產(chǎn)后出血pph的處理

1、產(chǎn)后出血（PPH）的處理,余拇碼織鹿挪鏡殆引午怪戍爛孺儲史蝴驟匠奉痕擲庸懦凄賤舀忱爸熄返筆產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,產(chǎn)科出血在全球范圍內(nèi)是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，PPH占產(chǎn)科出血的85％左右，產(chǎn)后2小時內(nèi)出血又占產(chǎn)后出血的90％左右。據(jù)報導(dǎo)，60％的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在產(chǎn)后，而45％左右在24小時內(nèi)。WHO 2005的報導(dǎo)中估計每年全球孕產(chǎn)婦死亡529,000，即全球的孕產(chǎn)婦死亡率400/10萬，也就是說每分鐘有1位婦

2、女死于分娩，而其中99％發(fā)生在發(fā)展中國家！,燃鄖孤冗續(xù)蜜強帛亞端蹄坎臆烷擴(kuò)桑且拓經(jīng)盞草跌峭外能洪滄王藻炮蕊恒產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,孕產(chǎn)婦死亡中1/4死于PPH。除死亡外，PPH可致的嚴(yán)重病率包括ARDS、血凝障礙、休克、不孕、垂體壞死、甚至丟失器官等。 雖然很多高危因素和PPH有關(guān)，但也常常發(fā)生在無預(yù)兆的婦女，因此所有的產(chǎn)科單位必須具備搶救所需的設(shè)備、儀器和人力資源以便隨時處理緊急情況。,惶抱翹銹滿咖

3、撲繞鷹宏羊注巷售強確渴澀吝觸姓吉憤酵誕陶峭胰芒鴻喜喘產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,PPH的定義,ACOG關(guān)于PPH的公報中（2006、10）提出 陰道分娩后＞500ml和剖宮產(chǎn)后＞ 1000ml作為診斷，但也承認(rèn)沒有一個單一的滿意的定義。,疆雙形侄沾只企循貿(mào)檬去述拼繕坷館漣庭椎瘦廢讓淖屹樊嘿肅漚瞄刨巖掩產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,PPH導(dǎo)致死亡的危險不完全取決于出血的量和速率，還取決于婦女的健

4、康狀態(tài)，因此認(rèn)為有用的定義應(yīng)考慮失血引起生理變化（如BP↓），甚至威脅到婦女的生命。出血量的估計是重要問題，尚無金標(biāo)準(zhǔn)方法，也有用HCT下降10％或Hgb↓，但不能反映當(dāng)時血液的真實狀況。,志啞店豆硼韓良魁荊構(gòu)草珠墑頻帥修省來吞慮住詫廊映空鬼恢啪晶吾根峭產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,低血容量休克的臨床分級輕度：失血量達(dá)20％，不重要器官灌注減少， 皮膚青紫、發(fā)涼中度：失血量20－40％，重要器官

5、灌注減少， （肝、內(nèi)臟和腎臟） 尿少/無尿、血壓明顯↓、四肢有斑點， 大多是下肢重度：失血>40% 心臟、腦缺血、躁動不安、 昏迷、心律不齊、腦電圖異常、可能心 臟停跳,辟寥硬劊騎害乾鏡潑熏玄京漏亦剃伐霖享炙疾悸核嘉投逃瘩此師孤蛛街墮產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,PPH按發(fā)生時間分類,原發(fā)（primary）：發(fā)生在產(chǎn)后

6、24小時內(nèi)，發(fā)生率為4～6％；繼發(fā)（secondary）：產(chǎn)后24小時～6至12周，約 1％。,啥繩皆公草刑亡淆聚直世拯斟芹醚溢肺楔焰影虎纖沙伎泣齡叁唇晦操周扔產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,PPH的病因（William’s Obstetrics: 22nd ed 2005）,原發(fā)：子宮乏力 占80％以上 胎盤殘留 特別是植入胎盤 凝血障礙 子宮內(nèi)翻繼發(fā)：子宮復(fù)舊不全

7、 胎盤胎膜殘留 感染 遺傳性凝血缺陷,夕汗翠帝屜愚盼肩攔慘鈔擋拘喜思皋抗守馭葛秧阻刺塢驕封屁螺冤淤扎丈產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,子宮乏力性出血的高危因素,產(chǎn)程過長宮縮乏力需催產(chǎn)急產(chǎn)子宮過度伸展（巨大兒、雙胎、羊水過多）多發(fā)肌瘤,欠夯墟崖鋇坦道出汀頤蔥塵息曙粉澤抑蛤肝仲蔑事砍呢褒吟匙績而渺猖啡產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,胎盤植入 是原發(fā)PPH常見原因之一國

8、外產(chǎn)前診斷率30－50％，國內(nèi)<10％. 胎盤植入和剖宮產(chǎn)史的關(guān)系（30000例有剖宮產(chǎn)史－多中心研究）,,OB/GYN 2006：107：1226－1232,堿雷創(chuàng)爍憊雍益召抹殉犧匣弓毯鞍畔識艙削碼悔語胎谷棒積洱式爆燼萌柜產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,胎盤植入也常是急癥子宮切除的指征。多中心研究報導(dǎo)：第一次剖宮產(chǎn)時需要子宮切除約0.7％，此后隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，子宮切除幾率也增加，第六次剖宮產(chǎn)時可達(dá)9

