心源性猝死剖析

1、心源性猝死的病因、預(yù)測(cè)、預(yù)防及治療,四川省第四人民醫(yī)院心內(nèi)科 杜 華 2015年10月,猝死概述,概念：指外表似乎健康的人，因內(nèi)在疾病而發(fā)生的急 速、意外的死亡。 男性多于女性，其原因： （1）、與體內(nèi)性激素有關(guān)；       

2、;  （2）、男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁；        （ 3）、男性體力負(fù)荷重、戶外活動(dòng)多、社會(huì)交往廣、精神和生理應(yīng)激較為復(fù)雜。  猝死的兩個(gè)高峰期：1、出生后至6個(gè)月；2、30－50歲。,猝死的特點(diǎn),（1）、死亡急促       

3、     從癥狀的發(fā)生或惡化到死亡之間的時(shí)間短暫，24小時(shí)內(nèi)。     （2）、死亡發(fā)生出乎意料            指死亡發(fā)生是其家屬、甚至經(jīng)治醫(yī)生都未預(yù)料到的。    &

4、#160;（3）、死亡是自然疾病（排除人為因素）,猝死的原因,猝死的根本原因是潛在的、能致死的自然疾病。 1.成年人猝死以心血管系統(tǒng)疾病占首位，呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病次之。         新生兒和嬰幼兒猝死以呼吸系統(tǒng)疾病為主。,,2.據(jù)統(tǒng)計(jì)：  心血管疾病猝死     &

5、#160;           40-50%      呼吸系統(tǒng)疾病猝死             16-22%   

6、   神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死              15-18%      消化系統(tǒng)疾病猝死          

7、60;    8-10%  泌尿生殖疾病猝死              5-10%             其他疾病

8、猝死                     5- 8%,,3.常見疾病： 心血管疾?。汗谛牟?、高血壓病、心肌炎、主動(dòng)脈瘤、原發(fā)性心肌病、心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、肺動(dòng)脈栓塞、心包疾病 呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?/p>

9、、支氣管哮喘、肺結(jié)核性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成和腦栓塞、暴發(fā)型腦膜炎、癲癇 消化系統(tǒng)疾病：急性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、急性大塊肝壞死、胃腸道出血、胃潰瘍穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。 生殖系統(tǒng)疾?。寒愇蝗焉?、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、產(chǎn)后出血、子宮破裂 其他：外傷、藥物中毒或藥物反應(yīng)、暴發(fā)性感染(包括流行性腦膜炎菌血癥)、脂肪栓塞、空氣栓塞、甲狀腺功能減退

10、、淀粉樣性變、白血病、內(nèi)分泌腺功能障礙。,,4.原因不明的猝死 青壯年猝死綜合征          特點(diǎn)：①死于睡眠中； ②多為青壯年，主要在20－49歲； ③絕大多數(shù)為男性，男女比例13.3:1； ④死者生前多身體健康，發(fā)育、營養(yǎng)良好，死前多無明顯誘因； ⑤死亡迅速，多為即時(shí)死； ⑥

11、尸體解剖多無明顯致命性病變，共同性改變?yōu)榧毙孕墓δ芩ソ?。死亡機(jī)制學(xué)說：       ①  心臟性猝死學(xué)說；②呼吸性猝死學(xué)說；③機(jī)械性猝死學(xué)說；④噩夢(mèng)學(xué)說；⑤內(nèi)分泌因素。,,嬰幼兒猝死綜合征         特點(diǎn)：①年齡以出生后7天至2歲者為多； 

12、;②死于睡眠中， ③多數(shù)身體健康，發(fā)育良好，無前驅(qū)癥狀，有時(shí)可有輕微上呼吸道感染及胃腸道癥狀。 ④死亡迅速， ⑤尸體剖驗(yàn)無特殊的改變，僅見內(nèi)臟淤血，肺被膜及心外膜點(diǎn)狀出血。,,抑制死          指身體的某部位受到輕微刺激，通過反射性反應(yīng)，迅速發(fā)生心跳停止而死亡，尸體剖驗(yàn)又查不出致死性病變和損傷。&#

