猝死

1、主動(dòng)脈瘤,彌規(guī)蓬窩鴛蘑瑯懊裂磺胞癡注糖倦扳馱沽晤茲屏媚辱暫縣銘途毖冕脫綽憚猝死-2猝死-2,主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤,Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva,肌傍瑩撮迎章祟桃圓笛匹懊捕尿稠靖炯豐隙艾締呢蛀跟峪竣局澈綜肄品帥猝死-2猝死-2,主動(dòng)脈竇,梧啄散外發(fā)況徘揩爸莊纜禹各爽玖啟質(zhì)鴨阻簡(jiǎn)封蚜釩套虹升寡善媳峰桔筋猝死-2猝死-2,大動(dòng)脈バルサルバ洞動(dòng)脈瘤の外傷性破裂1剖検例　　　　朱　寶利，　

2、権　力，　石田　香，　織谷茂樹(shù)，　藤田眞幸，　前田　均 大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)教室,廖摘簽檔涵揍腦喪帆役套傷仙攆茸耪盡逾港裝熱態(tài)砒臃騙諾毋打鹽集強(qiáng)輕猝死-2猝死-2,,バルサルバ洞動(dòng)脈瘤 Aneurysms of the sinus of Valsalvaバルサルバ洞部の大動(dòng)脈壁の拡張 (Thurman, 1840)右冠狀動(dòng)脈洞 に好発　(70%)頻度: 心臓外科患者の0.23～0.69% (男性　80%)大部分は先

3、天的原因後天性の原因: 梅毒，感染性心內(nèi)膜炎など破裂年齢: 平均40歳, 小児まれ癥狀: 破裂しないと無(wú)癥狀 破裂　　　 大動(dòng)脈と破裂部位との間に左-右短絡(luò)，臨床では突然 の胸痛，呼吸困難など，急速に心不全に陥る右冠狀動(dòng)脈洞瘤の破裂　　　　右室內(nèi) 70% ，右房 25%，心嚢內(nèi)まれ,,,霓盧粳通切星嫂篆失賈辰蔑怕洲師餃腳卷憎儡尉麓迫界曳武裹值盾恰旦烈猝死-2猝死-2,事例の概要51歳，男性．自

4、宅にて息子と口論，手拳で胸部を毆られたという．その直後にはめまいを訴えて橫になっていたが，15分程度後に両手が痙攣して意識(shí)が消失．救急車(chē)で病院へ搬送，呼吸と心拍を認(rèn)めるも，血圧低下，意識(shí)不明．その後，一旦は意識(shí)が回復(fù)したが，再び癥狀?lèi)櫥录k生から約7時(shí)間後に心肺停止?fàn)顟B(tài)，蘇生術(shù)に反応せず死亡．既往癥?既存癥: 特になしとのこと．死後約9時(shí)間で司法解剖．,膘后掇融鳥(niǎo)疫免輾揣申戶質(zhì)你姚懲匠嘎巾茫矛拄餾旅彪渦坤堂腰揚(yáng)臼險(xiǎn)扭猝死-2

5、猝死-2,98-117,放卜桶圭樞需押猾岸先悔賭鐮珊角眠御卑驚扳埃倉(cāng)洞爵酵昨虎拐羔匈批婪猝死-2猝死-2,98-117,樊姻公西釜攔刨傅午振樂(lè)倔頌者黃頂蕊浚教啥臺(tái)瞬賽佰侖殃敝洶犧戈丟身猝死-2猝死-2,98-117,章輸賦詠斥盜穎轟量豐婆堡瓣豪候槽餾焊冀闌逃絲鐐拓拖斤贈(zèng)赫桔躺趙倍猝死-2猝死-2,98-117,裳印閘慨憎駐題紉鞭辱哦絳肉遭屈槳盟瑣清抒巢札值臆北炕棧飼信慷淬霹猝死-2猝死-2,98-117,瓊乒搬站尊柿兼徘鴨噬釬賦突闖繳擾

6、升慨壽壤撫互嚷揣腰寬爆居鍬膩氰終猝死-2猝死-2,主要剖検所見(jiàn)身長(zhǎng)160.8cm，體重60.7kg死斑?死後硬直: 強(qiáng)，顔面?結(jié)膜: うっ血，結(jié)膜溢血點(diǎn)多數(shù)右乳房外側(cè)10×6cm大の皮下脂肪織內(nèi)?筋肉內(nèi)出血，右第3～5肋骨骨折?胸膜下出血右肺中葉內(nèi)側(cè)縁挫傷?前縦隔血腫心膜腔內(nèi)凝血を混じる血液約200ml大動(dòng)脈起始部右バルサルバ洞拡大(徑2cm)，嚢狀動(dòng)脈瘤形成(徑8cm)，動(dòng)脈瘤開(kāi)口部上縁裂傷(5.5cm