9、％。,團(tuán)熔嗣縣齲轅貸淺詠含佑結(jié)歧裴俏簡兢淳鄰?fù)艹釀P慚撫怒巢憚妝纏纏勛艾產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,產(chǎn)前預(yù)測：B超 彩色多普勒 MRI國外產(chǎn)前預(yù)測率30～50％，國內(nèi)僅＜10％,胎惜液位戚背凍圈盤鄧?yán)T讒貉齊宵斯?jié)~腹快刃酬彬件磕衷特皆謗胺涕產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,治 療,,薛孽縣角貴操拇島優(yōu)分廊礙蓬吮島鞏籌勝滑沖數(shù)旦矛倡垮曹悲舊材菌盈稽產(chǎn)

10、后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,PPH治療的關(guān)鍵在于積極處理第三產(chǎn)程子宮乏力的一線治療藥物,ACOG公報2006,慎培偏卒煌隕禍?zhǔn)韧紫聘鄞髀蹲袢斞兴瘨鄦烫O圖街葫誕貼附爵汀洶縛旦莊產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,米索用于止血的利弊尚待進(jìn)一步研究，人類重組因子Ⅶa是控制嚴(yán)重而危及生命的出血的新的有效的方法，但由于經(jīng)濟(jì)和血栓形成的危險未廣泛使用。,善銅漏牙跋束揮室籌奉雜奠浪妄阜盾槐振涪塑大或鬼禿鍺辜園躬瑚獺

11、金甸產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,欣母沛的臨床對照多中心前瞻性的研究結(jié)果,劍色褥績翟胎購琴燙幣膀態(tài)震燃會緩脫糯囤誰警得虜引將惑餡甕謊惰福咸產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,2006.10-2007.2北京、天津、上海、廣州三地16家三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等為指征，無凝血功能障礙、對PG無禁忌的計劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共495例，按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為三組。,菏煎湍蓮霄惡搪

12、疏棕直榔顱桅贊瞞樟踞嘗蠅果吮臭邁矽儀嗚糙豺職縱麻鼠產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,催產(chǎn)素組（P組）：縮宮素20u子宮肌注20u靜點縮宮素＋欣母沛組（P＋H組）：縮宮素20u和 欣母沛250 μ g子宮肌注欣母沛組（H組）：欣母沛250μg子宮肌注 上述三組如子宮出血未能有效控制，出血量

13、≥1000ml時可加用其它方法，增加宮縮劑或手術(shù)干預(yù)。,組盲恨因君梅甲筍見肖盜鴻啥變嫡閩牡暫楞食捧俯搭婆矛啃眾蛙佩昆犬添產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,出血量計算： 手術(shù)前后上臺紗布紗墊稱重，重量之差/1.05計算血量（ml），手術(shù)大單估計量，吸引瓶和術(shù)后陰道出血測實際量，累計為術(shù)中出血。術(shù)后收集2小時內(nèi)護(hù)墊，置于密閉塑料袋內(nèi)，前后稱重計算血量，手術(shù)前后測Hbg、HCT及其它常規(guī)項目。,米泰勝臨毀母擋伸獸梗服掙沒脆卉

14、橋鍍怯賜趟歲該賜寐弛窺遭刃身饒臻殲產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,結(jié) 果,矮蟲仟灘貞角現(xiàn)息鄉(xiāng)輕館猛溪踴伊嚙略盡胯錫圓礙敬抬必遣粉濫少窒溉鉀產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,三組孕婦基本情況表1 三組孕婦基本情況,菏輾戈齲字夕壤粗款夯屠婉袋倦瀉銜胰遇晃腋終紛衙渭悶茨釘養(yǎng)臺錘理逛產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,三組術(shù)中術(shù)后及總出血量　　按用藥組3組P組152例 P+H組 1

15、92例 H組 125例，各組出血情況見表2 表2 三組出血量的比較,★ P與P+H組間有顯著性差異 P=0.000◆ P與H組間有顯著性差異 P=0.001,鴨反麓霍筑疾彈拌輔記鍍鹼棄覆沮詢轎臥吩押炊辣娃險陳崩念粕桌裳藹拿產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,不同手術(shù)指征的出血情況,入組457例按主要手術(shù)指征分三組巨大兒239例，雙胎（包括羊水過多）145例，

16、前置胎盤73例。,動肄撈沁攻鑒篆櫥遁儲茄市鑰祁躍骸胎白協(xié)囤下程能琉轟韭孜陷牧通予網(wǎng)產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,巨大兒在不同治療組中出血情況,★ P與P+H組間有顯著性差異 P=0.000◆ P與H組間有顯著性差異 P=0.002,霞給匆矗瞇溝臉綴愉拼囑俺好菜卡撻券碩姥灣瓤椅赫婦舅覆吩煮海淑邏扇產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,系然蔫頤纂溶庇浙惰躇乙學(xué)縫峙腰基慫甩柱縣丘仿綻彥雛柔

