產(chǎn)后出血失血性休克的護理

1、產(chǎn)后出血失血性休克的護理,一、概述,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，是分娩期最嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%—3%，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)失血性休克 由于臟器或大血管破裂引起的休克。,二、臨床表現(xiàn),產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。1、癥狀 產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷

2、，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。因軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。,二、臨床表現(xiàn),2、體征 血壓下降，脈搏細數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能

3、障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。,三、處理原則,1、針對原因迅速止血2、補充血容量糾正休克3、防止感染,四、護理措施,（一）預防產(chǎn)后出血1、妊娠期（1）加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。（2）對高危妊娠者，如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院。2、分娩期（1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑

4、以保證產(chǎn)婦的休息。（2）第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側(cè)切，胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，減少出血。（3）第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、按壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。3、產(chǎn)后期（1）產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，因為80%的產(chǎn)后出血

5、是發(fā)生在這一時間，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，定時測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。（2）督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。（4）對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖,（二）針原因止血，糾正失血性休克，控制感染,1.產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結扎血管

6、等方法達到止血的目的。（1）按摩子宮 A第一種方法 單手按摩子宮法 B第二種方法 雙手按摩子宮法 C腹部-陰道雙手按摩子宮法。（2）應用宮縮劑 可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用肌肉注射催產(chǎn)素10IU或麥角新堿0.2~0.4mg或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2mg，以促進宮縮，減少出血（心臟病、高血壓患者禁用麥角新堿）。應用后效果不佳者，按醫(yī)囑可采用地諾前列酮0.5~1mg經(jīng)腹直接注入子宮肌層，使子宮發(fā)生強烈收縮而止血。

7、（3）填塞宮腔 應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。適用于子宮全部松弛無力，雖經(jīng)按摩及宮縮劑等治療仍無效者。方法為助手在腹部固定宮底，術者手持卵圓鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外緊填于宮腔內(nèi)。24小時取出紗布條，取出前應先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血、積血而陰道不出血的止血假象。由于宮腔內(nèi)填塞紗布條可增加感染的機會，只有在缺乏輸血條件，病情危急時考

8、慮使用。（4）結扎盆腔血管止血 主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤等所致的嚴重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。2.軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血3. 胎盤因素導致的大出血4.凝血功能障礙者所致出血5.失血性休克的護理,（三）心理護理與健康教育,大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，生活自理有困難，醫(yī)護人員應主動給予產(chǎn)婦關愛與關心，使其增加安全感，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，

9、逐步增加活動量，以促進身體的康復過程。另外，做好出院指導也是心理支持的一個很好途徑。出院時，指導產(chǎn)婦有關加強營養(yǎng)和適量活動的自我保健技巧，繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復查的時間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導方案，是產(chǎn)婦盡快恢復健康。同時要提供避孕指導，使產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分產(chǎn)婦分娩24小時后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，被稱為晚期產(chǎn)后出血，多于產(chǎn)后1~2