孕產(chǎn)及分娩全知道

1、孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與安全分娩,北京 協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 蓋銘英,孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng),,,孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性,孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響胎兒健康的重要因素 孕婦的營(yíng)養(yǎng)不良，不僅影響胎兒的發(fā)育，也影響出生后嬰兒的體格發(fā)育和智力發(fā)育 營(yíng)養(yǎng)缺乏可能干擾細(xì)胞的分裂，造 成永久性損害 –對(duì)稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性,主要營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)干擾神經(jīng)細(xì)胞的分裂，影響智力的發(fā)育，體質(zhì)虛弱，可有缺鈣，缺鐵等發(fā)生低體重兒：二戰(zhàn)期間荷蘭出生體重平均減少500g母

2、：易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征、死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、宮縮乏力致產(chǎn)后出血等情況,孕期的營(yíng)養(yǎng) －體重,孕期體重的增加：應(yīng)在10-12.5kg的范圍孕中期起，孕前超重的婦女0.3kg/周，一般的婦女0.4kg/周，孕前體重過(guò)低的孕婦0.5kg/周,？,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,熱能：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：孕中期起?200kcal/日碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20%無(wú)機(jī)鹽及微量元素：鐵與血紅蛋白的構(gòu)成，碘與

3、甲狀腺素的合成有關(guān)，鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相關(guān),孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,多種維生素：適量的維生素對(duì)維持身體健康、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能重要VA－對(duì)視力、上皮組織的健康重要，1000微克/日,過(guò)量有致畸的報(bào)道。肝、禽類、牛奶中含量多,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,VD-適量對(duì)促進(jìn)鈣的吸收，維持正常的血鈣水平。牛奶中有強(qiáng)化的VD，肝、蛋黃，奶油等中含量較高，400iu/日VE-抗氧化作用，保護(hù)細(xì)胞免受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損傷。種子油中含量高，堅(jiān)果、綠葉菜亦多，1

4、2mg/日,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,VB類B2輔酶成分，與細(xì)胞氧化過(guò)程有關(guān)，動(dòng)物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠葉菜。1.8mg/日B6對(duì)蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚(yú)類等含量多B12輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,VC對(duì)骨骼、牙齒生長(zhǎng)，維持毛細(xì)血管的韌性重要增加機(jī)體免疫，抗感染，降低膽固醇，抗癌等作用新鮮水果、蔬菜含量高80mg/日,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,葉酸：缺乏可能引起畸形：如：神經(jīng)管畸形

5、；先天性心臟病；唇腭裂；眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形；葉酸缺乏還可能引起胎兒生長(zhǎng)受限；早產(chǎn)；低體重出生；貧血各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破壞 ，藥物0.4-0.8mg/日,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,鈣：骨骼和牙齒組織的主要成分；維持肌肉神經(jīng)的正常興奮性；鈣在體內(nèi)對(duì)多種酶有激活作用；體內(nèi)99％的鈣存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代謝有關(guān),孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,需要量從第5個(gè)孕月起，胎兒牙齒開(kāi)始鈣化，建造骨骼也需大量的鈣。每天應(yīng)攝取1000-120

6、0毫克鈣缺鈣，感腰酸、腿痛、手腳發(fā)麻、腿抽筋外，嬰兒在出生后牙齒易壞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致先天性佝僂病。易發(fā)妊娠高血壓綜合癥,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,鈣的補(bǔ)充：藥物：鈣劑：如鈣爾奇-D食物：牛奶、蛋黃和魚(yú)貝類含鈣很高，蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，植物性食物以干豆類含鈣量最高，大豆制品，豆?jié){等,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,鐵：鐵與紅細(xì)胞形成和成熟有關(guān)；參與氧的轉(zhuǎn)運(yùn),交換；對(duì)胎兒的大腦發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育重要；作為細(xì)胞色素和某些呼吸酶的成分,對(duì)呼吸和能量代謝有重要的

7、影響,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,鐵：孕婦缺鐵，會(huì)導(dǎo)致貧血，疲倦，易感染， 也影響胎兒成長(zhǎng)，不能耐受失血孕后期至分娩，每天應(yīng)額外補(bǔ)充30～50毫克鐵質(zhì)含量高的食物，如：蛋黃、肝臟、肉類(含鐵量最多的是牛肉，其它依序?yàn)樨i、雞、魚(yú))、菠菜等補(bǔ)充鐵劑，避免和牛奶、茶一起服用,營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,營(yíng)養(yǎng)不良可引起貧血，維生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、畸形、早產(chǎn)等營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩使孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多，以后發(fā)生超體重情況，胎兒發(fā)生巨大兒，引起分

