女性產(chǎn)后出血的診斷和表現(xiàn)

1、產(chǎn) 后 出 血,PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說，每年有12.5萬名產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬，占我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首位保障“ 母親安全”目前已經(jīng)成為全世界的共識。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。,藥流的危害有哪些http://www

2、.hayidayiyuan.com/ywlc/186.html,產(chǎn) 后 出 血,定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)預(yù)測 （prognosticate）處理（management)預(yù)防 (prevention),人流前為什么要做B超檢查http://www.hayidayiyuan.com/zysx/18

3、7.html,一、定義（definition）,PPH：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流 血量＞500ml晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時到產(chǎn)后 6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,女性在懷孕初期有什么癥狀呢http://www.hayidayiyuan.com/zyzl/188.html,二、發(fā)生率(morbidity）,全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組83~84年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為12.8% （稱重法和容積法）國外報(bào)道不

4、用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18%六版教科書：占分娩總數(shù)的2%～3%晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率：0.3%-0.7%，產(chǎn)后2周左右,女士藥流后注意事情有哪些http://www.hayidayiyuan.com/zysx/189.html,三、病因（ etiology ）,子宮收縮乏力： 約占80%(1)全身性因素:過度緊張,臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑,麻醉劑, 產(chǎn)婦體力衰竭等(2)產(chǎn)科因素:產(chǎn)程過長或難產(chǎn),產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤,胎盤早

5、剝,妊高癥,宮腔感染,盆腔炎等均可引起子宮肌滲血及水腫等(3)子宮因素:子宮過度膨脹,子宮肌壁損傷,子宮肌纖維發(fā)育不良或病變.,做完藥流之后的注意事項(xiàng)http://www.hayidayiyuan.com/zysx/190.html,,胎盤因素：占產(chǎn)后出血致死病例的 1/3~1/2，包括 (1)胎盤剝離不全 (2)胎盤剝離后滯留 (3)胎盤嵌頓

6、 (4)胎盤粘連 (5) 胎盤植入 (6)胎盤胎膜殘留,人流手術(shù)和藥流的差異有哪些呢http://www.hayidayiyuan.com/rljs/191.html,,軟產(chǎn)道損傷：如宮頸3、9點(diǎn)處； 陰道5、7點(diǎn)處常見凝血機(jī)制障礙：見于DIC、血液病等,女性朋友取環(huán)后何時懷孕好http://www.hayidayiyuan.com/shqh/193.h

7、tml,四、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical manifestation and Diagnosis),準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷,懷孕四個月能打掉嗎http://www.hayidayiyuan.com/wtyc/194.html,產(chǎn)后出血量的測量方法,目測法容積法面積法稱重法,測 量 方 法,目測法：實(shí)際出血量≈目測量×2面積法：10cm2≈10ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷

8、;1.05= 出血的毫升數(shù)容積法:用專用容器收集用量杯測定失血量根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量: 休克指數(shù)=脈率÷收縮壓 指數(shù)=0.5,血容量正常 指數(shù)=1,丟失血量10%-30%(500-1000ml血容量) 指數(shù)=1.5,丟失血量30%-50%(1500-2500ml血容量) 指數(shù)=2.0,丟失血量50%-70%(2500-3500ml血容量),做完人流后肚子痛是正常情況嗎http://

9、www.hayidayiyuan.com/zysx/201.html,（二）診斷步驟,胎盤娩出前出血胎盤娩出后出血,1.胎盤娩出前出血,胎兒娩出后立即出血血鮮紅—軟產(chǎn)道 裂傷 胎兒娩出后稍遲出血血暗紅、間歇排出—胎盤部分剝離應(yīng)采用宮縮劑，促進(jìn)胎盤剝離排出；如出血?200ml應(yīng)手法剝離胎盤,哈爾濱哪種人流技術(shù)安全http://www.hayidayiyuan.com/rljs/202.html,2.胎盤娩出后出血,檢查有無胎盤

