環(huán)境因素對(duì)慢性阻塞性肺疾病影響的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:1.研究空氣污染對(duì)北方地區(qū)(以北京和河北為代表)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床表現(xiàn)和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的影響;2.研究空氣污染對(duì)北方地區(qū)慢阻肺患者嚴(yán)重情況分組的影響;3.研究環(huán)境因素對(duì)北方患者和北方地區(qū)候鳥患者外周血miRNAs的差異表達(dá)的影響。
　　方法:1.(1)納入2014年10月-2015年4月北方地區(qū)慢阻肺患者118例，并收集一般資料。(2)按照中國(guó)環(huán)境保護(hù)部出臺(tái)的環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)技術(shù)規(guī)定，AQI≤10

2、0時(shí)為空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，AQI＞100時(shí)為空氣污染。(3)比較AQI≤100時(shí)和AQI＞100時(shí)慢阻肺患者的CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)的差異性(作為入組時(shí)指標(biāo))。(4)對(duì)以上慢阻肺患者跟蹤隨訪一年再次比較AQI≤100時(shí)和AQI＞100時(shí)慢阻肺患者的CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)的差異性。(5)比較隨訪一年之后的各項(xiàng)指標(biāo)(包括CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)、急性加重次數(shù))與入組時(shí)上述指標(biāo)的差異性。
　　2.(1)將納入的慢阻肺患者依據(jù)GOLD201

3、4指南分為A、B、C、D四組。(2)比較AQI≤100時(shí)和AQI＞100時(shí)慢阻肺患者的入組時(shí)CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)，隨訪一年后CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)。(3)比較隨訪一年后的急性加重次數(shù)和入組前一年急性加重次數(shù)。
　　3.(1)收集9例北京組慢阻肺患者、8倒候鳥組患者、9例健康對(duì)照組受試者的血樣。(2)分別提取總RNA之后對(duì)以上三組受試者的血樣進(jìn)行高通量測(cè)序。
　　結(jié)果:1.(1)基本資料:118例慢阻肺患者，年齡中位數(shù)為

4、63.00(56.75-73);男性91例(77.12％)，女性27例(22.88％);吸煙者77例(65.25％)，不吸煙者41例(37.75％);第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)為51.46(41.39-59.49)，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1％)為53.75(38.225-68.60)。(2)入組時(shí)癥狀評(píng)分比較:慢阻肺患者在AQI＞100時(shí)的CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)均明顯高于AQI≤100時(shí)的

5、CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)(P＜0.001)。(3)隨訪一年后癥狀評(píng)分比較:慢阻肺患者在AQI＞100時(shí)的CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)均明顯高于AQI≤100時(shí)的CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)(P＜0.001)。(4)隨訪一年后的癥狀評(píng)分與入組時(shí)相比較:隨訪后的mMRC分級(jí)明顯高于入組時(shí)mMRC分級(jí)(P=0.04)，而隨訪后的CAT評(píng)分與入組時(shí)CAT評(píng)分相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(5)隨訪一年后急性加重次數(shù)比較:隨訪一年后的急性加重次數(shù)

6、跟入組前一年的急性加重次數(shù)相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.(1)根據(jù)GOLD2014指南，A、C組為少癥狀組，B、D組為多癥狀組，A、B組為低風(fēng)險(xiǎn)組，C、D組為高風(fēng)險(xiǎn)組。(2)入組時(shí)，AQI≤100時(shí)，少癥狀組的CAT評(píng)分為6.50(4.00-8.75)，AQI＞100時(shí)少癥狀組的CAT評(píng)分為10.00(6.25-12.00)，CAT評(píng)分的中位數(shù)向10靠近，癥狀增多，出現(xiàn)向多癥狀組變化。而mMRC分級(jí)的結(jié)果未提示有

7、少癥狀組向多癥狀組的變化。(3)隨訪一年后,AQI≤100時(shí)，少癥狀組的CAT評(píng)分為8.00(4.25-12.00)，AQI＞100時(shí)少癥狀組的CAT評(píng)分為9.50(6.00-16.75)，CAT評(píng)分的中位數(shù)向10靠近，癥狀增多，出現(xiàn)向多癥狀組變化，而mMRC分級(jí)的結(jié)果未提示有少癥狀組向多癥狀組的變化。(4)低風(fēng)險(xiǎn)組隨訪一年后的急性加重次數(shù)與入組前一年的急性加重次數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未提示有低風(fēng)險(xiǎn)組向高風(fēng)險(xiǎn)組的變化。
　　3.