產(chǎn)后出血的搶救

1、產(chǎn)后出血的搶救,趙星星,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,定義,,病因,,病因,,子宮收縮乏力,全身因素,局部因素,由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有且身慢性疾病等,多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血,,病因,,胎盤因素,胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會引起出血。,,病因,,軟產(chǎn)道裂傷,軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強 產(chǎn)程過快

2、 胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會陰、陰道裂傷,,病因,,凝血功能障礙,妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙,,診斷,,臨床表現(xiàn),陰道流血過多失血性休克、貧血繼發(fā)感染,,診斷,,準(zhǔn)確估計出血量,稱重法(1.05g=1ml)容積法面積法（10cm2=10ml）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓 指數(shù)=0.5，為血容量正常 指數(shù)=1，丟失血量10

3、%~30%（500-1500ml血容量） 指數(shù)=1.5，丟失血量30%~50%（1500-2500ml血容量） 指數(shù)=2.0，丟失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）,臨床表現(xiàn),,子宮收縮乏力性,產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清,臨床表現(xiàn),,胎盤因素,胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),臨床表現(xiàn),,軟產(chǎn)道損傷,出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅會陰、陰

4、道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁,臨床表現(xiàn),,凝血功能障礙,出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止,,處理原則,,,,,止 血,,抗 休 克,抗 感 染,擴 容,病因治療,,子宮收縮乏力,按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮,病因治療,,腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手按摩子宮法,病因治療,,產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞,病因治療,,胎盤因素,牽拉臍帶

5、協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)子宮次全切除全麻下手取胎盤,病因治療,,軟產(chǎn)道損傷,宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合,病因治療,,凝血功能障礙,分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì),,搶救與護理,,迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救,搶救與護理,,病人置搶救室或單間，取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖,搶救與護理,,嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況,按摩子宮，觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確

6、計算出血量（失血量還包括紗布，一次性墊巾、衛(wèi)生紙，床單，被褥）,搶救與護理,,建立雙靜脈通道,保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用,搶救與護理,,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,心電監(jiān)護密切監(jiān)測（血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度）監(jiān)測T、神志、皮膚顏色等，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生,搶救與護理,,留置尿管,及時排空膀胱，有利開子宮復(fù)舊記出入量、尿量，每小

7、時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴(yán)重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理,搶救與護理,,保持呼吸道通暢，及時吸氧,用雙鼻導(dǎo)管（必要時用氧氣面罩），流量1~6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。,搶救與護理,,抽血查各種檢查,立即配血（抽取血樣本行Hb、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血PH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定）,搶救與護理,,防止肺水腫和輸血反

8、應(yīng)發(fā)生,視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生,搶救與護理,,及時準(zhǔn)確客觀完整的護理記錄,在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時記錄，以免遺漏,護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊,搶救與護理,,出血控制、病情穩(wěn)定后護理,鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復(fù),早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂

9、養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出,建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠期并發(fā)癥,搶救與護理,,心理護理,對產(chǎn)婦要實行保護性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作,做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持,搶救與護理,,處理流程,產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,↓,立即通知值班醫(yī)生,↓,建立兩條可靠的靜脈通路,↓,吸氧（5-6L/分）,↓,監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度,↓,↓