溶液中和，強(qiáng)堿中毒可用2％醋酸中和。,5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷,5.4.2吸入性中毒（1）主要癥狀吸入性中毒是吸入酸或堿蒸汽所致，表現(xiàn)為咽喉干燥、疼痛，聲音嘶啞，咳嗽，嚴(yán)重者有氣急、呼吸困難等癥狀。（2）急救措施①迅速撤離中毒場所，將病人移到空氣新鮮處，解開上衣，保持呼吸道通暢；②用濕水或中和劑含漱或霧化吸入；③呼吸困難者可能出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)給予吸氧及相應(yīng)處理；④對呼吸停止者進(jìn)

20、行人工呼吸，對心跳停止者進(jìn)行胸外按壓。,5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷,5.4.3食入性中毒（1）主要癥狀食入性中毒多為誤服或自殺時自服酸或堿液中毒，可產(chǎn)生嚴(yán)重的消化道燒灼傷，病人感到劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉，排出血性黏液便，嚴(yán)重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克甚至死亡。（2）急救措施①禁止催吐和洗胃,患者可飲清水以稀釋酸或堿溶液。強(qiáng)堿中毒者，可口服食醋和稀果汁；強(qiáng)酸中毒者，不宜用碳酸氫鈉中和，以免胃腸

21、脹氣引起胃穿孔，可口服雞蛋清或牛奶200毫升，半小時后再服植物油100～200毫升起潤滑作用。②保持呼吸道通暢，盡快送醫(yī)院搶救。如喉頭水腫而致呼吸困難者，可用地塞米松減輕喉頭水腫，必要時做氣管切開治療。③維持電解質(zhì)及酸堿平衡，抗休克及抗感染，積極防治肺水腫。,5.5電擊傷,5.5.1臨床表現(xiàn)觸電后輕者僅出現(xiàn)瞬間感覺異常，重者可致死亡。（1）全身表現(xiàn)觸電后，輕者會出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等癥狀，重者則會

22、出現(xiàn)抽搐與休克癥狀，可能伴有心律不齊，或立即進(jìn)入“假死”狀態(tài)(即心跳和呼吸停止)。高壓電擊特別是雷擊時，常發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如不及時復(fù)蘇則會死亡。（2）局部表現(xiàn)電流的進(jìn)出口部位皮膚發(fā)生燒傷，雖然燒傷面積小，僅限于觸電部位，但組織破壞很深，可達(dá)肌肉、骨骼。燒傷部位的組織炭化或壞死成洞，邊界清楚，且愈合慢和容易出血。（3）并發(fā)癥和后遺癥電擊后24～48小時，常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、燒

23、傷處繼發(fā)細(xì)菌感染等癥狀，約半數(shù)電擊者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂。電擊后數(shù)天到數(shù)月，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙。孕婦遭電擊后常發(fā)生死胎和流產(chǎn)。,5.5電擊傷,5.5.2急救（1）立即切斷電源，或用絕緣物體如干燥的竹竿、木棒等撥開電線。（2）呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救傷者生命，且能減少并發(fā)癥和后遺癥。心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救電擊傷者的最主要措施，應(yīng)持久進(jìn)行，不要輕易放棄。（3）電灼傷創(chuàng)面，要消毒、包扎，減少污染。創(chuàng)面周圍皮膚先