8、娩困難、產(chǎn)后出血等。,營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,成人健康宮內(nèi)起源，因此胎兒過(guò)小、過(guò)大都不好胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致日后一些疾病的發(fā)生,如:冠心病,高血壓,2型糖尿病及肥胖等.當(dāng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩時(shí),也會(huì)發(fā)生適應(yīng)性代謝而產(chǎn)生不利影響, 如肥胖,孕期合理孕期膳食,孕早期：清淡易消化，少量多餐，選用乳、蛋、禽、肉、魚(yú)、豆制品、綠葉蔬菜及新鮮水果,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎兒生長(zhǎng)加快，母儲(chǔ)存脂肪及蛋白質(zhì)，血稀釋，此時(shí)需補(bǔ)鈣、鐵，平衡飲食，孕后

9、期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配：谷類：400g牛奶250-500ml,蛋類1-2個(gè)，肉、禽、魚(yú)150g－200g，豆制品50-100g新鮮蔬菜400-500g，新鮮水果100-200g食用油15-20g少鹽、少糖,哺乳期營(yíng)養(yǎng),,哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性,產(chǎn)后產(chǎn)婦的康復(fù)過(guò)程既要充分的休息，也需良好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)回復(fù)自己的健康同時(shí)，還要承擔(dān)著哺育自己寶寶的重?fù)?dān)，因此需要有充分和優(yōu)良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是否高，與

10、產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食情況密切相關(guān),哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性,直接關(guān)系到寶寶的健康發(fā)育．例如：嬰兒的NS發(fā)育在生后６個(gè)月是重要時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響腦細(xì)胞的分化與增生，需有足夠的蛋白質(zhì)與脂類的攝入，否則腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有可能異常，有發(fā)生智力降低，語(yǔ)言能力差等情況發(fā)生．,哺乳期營(yíng)養(yǎng)方面注意哪些問(wèn)題？,哺乳期產(chǎn)婦熱能的需要增加，約每日增加500大卡的熱量為保證乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分，并達(dá)到即充分又富有嬰兒所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦需保證均衡營(yíng)養(yǎng)，不偏食，食物即要

11、含有三大營(yíng)養(yǎng)素－蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各種維生素，　鐵、鈣等微量元素．,哺乳期營(yíng)養(yǎng)方面注意哪些問(wèn)題？,產(chǎn)婦液體入量的多少與乳汁量有關(guān)，因此需要補(bǔ)充大量的水分，除飲水外，尚需多補(bǔ)充湯品哺乳期不應(yīng)吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，少飲咖啡及濃茶，不吸煙，不飲酒，不吃腌制食品，少吃油膩食品．以免影響乳汁味道，粘稠度及乳汁的質(zhì)量．,哺乳期的飲食指導(dǎo),蛋白：脂肪：碳水化物約為15%: 30%:55%,，需多樣化，粗細(xì)搭配蛋白中1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白

12、及豆類，包括瘦肉，魚(yú)蝦，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等,哺乳期的飲食指導(dǎo),脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代謝增強(qiáng)，孕晚期有甘油三脂的增高，產(chǎn)后亦需注意．碳水化物中需適當(dāng)配有雜糧，麥片，豆類等,哺乳期的飲食指導(dǎo),分娩可造成失血，尤其是失血多者，產(chǎn)后注意補(bǔ)鐵服用含鐵高的食品是必要的，此類食品包括有蛋黃，豬肝，紅棗，產(chǎn)后證實(shí)有貧血者，還需補(bǔ)充鐵劑．,哺乳期的飲食指導(dǎo),鈣的補(bǔ)充：產(chǎn)后鈣的需要量為1200mg/日，飲食

13、中只能供給約600mg，因此需額外補(bǔ)充整個(gè)哺乳期最好每日補(bǔ)充600mg元素鈣＋維生素Ｄ，以助鈣的吸收哺乳期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防未來(lái)老年性骨質(zhì)疏松有利．,哺乳期的飲食指導(dǎo),大量飲水每日至少6-8杯　每杯含240ml，以保證充足的乳汁分泌維生素：新鮮的蔬菜，水果含較多的維生素C，瘦肉，魚(yú)，谷類含維生素Ｂ族，胡蘿卜，動(dòng)物肝，蛋黃含維生素A都應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充．必須脂肪酸：從植物油，核桃，豆類魚(yú)等食物中獲得．,分娩安全,,十月懷胎 一朝分娩,經(jīng)過(guò)母體近4

14、0周的孕育，腹內(nèi)的小寶寶從微小的細(xì)胞團(tuán)長(zhǎng)成了一個(gè)足月的小家伙，Ta即將告別母體，開(kāi)始自己獨(dú)立的成長(zhǎng)生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保證：1孕前咨詢以保證成功的妊娠2定期的孕期檢查：染色體異常及 畸形的篩查，母健康的評(píng)估，確保 母子健康,安全分娩,3認(rèn)真評(píng)估：分娩的三要素產(chǎn)道： 軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道胎兒：大小，胎位，胎頭與骨盆入口的位置關(guān)系，有無(wú)臍帶纏繞，胎盤(pán)的位置，胎兒有無(wú)異常產(chǎn)力，子宮收縮力， （臨產(chǎn)