13、160;A.抑制死的特點(diǎn)：       ①即時(shí)死;       ②多有明確案情，有目擊者；       ③刺激或外傷多發(fā)生于神經(jīng)較豐富部位；       

14、④刺激或外傷作用后即時(shí)死亡；       ⑤解剖未發(fā)現(xiàn)能夠解釋死亡的疾病、外傷或中毒存在 B.抑制死的死亡機(jī)制：       ①急性心臟性死亡：迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增高，對(duì)心臟節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性抑制,反射性引起心跳停止。     

15、  ②急性原發(fā)性腦死亡：由于情緒沖動(dòng)引起心跳及呼吸抑制，導(dǎo)致腦部供血不足甚至缺血缺氧而引發(fā)死亡。       ③  睡眠無呼吸綜合征（sleep apnea syndrome, SAS), 有些人睡眠中呼吸會(huì)短時(shí)間停止，過長時(shí)可能導(dǎo)致死亡。    

16、;   ④ 反射性血壓下降或心跳停止：刺激或外傷作用后引起血壓反射性下降，休克；或頸動(dòng)脈竇受刺激反射性心跳驟停。 C.抑制死的法醫(yī)學(xué)鑒定        ①全面、系統(tǒng)、詳細(xì)、客觀地解剖，未見可解釋死亡的器質(zhì)性病變，或中毒及外傷；      

17、0; ②嚴(yán)格掌握不明原因死亡的各種征象及診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)做各種臨床檢驗(yàn)；        ③ 結(jié)合案情、現(xiàn)場(chǎng)、有無目擊者等情況，綜合分析；        ④ 若有輕微外傷，說明輕微外傷與死亡之間的關(guān)系,心臟性猝死的病因,定義 猝死（sudd

18、en death）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。   心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。 心臟驟停（cardiac ar

19、rest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡 。,,1.冠狀動(dòng)脈異常：冠心病（ ACS、心絞痛、心肌梗死、心臟破裂、冠脈起源異常、心肌橋） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注，陳舊性心肌梗死疤痕基礎(chǔ)上的暫時(shí)缺血加重均可造成暫時(shí)的電不穩(wěn)定而猝死發(fā)生。 在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異

20、常是常見的病因。,,2.心肌異常: 心肌病變（肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、克山病、心肌炎）  心肌病（擴(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續(xù)性室速、平均信號(hào)心電圖陽性且伴右心受累被認(rèn)為是猝死的高?；颊摺Ｓ倚氖倚募〔】蓪?dǎo)致右室心動(dòng)過速和猝死。       

21、0; 病毒性心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。,,3.先天性心臟病 法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生率為6％。二間瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、Q－T間期延長者為猝死的高?；颊摺Ｖ鲃?dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。,,4.瓣膜性心臟?。簢?yán)重風(fēng)心二狹、二尖瓣脫垂、先天性、風(fēng)濕

22、性、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄（鈣化性）。、 引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。,,5.  原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和急性肺栓塞,,6.心律失常：心肌電活動(dòng)異常： 心電疾?。x子通道?。?#160;QT延長綜合征、 QT縮短綜合征、 預(yù)激綜合征、 病竇綜合征、 Lev 氏病、 Brugada綜合征   

23、0;   長Q-T間期延長綜合征包括先天性和獲得性二大類。先天性Q-T間期延長綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。     預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。      Brugada綜合征:是指在無器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“

24、特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。,,7.心房粘液瘤 : 起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。,,8.心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。,,9.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),,10.藥物中毒及過敏  

25、60;      致心律失常藥物及心臟毒性藥物 可引發(fā)嚴(yán)重心律失常及心臟抑制而發(fā)生猝死。某些藥物及血清制劑則可能因嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致心臟驟停。 藥源性： 非心臟藥物  能延長QT間期的藥物有： 抗組織胺藥  息斯敏等、大環(huán)內(nèi)酯類  紅霉素等、奎諾酮類抗生素、 抗真菌