10、殘留或副胎盤檢查子宮收縮情況注意有無軟產(chǎn)道損傷了解有無凝血功能障礙,,副,胎 盤,,手取胎盤,女性引產(chǎn)后會影響懷孕嗎http://www.hadayiyuan.com/wtyc/156.html,,子宮收縮乏力 癥狀：間歇性陰道流血 體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降， 宮底高，輪廓不清 診斷：癥狀，體征，收集陰道出血,女性引產(chǎn)后要怎么做才能更快的

11、恢復(fù)嗎http://www.hadayiyuan.com/wtyc/157.html,,胎盤因素： 癥狀：胎盤娩出前陰道多量流 血，多伴有宮縮乏力。 診斷：檢查娩出的胎盤胎膜。,在哪些情況下女性需要做引產(chǎn)手術(shù)呢http://www.hadayiyuan.com/wtyc/158.html,軟產(chǎn)道裂傷,癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷：檢查軟產(chǎn)道，會陰裂傷分四度：

12、 Ⅰ度：指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂 Ⅱ度：裂傷已達(dá)會陰肌層，累及陰道后 壁黏膜 Ⅲ度：肛門外括約肌已斷裂。 Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸前壁、粘膜 有裂傷。,藥流后有哪些注意事項(xiàng)http://www.hadayiyuan.com/ywlc/159.html,,凝血功能障礙 癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向， 表現(xiàn)為全身不同

13、部位出血，最多見 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。 血不凝不易止血。 診斷：病史，實(shí)驗(yàn)室檢查,哈爾濱哪家做藥流比較好http://www.hadayiyuan.com/ywlc/160.html,五、預(yù)測（prognosticate）,病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等查體： 子宮底過高、子宮張力過大輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮（NO）、

14、 一氧化氮合酶（NOS）增高產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn),在哈爾濱要做藥流應(yīng)該選擇哪家醫(yī)院http://www.hadayiyuan.com/ywlc/161.html,六、預(yù)防（prevention）,產(chǎn)前預(yù)防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早終止妊娠 積極治療妊娠合并癥產(chǎn)時預(yù)防：

15、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手 術(shù)時機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后 出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭產(chǎn)后預(yù)防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體

16、征、宮縮和陰 道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時,女性朋友取環(huán)前可以同房嗎http://www.hadayiyuan.com/shqh/163.html,七、處理（ management ）,治療原則： 1.補(bǔ)充血容量及糾正休克 2.制止出血 3.預(yù)防感染 治療方法：,（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克,保持靜脈通路 補(bǔ)充新鮮血 補(bǔ)充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐

17、根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液 應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺 糾正酸中毒,藥流后會不會導(dǎo)致痛經(jīng)http://www.hadayiyuan.com/ywlc/164.html,（二）制止出血方法,針對出血原因：1.子宮收縮乏力： 2.胎盤因素： 3.軟產(chǎn)道損傷： 4.凝血機(jī)制障礙： 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血： 晚期產(chǎn)后

18、出血：,1.子宮收縮乏力,手法按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞紗布 血管結(jié)扎術(shù) 纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠） 介入栓塞 子宮切除,（1）手法按摩子宮,女性在哪情況下必須進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)http://www.hadayiyuan.com/wtyc/172.html,（2）宮縮劑,不同途徑給縮宮素（Oxytocin)：iv、

19、 ivdrop 、宮體im麥角新堿和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用：宮體im前列腺素的應(yīng)用：PG05（肛塞、陰道、口含米索前列醇,1.不同途徑給縮宮素（Oxytocin),肌注Oxytocin ：當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注Oxytocin 10U~20U。靜脈推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎兒娩出后靜推。靜滴Oxytocin：在胎兒前肩娩出后將10 U Oxytocin 加入10%葡萄糖溶液50

