產(chǎn)后出血的護理評估

1、產(chǎn)后出血的護理評估,,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,產(chǎn)后出血的定義,定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml 產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%，死亡率約為1%，居我國產(chǎn)婦四大死亡原因之首，是嚴重的分娩期并發(fā)癥。,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,產(chǎn)后

2、出血的原因,產(chǎn)后出血的四大原因包括：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。這四大因素可單獨存在也可互為因果。 子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～80%。,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,一.生理評估,1.健康史 注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關的因素，如巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以

3、及有血液病，臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長等。,2.身體狀況 胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血時間、性質(zhì)亦有差異。　　1.軟產(chǎn)道撕裂：胎兒娩出后陰道立即有持續(xù)不斷、鮮紅色血液自陰道流出。出血量的多少與裂傷的深度及是否傷及血管有關。 2.胎盤滯留：胎盤部分剝離或剝離后嵌頓，伴出血呈暗紅色，間歇性出血?！?3.子宮收縮乏力：宮縮時出血量少，松弛時出血量多，血色暗紅或有凝血塊。子宮軟或?qū)m腔內(nèi)

4、積血，宮底上升，當按摩壓迫宮底時，大量血塊被擠出?！　?.凝血功能障礙：常發(fā)生于妊娠合并征和并發(fā)癥之后，出血量多少不等，血不凝，持續(xù)不斷，常伴有注射部位或其他多部位的出血點。　　5.失血性休克：休克前常表現(xiàn)為眩暈、口渴、打哈欠、煩躁不安等，隨之出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈細速、胸悶呼吸急促血壓下降，進入休克狀態(tài)。,,3.輔助檢查 1）產(chǎn)后出血量的評估 ：常用的估計失血量的方法有：稱重法、容積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白含量測定、監(jiān)測生

5、命體征、尿量精神狀態(tài)，參照脫水的程度，估算出血的情況、面積法等。 2）入院紅細胞 RBC 3.77 *10^12/L 3.5-5.5 血紅蛋白 HGB 117 ɡ/L 110-160 凝血酶原時間比值 PTR 0.88 0.8-1.2 產(chǎn)后 紅細胞 RBC 3.13 ↓ *10^12/L 3.5-5.5 血紅蛋白 HGB 90.3 ↓ ɡ/L 110-160 凝血酶原時間比值

6、 PTR 0.92 0.8-1.2 7.27B超：產(chǎn)后子宮，內(nèi)膜粗糙。,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,心理社會評估,1.評估產(chǎn)婦的心理壓力和社會支持系統(tǒng)情況。2.產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼，束手無策，擔心產(chǎn)婦生命安危。因為產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及時糾正可危及生命。如

7、失血過多、休克時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發(fā)垂體功能低下（席漢氏綜合征）的嚴重后遺癥，給社會和家庭造成負擔。,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,處理原則,針對原因迅速止血，補充血容量糾正休克，防治感染。,目錄,產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因生理評估心理社會評估處理原則產(chǎn)后出血的預防及護理,產(chǎn)后出血的預防及護理,1 加強產(chǎn)前檢查 通過采集病史，篩選有產(chǎn)

8、后出血高危因素存在的對象，積極處理基礎疾病，加強監(jiān)測，以求準確及時地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時做好搶救及轉(zhuǎn)診的準備。2 做好產(chǎn)時監(jiān)護 積極做好產(chǎn)婦的心理護理，要讓待產(chǎn)婦有良好的心態(tài)。注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補充，防止產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦衰竭等導致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。使用降壓鎮(zhèn)靜藥物，用藥適量，以免影響子宮收縮。做好術前準備和預防產(chǎn)后出血的準備。第二產(chǎn)程要注意胎心變化，特別

9、注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量。,3 重視第三產(chǎn)程的處理 護理人員應掌握產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的癥狀。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，認真查軟產(chǎn)道有無裂傷，按摩子宮。對存在有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮，或使用卡前列素氨丁三醇肌肉注射，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。4 產(chǎn)后護理 保證產(chǎn)婦產(chǎn)