26、、原蟲藥、精神疾病用藥  阿米替丁氟西汀等、胃動(dòng)力藥  西沙比利、恩丹西酮等,,11.電擊、雷擊或溺水      電擊和雷擊可因強(qiáng)電流引起猝死。      溺水則因氧氣不能進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行交換而發(fā)生窒息。,,12.意外和其他原因 （1）心導(dǎo)管檢查與治療、氣管鏡檢查、麻

27、醉意外等導(dǎo)致自主神經(jīng)不穩(wěn)定及心律失常引起心臟驟停。 （2）急性胰腺炎、大面積肺動(dòng)脈栓塞、急性心包填塞、主動(dòng)脈夾層、心腔內(nèi)腫瘤或血栓等,嚴(yán)重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精濫用也可以致心臟驟停。,臨床表現(xiàn),心臟性猝死的臨床過程可分為4個(gè)時(shí)期：,,1.前驅(qū)期在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。,,2.終末事件期的表現(xiàn)

28、由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動(dòng)過速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。,,3.心臟驟停期心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識(shí)喪失?；虺榇ぁ⒖砂橛畜@厥。②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，脈搏捫不到

29、，血壓測(cè)不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。,,4.生物學(xué)死亡期心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。,檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表現(xiàn)。2.心電圖檢查有3種圖形：（1）心室顫動(dòng)（或撲動(dòng)）呈現(xiàn)心室顫動(dòng)波或撲動(dòng)波，約占8

30、0%，復(fù)蘇的成功率最高。（2）心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。（3）心電-機(jī)械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮。一般認(rèn)為，心室停頓和電機(jī)械分離復(fù)蘇成功率較低。3.腦電圖腦電波低平。,診斷,突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心臟驟停時(shí)，常出現(xiàn)喘息性呼吸或呼吸停止，但有時(shí)呼吸活動(dòng)可在心臟停搏發(fā)生后持續(xù)存在1分鐘或更長的時(shí)間，如復(fù)蘇迅速和有效，自動(dòng)呼

31、吸可以一直保持良好。心臟驟停時(shí)，常出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白和發(fā)紺。在心臟驟停前如有嚴(yán)重的窒息或缺氧，則發(fā)紺常很明顯。,治療,一旦診斷心臟驟停，即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括基本生命支持、高級(jí)基本生命支持和復(fù)蘇后處理。,,1.基本生命支持（1）開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領(lǐng)、褲帶，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸

32、直，避免舌下墜阻塞氣道。（2）人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對(duì)口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應(yīng)注意觀察患者的胸廓運(yùn)動(dòng)，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應(yīng)將其側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）胸外按壓檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重

33、疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復(fù)原。按壓頻率約80次/分左右，同時(shí)觀察有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進(jìn)行，直至心跳恢復(fù)。如需描記心電圖、心內(nèi)注射或更換操作者，間斷時(shí)間不宜超過15秒。（4）人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸

34、外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則約為5：1。,,2.高級(jí)基本生命支持（1）盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機(jī)。氣管插管操作應(yīng)迅速、熟練，爭取30秒內(nèi)完成，以免延誤搶救。護(hù)士應(yīng)迅速備齊吸引器等，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（2）建立靜脈通路及時(shí)輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導(dǎo)致心肺復(fù)蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如

35、利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。（3）盡早心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監(jiān)護(hù)心率及心律變化。（4）抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復(fù)律及人工心臟起搏。1）常用藥物包括（a）利多卡因?yàn)橹委熓倚孕穆墒СＪ走x藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。（b）普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。（c）溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復(fù)律失敗的室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。（d）阿托品用于伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的

36、竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。（e）異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動(dòng)過緩或心室停搏。（f）腎上腺素用于心室顫動(dòng)、心臟停搏和電一機(jī)械分離。（g）碳酸氫納對(duì)心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。藥物治療應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、輸注濃和速度；同時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2）電擊治療用于心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同

37、步電擊復(fù)律。操作時(shí)將兩電極板均勻涂滿導(dǎo)電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動(dòng)能否轉(zhuǎn)為竇性心律，往往取決于心室顫動(dòng)出現(xiàn)至電擊除顫的時(shí)間間隔，切忌延誤除顫時(shí)間。3）人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。4）增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁

