無創(chuàng)檢測指標(biāo)對心源性猝死預(yù)測的前瞻性和回顧性臨床研究.pdf

1、目的:
　　 通過對我院及協(xié)作醫(yī)院門診及住院部心臟性猝死(SCD)患者無創(chuàng)性檢測指標(biāo)進(jìn)行回顧性和前瞻性預(yù)測分析,尋找最有價值的預(yù)測檢測指標(biāo)及各個預(yù)測檢測指標(biāo)間的優(yōu)化組合,以便對SCD進(jìn)行早期預(yù)測、從而早期干預(yù)。
　　 方法:
　　 1:收集我院及協(xié)作醫(yī)院2000-2009年門診及住院部心臟性猝死病例100例,以一般情況相似的無明顯器質(zhì)性心臟病史的病例作為對照組,收集超聲左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心電圖QRS寬度、

2、QT間期、校正QT間期(QTc)、頻發(fā)室早和非持續(xù)性室速等數(shù)據(jù),對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 2:收集我院門診及住院部猝死高危病例50例進(jìn)行前瞻性隨訪研究,同時入選一般情況相似的無明顯器質(zhì)性心臟病史的病例作為對照組,收集LNEF、心電圖QRS波寬度、QT間期、QTc、異常J波、碎裂QRS波、心室晚電位(VLP)、頻發(fā)室早和非持續(xù)性室速(NSVT)、心率變異性的SDNN指標(biāo)、竇性心率震蕩的心率起始(TO)和心率斜率(TS)等數(shù)

3、據(jù),3個月隨訪一次,持續(xù)1年,以心臟性猝死或室顫作為終點事件,對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行二分類的logistic多因素回歸統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.單因素回顧性分析比較SCD與對照組QRS寬度、QT間期、QTc,顯示SCD組的QRS寬度、QT間期、QTc時程均長于對照組,且均有顯著性差異(P<0.05)
　　 2.單因素回顧性分析不同LVEF數(shù)值組病人死亡數(shù)占總死亡率的比值,當(dāng)LVEF在31-35％時所占比例最高

4、,其次是36-40％,當(dāng)LVEF>40％時,隨著LVEF值高,死亡比例降低。但當(dāng)LNEF<26％時,所占死亡比例低,LVEF在26-30％、31-35％和36-40％組與LVEF在41-45％組分別比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。LVEF31-35％、36-40％組與LVEF26-30％組分別比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
　　 3.前瞻性單因素分析中TO、心室晚電位、QTc、TS、LVEF(<35％)、SDNN與心臟性猝死

5、均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),通過多因素回歸分析后TS、LNEF、SDNN指標(biāo)改變與心臟性猝死發(fā)生仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而TO、心室晚電位、QTc則無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。其中TS是預(yù)測價值最強的變量。
　　 4.在多變量優(yōu)化組合中,將多因素回顧分析中兩個單獨無顯著性預(yù)測價值的指標(biāo)優(yōu)化組合在一起,發(fā)現(xiàn)其預(yù)測價值明顯增高,且有顯著性差異如:LVEF(35-40％)聯(lián)合心室晚電位,TO/TS(聯(lián)合)。