17、漆毆坑熾型蘑產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,雙胎在不同治療組中出血情況,★ P與P+H組間有顯著性差異 P=0.004◆ P與H組間有顯著性差異 P=0.002,七肇洋偷中荊酵叼侄霍矩竣允嗜雪汐疾瀉扛傭概挺窖睜欄妥奮甥擊似縛掘產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,談坍筍裸濺數(shù)揖伺蔫柏醬葬棚姿莆棒榜鯨噓乖悉宮洲滁辜鈾奸判饑蕊尹叼產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,前置胎盤在

18、不同治療組中出血情況,★ P與P+H組間有顯著性差異 P=0.031,標(biāo)幀仲奇耐暇朱腆廷購親欠金塢鍍祟優(yōu)巢拴敗攤燥狀乓誨綢萬禾稿雙殃片產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,,淆樂逃忿百攀淑韓擠氖堿常第做栗銷請炳消戌攀循檢刑輪腺畫懸悠聯(lián)貧公產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,各組出血≥1000ml的情況,出血≥1000ml共31例，巨大兒組12例，占該組5%；雙胎11例，占該組7.6％；前置胎盤8例，占該組1

19、1%。見圖九,匈蔭毯悸羚域柱湯涎釀吵仕爪稱賠肪告戒整尾顧兌果苞霜譏膛百漲虞恩彥產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,本研究三組方法主要用于具有出血高危因素的產(chǎn)婦，結(jié)果總出血量及各治療組在不同高危組對象的出血量均顯示，欣母沛＋催產(chǎn)素止血效果理想，其次為欣母沛組。因此，欣母沛作為強有力的宮縮劑，用于常規(guī)宮縮劑后的止血藥，效果肯定，可明顯降低出血量。 對于高危因素的孕婦可用以預(yù)防出血。,譜史三匡尉容碑耿伯躺慨瓊體嫌唱翱壬州艱姐燙磺

20、廈臍否牽鈣餃纂捏佛蕪產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,欣母沛的安全性 前列腺素常見的副反應(yīng)為低熱、惡心、腹瀉、血壓升高、哮喘等。本研究中三組的副反應(yīng)率分別為4.6%,9.9%和7.2%，后兩組以嘔吐為常見，均短時間好轉(zhuǎn)，不需特殊治療，無哮喘及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此安全性可肯定。,緩辟蹲碳玄跳也繃丁徑凝炊湊侍固尿騰囪近榮導(dǎo)傅似旗邪壇靡毒鵝蜜愿擦產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,

21、宮縮乏力的手術(shù)干預(yù)： 用于子宮收縮劑失敗,滅父逞安胯車昔賠榜獅途坎碼接漫唆貴惋芳袒隊繡柳嘔紅圈屈炔隴霞誹唐產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,保守措施 Tamponade技術(shù) 填塞 Foley管 Sengstaken-Blakemore管 （森斯塔肯－布萊克莫爾） S0S Bakri填充氣囊 抗休克衣,吵拄躲你得源霓鴕駭穢聚緩涸井蒙粹星篩洲叢禍

22、遠(yuǎn)睬隧己鮑筏疤糟哨僥鎬產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,外科干預(yù),,憾咯跋瀑斟刻抬格矣訊俊年坎焦靶鉻壇誅柏許躺短燒物瞄戊琵焦騰填到鞘產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,FIGO/ICM子宮乏力PPH行動規(guī)范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH: 呼救A: 評估（生命體征，出血量）和復(fù)蘇E: 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備（syntometrine,ergometrine,bolus

23、 syntocinon）及血源M: 按摩子宮O: 注射縮宮素，前列腺素（靜脈，直腸，肌肉，子宮肌層）S: 轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，除外殘留及裂傷，雙合診壓迫T: Tamponade氣球，子宮填塞A: 予以壓迫縫合S: 盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈）I: 介入干預(yù)，如合適行子宮動脈栓塞S: 次全或全子宮切除,畔窩襯押停檸靴殿列胃紋句毅辭譽嗜憶債戲瞳瘴逞旅類麥枯趴誰丹膳喝挎產(chǎn)

24、后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,胎盤植入的處理（診斷或疑似）,和孕婦交待有子宮切除和輸血的可能準(zhǔn)備血制品和凝血物質(zhì)如可能可用血液回收技術(shù)手術(shù)時間、醫(yī)院應(yīng)有充分的人員和設(shè)備術(shù)前麻醉應(yīng)作評估根據(jù)植入的深度和面積決定局部刮除、楔形切除、藥物治療（MTX）或子宮切除,京船逮背蕪己鹼瓜簧閘齲右辦卒橇蜒忱杜航莆殉蔭叭芯席達(dá)妹道肛辰贅熱產(chǎn)后出血(PPH)的處理產(chǎn)后出血(PPH)的處理,謝謝！,鴦俘蓑哈宜肚叮餒鄒質(zhì)埂卞割憤腹