妊高癥的產(chǎn)后護(hù)理

1、妊高癥的產(chǎn)后護(hù)理,主講人：方惠,Company Logo,一、 相關(guān)概念,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征：妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,二、病 因,1、子宮胎盤缺血 多胎妊娠，羊水過(guò)

2、多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。,2、免疫與遺傳 臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見(jiàn)。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。,3、前列腺素缺乏 前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓

3、維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高,4.營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊高癥的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。另外，以白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥、鋅、硒等的缺乏與先兆子癇的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。此外，如胰島素抵抗等因素與妊高癥發(fā)生的關(guān)系，已有所報(bào)道。,,基本病理變化,全身小動(dòng)脈痙攣,三、病理變化,全身小動(dòng)脈痙攣,周圍小血管阻力增加,高血壓,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,腎小球通透性增加,

4、腎小球?yàn)V過(guò)率下降,蛋白尿,水腫,腦的變化,組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡,肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,肝臟變化,尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一

5、步升高或持續(xù)升高。,腎臟變化,小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。,視網(wǎng)膜變化,血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。,胎盤變化,高血壓、水腫、蛋白尿,四、臨床表現(xiàn)及分期,輕度妊高癥,主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：孕婦在未孕前或20

6、周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開(kāi)始≥140/90mmHg，或收縮壓超過(guò)原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過(guò)原基礎(chǔ)血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高， 量微少，開(kāi)始時(shí)可無(wú)。（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。,中度妊高癥,血壓超過(guò)輕度妊高征，但不超過(guò)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時(shí)內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過(guò)

7、0.5g；無(wú)自覺(jué)癥狀。,重度妊高癥,病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過(guò)5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。,Company Logo,高血壓、水腫、蛋白尿,先兆子癇,在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。,子 癇,在

8、先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。 * 產(chǎn)前子癇 * 產(chǎn)時(shí)子癇 * 產(chǎn)后子癇 * 妊高征,五、實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查,血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項(xiàng)輸血前四項(xiàng)定配血型,尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超,六、 治療原則,處理原則：妊娠期高血壓：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利

9、尿、擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。,Company Logo,解痙：首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜：地西泮和冬眠合劑降壓：肼屈嗪，卡托普利（血壓過(guò)高者）合力擴(kuò)容：白蛋白，全血等利尿：呋塞米，甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠 1、引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟者 2、剖宮產(chǎn)：適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能

10、減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者,七、妊高癥的護(hù)理,一般護(hù)理 （1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。 （2）吸氧：Q6h，20分/次。 （3）遵醫(yī)囑測(cè)血壓（Q4h）隨時(shí)觀察并詢問(wèn)孕婦有無(wú)自覺(jué)癥狀，做好記錄。 （4）護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)（正常胎動(dòng)≥3次/h或≥10次/12h），定時(shí)觀察詢問(wèn)孕婦子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。 （5

11、）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。,用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察 （1）滴速：1g/h為宜，不超過(guò)2g/h （2）維持量：15~20g/d （3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失 （4）檢測(cè)指標(biāo)：①膝腱反射存在

12、 ②R ≥16次/分 ③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h （5）解毒 ①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注 ②時(shí)間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過(guò)8次,輕度子癇前期輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，注意休息，飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、

13、水分、纖維素和適量鹽的攝。注意血壓，如有特殊情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。,中度子癇前期1. 入院后，將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境里，保證足夠的睡眠。2. 做好心理護(hù)理。3.合理 飲食。4. 指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位，每日氧氣吸入2次，每次30分鐘。5. 注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，隨時(shí)做好記錄。,重度子癇前期1. 絕對(duì)臥床休息，避免刺激。2. 飲食方面：根據(jù)醫(yī)囑限制水、鈉鹽的攝入。3. 嚴(yán)格記錄出入量。4. 嚴(yán)密觀察血壓變化。5. 觀察

14、全身癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆。7. 準(zhǔn)備好子癇的搶救物品及藥品，并可根據(jù)情況，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。8. 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺(jué)癥狀。,子癇的護(hù)理 ⑴暗室單處，避免不良刺激等。 ⑵專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。 ⑶護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。 ⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。 ⑸按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。,子癇

15、的護(hù)理 ⑹做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。 ⑺定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。 ⑻一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。,八、 妊高癥的產(chǎn)后護(hù)理,,1,臥位,一、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，患者感惡心嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，頜下墊紙巾或毛巾，及時(shí)清理口腔內(nèi)殘留異物，避免誤吸。6小時(shí)后協(xié)助患者翻身,Compan

16、y Logo,,2,飲食的護(hù)理,術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，6小時(shí)后可遵醫(yī)囑少量多次飲白開(kāi)水，術(shù)后第一日至肛門排氣，進(jìn)少許流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，忌奶類、豆類等產(chǎn)氣食品：排氣后進(jìn)普食。適當(dāng)限制食鹽用量（每日少于3克）。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣劑。,Company Logo,,3,活動(dòng)的護(hù)理,術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人床上翻身，鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，每15分鐘活動(dòng)一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成?；颊卟∏樵试S的情況下，術(shù)后24小時(shí)

17、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。,Company Logo,,4,引流管的護(hù)理,術(shù)后應(yīng)注意保持尿管通暢，認(rèn)真觀察尿量顏色及性質(zhì)。術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50毫升以上，每日更換引流袋，并給于會(huì)陰沖洗2次/日。拔出尿管前，應(yīng)夾閉尿管，每2h開(kāi)放一次，以鍛煉自主排尿功能,Company Logo,,5,心理護(hù)理,及時(shí)向家屬和患者講解妊高癥產(chǎn)后護(hù)理及轉(zhuǎn)歸，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子關(guān)系。,Company Logo,,1,,2,,3,用藥護(hù)