產(chǎn)后出血的診斷處理

1、婦產(chǎn)科教研室,產(chǎn) 后 出 血,產(chǎn)后出血,我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因,,,Definition of PPH,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血.,fetal delivery胎兒娩出,placental delivery胎盤娩出,24 hours after delivery產(chǎn)后24小時(shí),2 hours after placental delivery胎盤娩出后2小時(shí),,,,3 Stages Ble

2、eding,,4 “T”s,,宮縮乏力——產(chǎn)后出血最常見原因(70~80%),5ml,50g,1000g,5000ml,,,子宮肌纖維縮復(fù)作用,General factors 全身性因素,Local factors 局部因素,Uterine atony子宮收縮乏力,,,？,？,,產(chǎn)婦疲勞、衰竭,精神緊張,鎮(zhèn)靜劑過度使用,,全身性因素,子宮過度膨脹,子宮肌纖維發(fā)育不良或病變,子宮肌水腫,,局部性因素,,產(chǎn)

3、程延長,間歇性大量陰道流血,胎盤剝離延緩,臨床表現(xiàn),,子宮輪廓不清，軟 , 松如袋狀,宮底逐漸升高，發(fā)現(xiàn)宮腔積血,按摩子宮時(shí)子宮變硬，停止按摩時(shí)變軟,體征,產(chǎn)后出血,,,,危及產(chǎn)婦生命,失血量的測定及估計(jì),稱重法,容積法,面積法,休克程度,休克指數(shù)=脈率/收縮壓,0.5 血容量正常1.0 失血量10%-30%（ 500-1500ml）1.5 失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0 失血

4、量50%-70%（2500-3500ml）,針對病因迅速止血,補(bǔ)充血容量抗休克,防治感染,治療原則,按摩子宮,使用縮宮劑,Oxytocin 縮宮素,Ergometrine麥角新堿,Prostaglandin前列腺素,Oxytocin 縮宮素,1、從羊、豬等動物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30',用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥,Ergometrine

5、 麥角新堿,1、一種植物提取制劑 2、收縮子宮下段平滑肌，強(qiáng)烈收縮動靜脈 3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時(shí),禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼,Misoprostol 米索前列醇,1、1988，12月獲美國FDA批準(zhǔn) 2、增強(qiáng)子宮張力、增強(qiáng)宮內(nèi)壓 3、黏膜吸收，15’起效,禁忌：哮喘、過敏體質(zhì)者,宮腔填塞,,結(jié)扎盆腔血管止血,經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),,,栓塞前,栓塞后,子宮切除術(shù),胎盤因素,2. Placental fact

6、ors: common cause of 3rd stage labor,胎盤剝離不全,宮縮乏力,過早牽拉臍帶,過早刺激子宮,,部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。,胎盤剝離后滯留,,,,胎盤嵌頓（Incarceration of placenta）,使用宮縮劑不當(dāng),粗暴按摩子宮,子宮內(nèi)口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán),全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血,,,,胎盤粘連,子宮內(nèi)膜炎,人流內(nèi)膜損傷,胎盤全部、部

7、分粘連宮壁不能自行剝離,,,胎盤植入,完全性植入部分性植入,,,胎盤植入宮頸,胎盤殘留,副胎盤,臨床表現(xiàn),胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止,,處理,按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤,,,人工剝離胎盤,右手至子宮與胎膜之間 手掌側(cè)沿底蛻膜進(jìn)行分離,,,及時(shí)取出胎盤,加強(qiáng)子宮收縮,補(bǔ)充血容量抗休克,抗生素預(yù)防感染,Soft tissue injury 軟產(chǎn)道損傷,初產(chǎn)婦、胎兒過大,產(chǎn)力好、進(jìn)展快,未做會陰切開、或

8、不夠大,手術(shù)助產(chǎn)損傷,Perineal lacerations,Cervical laceration,凝血功能障礙,妊娠合并癥,妊娠并發(fā)癥,Severe type of placental abruptionPIH宮內(nèi)死胎羊水栓塞Bleeding without clots,,,,,,妊娠并發(fā)癥,四類產(chǎn)后出血的相互關(guān)系,開始多為一個原因，如處理不當(dāng)則可出現(xiàn)二種或二種以上原因同時(shí)存在。,預(yù)防,1. 產(chǎn)前: 做好孕

9、前及孕期保健，高危人群提前入院； 積極治療妊娠合并癥； 積極治療妊娠并發(fā)癥。,,,,Ⅵ.Prevention:,2. 產(chǎn)時(shí): 第一產(chǎn)程; 第二產(chǎn)程; 第三產(chǎn)程.,,,,3. 產(chǎn)后: 留產(chǎn)房觀察2小時(shí)： 生命體征、宮縮、陰道流血； 鼓勵排空膀胱； 早期哺乳。,,,,晚期產(chǎn)后出血,發(fā)生在胎兒娩出后的24小時(shí)到產(chǎn)褥期為止的大出血稱晚期產(chǎn)后出血，又稱產(chǎn)褥期出血

10、。,Sheehan 綜合征,由于產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，以腺垂體敏感，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎縮，并可出現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率等。,小 結(jié),胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，稱為PPH。,PPH病因可歸納為4個“T”，宮縮乏力是最常見病因。,4類病因所致產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、處理方法。,加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程處理、產(chǎn)后密切觀察有效預(yù)防PPH。,思考題,何為產(chǎn)后出血？