20、0ml中靜滴。臍靜脈注射Oxytocin：當(dāng)胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin 10 U加入生理鹽水10~20ml中，向臍靜脈推注。宮體注射Oxytocin：在胎兒娩出后，立即經(jīng)腹壁向子宮體部注射Oxytocin10U。,引產(chǎn)手術(shù)后多久能出門呢http://www.hadayiyuan.com/wtyc/173.html,2.麥角新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用,因?yàn)榭s宮素和麥角新堿對子宮的作用時間和部位不同，縮宮素

21、作用于子宮體部、起效快、作用時間短；麥角新堿作用于全子宮特別是子宮下段及宮頸、起效慢、作用持續(xù)時間長。因此臨床上常聯(lián)合應(yīng)用二種藥物。 Ergometrine靜脈注射后0.5~1分鐘即可生效，肌肉注射后2~4分鐘亦可出現(xiàn)作用。 Ergometrine常用劑量為0.1~0.2mg，由于可使血壓升高，有妊高征和合并心臟病者禁用。,白帶異常與房事有關(guān)嗎http://www.hrbfkyy120.com/news/1242.htm

22、l,3.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用,PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。 PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的類似物，用400~600μg在胎兒娩出后立即口服。,自我測試妊娠有隱患http://www.hrbfkyy120.com/news/1243.

23、html,4.早吸吮和乳頭刺激,胎兒娩出后用手指或電動振動器刺激雙側(cè)乳頭胎兒娩出后早吸吮，吸吮乳頭30分鐘 當(dāng)哺乳或刺激乳頭的時候，這種強(qiáng)效的刺激因素，可反射性興奮下丘腦的神經(jīng)核而促使垂體后葉 Oxytocin的釋放；從而縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮細(xì)胞收縮而促進(jìn)乳汁從腺泡及導(dǎo)管排出，又有利于母乳喂養(yǎng)。,5.補(bǔ)充鈣劑,機(jī)理：子宮收縮靠收縮蛋白，收縮蛋白由肌凝蛋白和肌纖蛋白

24、結(jié)合而成，其結(jié)合靠肌凝蛋白輕鏈激酶，它由鈣激活，從而導(dǎo)致肌凝蛋白和肌纖蛋白結(jié)合。方法：在使用宮縮劑的同時可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。,6.一氧化氮合酶（NOS）抑制劑,機(jī)理： NO是血管舒張因子，NO和NOS的增高與子宮平滑肌收縮弛緩呈正相關(guān) 方法： 地塞米松 10mg iv,（3）宮腔紗布填塞術(shù),（4）血管結(jié)扎術(shù),子宮動脈結(jié)扎術(shù) 子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù) 子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎術(shù) 髂內(nèi)動脈

25、結(jié)扎術(shù),盆腔血管結(jié)扎術(shù),子宮動脈上行支縫扎術(shù),髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),（5）纖維蛋白封閉劑（FG、醫(yī)用生物蛋白膠）,機(jī)理：模擬人體自身凝血反應(yīng)的最后階段而起作用的一種現(xiàn)代生物產(chǎn)品，當(dāng)各成分混合后，凝血酶將纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體，并在ⅩⅢ因子、Ca2+的作用下聚集形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體作用：生物止血、封閉組織創(chuàng)面方法：快速噴注入宮腔，并將噴 有FG的濕紗布迅速填塞宮腔,（6）選擇性血管造影栓塞術(shù),選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治

26、療的高新技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能，還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是近年來治療產(chǎn)后大出血的一種較為理想的新方法。,（7）子宮切除,子宮次全切除子宮全切除,2.胎盤因素,若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。 胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤 胎盤胎膜殘留，清宮 胎盤嵌

27、頓，麻醉后取出胎盤 胎盤植入，切除子宮,3.軟產(chǎn)道損傷,及時、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷宮頸裂傷陰道裂傷會陰裂傷,4.凝血機(jī)制障礙,妊娠早期： 人工流產(chǎn) 妊娠中、晚期： 積極治療祛除病因 分娩期：1.針對病因治療：成分輸血 2.補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血 凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原