38、胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時(shí)，須嚴(yán)格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。,,3.復(fù)蘇后處理（1）維持有效循環(huán)心肺復(fù)蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對(duì)癥治療外應(yīng)分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)用藥。對(duì)難治性休克，應(yīng)注意有無心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療，詳見有關(guān)章節(jié)。另外，復(fù)蘇

39、成功后宜延用二期復(fù)蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復(fù)發(fā)。（2）維持有效的呼吸對(duì)昏迷者應(yīng)予氣管插管，在自主呼吸未恢復(fù)前予呼吸機(jī)輔助給氧，其間應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以調(diào)整呼吸機(jī)給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應(yīng)用高濃度及純氧時(shí)，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導(dǎo)管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應(yīng)行氣管切開，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促

40、使患者盡早恢復(fù)自主呼吸。（3）防治腦缺氧和腦水腫低溫療法和脫水療法?！　?）低溫療法包括物理降溫及應(yīng)用人工冬眠藥（如氯丙嗪、非那更等），旨在降低腦組織基礎(chǔ)代謝及耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力。宜早在心臟驟停后5分鐘內(nèi)用為佳，可頭罩冰帽，并于頸、腋下和腹股溝等大血管部位放置冰袋，盡快使體溫下降，至肛溫32℃左右。降溫過程中宜每半小時(shí)測(cè)量體溫一次，冰袋應(yīng)用毛巾包裹，忌直接接觸皮膚。胸前區(qū)、會(huì)陰部及腹部禁放冰袋。降溫過程中觀察患者有無

41、寒戰(zhàn)和抽搐等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。2）脫水療法常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈快速滴注，必須在20～30分鐘內(nèi)滴完，治療中應(yīng)注意維持血壓在10.67/6.67kPa（80/50mmHg）以上，適當(dāng)控制液體入量，觀察每小時(shí)尿量及注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，如腹脹和心律失常等。對(duì)腎功能不全及心功能不全者慎用。（4）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)格記錄出入液體量、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度和血?dú)庵笜?biāo)，并及時(shí)予以糾正。（5）防治急性腎功能

42、衰竭心臟復(fù)蘇后宜留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量并監(jiān)測(cè)尿比重，如尿量<30ml/小時(shí)，比重高，常提示血流量不足；如尿比重低，則注意有無急性腎功能不全，其治療護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。（6）防治繼發(fā)感染復(fù)蘇過程中應(yīng)注意無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破潰感染及褥瘡發(fā)生。定時(shí)拍背、吸痰，痰液粘稠者予霧化吸入，防治肺部感染。對(duì)氣管切開者，應(yīng)每天局部換藥，保持傷口清潔。注意觀察切

43、口及周圍有無紅腫和滲出，定期做切口部位細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)留置尿管者，除尿路已感染外，一般不宜每日沖洗尿管，以減少尿道感染。每日應(yīng)更換密閉尿袋，觀察尿液有無混濁并定期進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)，有感染者宜行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)用藥。此外，尚須注意患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，并定期復(fù)查血象。（7）營養(yǎng)補(bǔ)充給予高蛋白和高維生素流質(zhì)飲食，每日總熱量不低于2kcal。心肺復(fù)蘇后的患者常有不同程度的意識(shí)障礙或消化、吸收功能障礙，故需靜脈或鼻飼給予營養(yǎng)

44、。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置，注意患者有無腸脹氣等。鼻飼飲食應(yīng)溫度適宜，且每次注入量不宜過多過快，鼻飼后宜用鹽水沖洗胃管，以防堵塞心臟性猝死。,預(yù)防,1.定期體檢。2.避免過度疲勞和精神緊張。3.戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣會(huì)減少心腦血管疾病的發(fā)生。4.注意過度疲勞的危險(xiǎn)信號(hào)及重視發(fā)病的前兆癥狀。5.對(duì)已患有冠心病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥治療。6.注意對(duì)室性心律失常進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，