產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血,呂祺,定義 postpartum hemorrhage,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml稱為產(chǎn)后出血。對(duì)常規(guī)處理方法（包括子宮按摩或壓迫+應(yīng)用宮縮劑）無(wú)法有效止血，需要保守性手術(shù)或介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血。,發(fā)生率 incidence,發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％－3％。目前是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染或妊娠合并肝臟

2、疾病,產(chǎn)后出血——四大病因,子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙,病因－子宮收縮乏力,最常見(jiàn)病因，占產(chǎn)后出血70％－80％全身因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，過(guò)多使用鎮(zhèn)定劑合并全身疾病子宮因素宮體過(guò)度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮水腫、滲血前置胎盤血竇開放,子宮收縮乏力－臨床表現(xiàn),產(chǎn)程中已存在宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤剝離延緩陰道流血過(guò)多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，

3、輪廓不清；按壓宮底有血流出,子宮收縮乏力——診斷,根據(jù)宮縮乏力表現(xiàn)、癥狀和體征盡量正確估計(jì)出血量估測(cè)出血量常為產(chǎn)后出血量一半排除其他產(chǎn)后出血因素檢測(cè)出血量稱重法容積法面積法：,子宮收縮乏力——治療,加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法按摩子宮,子宮收縮乏力——治療,2. 應(yīng)用宮縮劑a. 催產(chǎn)素：宮體注射（20U）靜脈滴注（ 10－30U＋5％NS ）肌肉注射 20Ub. 麥角新堿0.2mg 肌注或?qū)m體注射心臟病、高血

4、壓禁用c. 前列腺素類米索前列醇PGF2a針劑,子宮收縮乏力——治療,3. 宮腔添塞,子宮收縮乏力——治療,4. 結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、髂內(nèi)動(dòng)脈5. 切除子宮,胎盤因素——病因,胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留,胎盤因素——臨床表現(xiàn),胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時(shí)，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓,胎盤因

5、素——診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別,胎盤因素——治療,胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486， MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán),軟產(chǎn)道裂傷——病因,宮縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)程過(guò)快胎兒過(guò)大接生保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn),軟產(chǎn)道裂傷——臨床表現(xiàn)、診斷,胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會(huì)陰裂傷I、I

6、I、III度其他還包括會(huì)陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫,軟產(chǎn)道損傷——治療,及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血,會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ),會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ),會(huì)陰IV度裂傷修補(bǔ),凝血功能障礙——病因,合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留,凝血功能障礙——臨床表現(xiàn),孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血,凝血功能障礙——診斷,臨床表現(xiàn)