15、每3-4分鐘一次），持續(xù)進(jìn)展，第二產(chǎn)程腹肌收縮力,影響自然分娩的三個(gè)要素,胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力,臨產(chǎn),1臨產(chǎn)先兆：在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的子宮收縮幾分鐘一次或半小時(shí)以上才有一次，每次宮縮時(shí)間在30秒以下，并不逐漸增強(qiáng)，反而逐漸減弱而消失宮頸并未有明顯的變化,臨產(chǎn),2. 產(chǎn)程- 1st產(chǎn)程平均初產(chǎn)婦10-12h， 經(jīng)產(chǎn)婦快慢不一，主要是宮縮的作用 宮縮時(shí)要保持呼吸節(jié)律, 可減輕宮縮時(shí)的疼痛和降低腹壓鎮(zhèn)痛: 杜冷丁;安

16、定; 硬膜外麻醉;針灸等,臨產(chǎn),朵拉陪伴認(rèn)真定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征定期胎心-宮縮監(jiān)測(cè)，破水羊水性狀，宮頸擴(kuò)張的情況產(chǎn)程的進(jìn)展—宮口的擴(kuò)張，先露的下降,臨產(chǎn),3. 2nd產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦<2h， 經(jīng)產(chǎn)婦<1h，產(chǎn)婦的合作用力，必要時(shí)助產(chǎn)(二程長(zhǎng)，胎心或羊水異常)。4. 3rd 產(chǎn)程：<30分，胎盤(pán)娩出，完整性，注意出血尤其是2小時(shí)內(nèi)從分娩的全過(guò)程可以看同產(chǎn)婦必需與醫(yī)生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式-

17、陰道分娩,自然引產(chǎn)：催產(chǎn)素-病理原因-高血壓，羊水少，糖尿病達(dá)40周，胎兒多大；過(guò)期>42周， 但41周開(kāi)始引產(chǎn)，1）催產(chǎn)素：產(chǎn)前只能靜脈點(diǎn)滴， 半衰期5 分鐘，需在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密看守下使用，可誘發(fā)宮縮達(dá)到陰道分娩的目的2）普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟產(chǎn)鉗吸引器,不成熟宮頸,更軟延展性更好,成熟宮頸,什麼是宮頸成熟？,,,,,,,,,,,,,,,宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形象地說(shuō)就是先把房間的大門(mén)為寶寶打開(kāi),吸引

18、器的種類:塑料金屬 一次性可多次使用圓型吸引器,吸引器助娩,產(chǎn)鉗,分娩方式-剖宮產(chǎn)（CS）,正確選擇重要常見(jiàn)的原因有：骨盆問(wèn)題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過(guò)大、過(guò)小等） 產(chǎn)力異常有合并癥或并發(fā)癥,VD與CS的比較,VD：自然的生理過(guò)程1胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的粘液會(huì)自然進(jìn)入口腔排出，以助產(chǎn)人員清理后肺的擴(kuò)張會(huì)更加完善，較少引起呼吸道的合并癥2初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也比剖宮產(chǎn)的損傷要少3體力恢復(fù)較快

19、，有利于母乳喂養(yǎng)4對(duì)以后的影響較小,VD與CS的比較,CS1手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)增加 2胎肺未經(jīng)擠壓，有呼吸窘迫的可能3出血較多4產(chǎn)后恢復(fù)慢，需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問(wèn)題5對(duì)以后影響,如何選擇 分娩方式,如何選擇：據(jù)個(gè)人具體情況 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 與醫(yī)生、家人認(rèn)真討論，解決自己的心理負(fù)擔(dān)如有并發(fā)癥或合并癥需去條件好的醫(yī)院分娩,如何預(yù)防產(chǎn)后出血？ -母親的安全,,產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前先兆子癇

20、多次刮宮多胎妊娠，巨大兒羊水過(guò)多產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史血液疾?。贺氀?產(chǎn)時(shí)第三產(chǎn)程延（>30′）下降受阻撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰， 胎盤(pán)滯留、粘連助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器CS宮縮乏力、創(chuàng)傷,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,原因子宮張力差：70％損傷：20％胎盤(pán)組織：10％凝血異常：1％,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)前糾正異常情況，如貧血，補(bǔ)鐵產(chǎn)時(shí)注意宮縮乏力的存在巨大兒、多胎、羊水過(guò)多、貧血、多次刮宮、有并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、

21、合并癥如肝病等， 需事先配血， 及早用宮縮劑避免創(chuàng)傷分娩第三產(chǎn)程的正確處理,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,子宮血竇的關(guān)閉主要靠子宮強(qiáng)有力的收縮，收縮良好的子宮呈球形，很硬，在臍下，壓擠時(shí)僅有少量出血， 時(shí)時(shí)觀察十分重要產(chǎn)道創(chuàng)傷小動(dòng)脈出血， 很活躍， 鮮紅胎盤(pán)殘留也可引起出血， 認(rèn)真檢查其完整性注意出血有無(wú)凝血塊,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后的嚴(yán)密觀察尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，有雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等產(chǎn)婦及家屬的密切配合，不要只顧孩子高興，忽略產(chǎn)婦