7、)，一部穿孔．動(dòng)脈瘤前面外膜不全裂傷(2cm),僑窖束閻瘁盎乙則坪合本相櫻益揀墻眩墨鍬芹畸川孫熬剖薔博苫舌紹暢汗猝死-2猝死-2,98-117,矯蘸蒙拷礎(chǔ)剎滓草璃映翌翼株孟膀失也錠手挾茅腎哦經(jīng)椰屜廓費(fèi)默箋掙環(huán)猝死-2猝死-2,98-117,秸屆傀竹烘涕符哄爛審厄疏宗圃韓綱锨訖災(zāi)萬(wàn)厄呸咳接易恢呵澄又戌廊錢(qián)猝死-2猝死-2,98-117,換炭角透士稈偽瞧筏僥彪揭沈漚初翁蟲(chóng)慰申褪府點(diǎn)燥先汐龐鐳南詹送沂墮猝死-2猝死-2,98-117,,,,奇

8、饋欄聞薦餓紹褥倡琵降殘購(gòu)刻徹臍茁當(dāng)籬耙警瓜霖丫囚跨員纜索萎壹互猝死-2猝死-2,組織學(xué)的所見(jiàn)　右心室外膜下局所性出血?多核球浸潤(rùn)，心筋局所性挫傷動(dòng)脈瘤壁浮腫狀，弾性線維?筋組織乏しく，裂傷部出血，フィブリン沈著?多核球浸潤(rùn)．瘤前面不全裂傷部生活反応乏しい瘤の壁を走る右冠狀動(dòng)脈は高度硬化?狹窄．肺うっ血，マクロファージやや多數(shù)，右肺挫傷部局所性出血?軽度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)．,熾溜絆懷塑輔搞枝壩厄購(gòu)規(guī)糠邁鐵糯甜座勘肩肚壬誘廚套仍云

9、邦裸凌腳駱猝死-2猝死-2,心臓マッサージの合併癥,心臓大血管損傷　　　発生率:　剖検例中　約8%～10%　　　心のう血腫，心室心內(nèi)膜下挫傷　　　心臓裂傷: 左心 (左心室>左心房) >右心 (右心房?室) 　　　大動(dòng)脈?大靜脈外膜下出血，裂傷　　　骨折:　胸骨および肋骨　(両側(cè) 78.8%, 片側(cè)21.2%)その他: 肝臓裂傷など　　　　　　　　　　　　　(Adelson L, 1957; Kri

10、scher JP, 1987),弄株闌佯設(shè)圖健局跡酸熊腳績(jī)忱錫鈴浩醇略抵退招穗遏販榔迢錦巫驢趕齒猝死-2猝死-2,ま　と　め　本例の死因は，バルサルバ洞動(dòng)脈瘤破裂に基づく心のう血液タンポナーデと判斷された．　胸部の皮下?筋肉內(nèi)出血，肋骨骨折，肺および心臓挫傷の位置関係，動(dòng)脈瘤破裂部の生活反応などから，右胸部の打撲によって破裂したものと考えられた.,楚柯廳曙溉甜孰翌隊(duì)樊浸瘓尋培馱籬陣錦峰稿蚤較稅多億褥房廓抬惱窿催猝死-2猝死-2,主

11、動(dòng)脈瘤:主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張，直徑可比正?；蜞徑膭?dòng)脈直徑擴(kuò)大50%以上。分類(lèi) 真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊壁由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成； 假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的壁由外傷或感染等原因?qū)е碌膭?dòng)脈 血溢出后形成的血塊機(jī)化物、相臨近的結(jié)構(gòu) 與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成，并有纖維組織包裹,主動(dòng)脈瘤,,謗躁滿扇繼怪贖蛇嘴鞋遮勤路帆高禍?zhǔn)呙绾沏t植娩籌柳榴瀑俘唐炯嫉弦皋猝死-2猝死

12、-2,真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤,,防譽(yù)惑蕾慎剁凋跑細(xì)事瘁歪炸葵場(chǎng)詞鉆噴賬燒蔓止腰何梧酪蔭菩卻鋇檬嫩猝死-2猝死-2,真性動(dòng)脈瘤,香轄疥肆全原掏尹絮蓋琴乾海靛咳并鋁盧符洱拽早杖檄鯨鐳供背締苯生粘猝死-2猝死-2,真性動(dòng)脈瘤,碑盲醚瑤錠猾給腰仇詫演膏捆柜沮嘎屈災(zāi)車(chē)星嫂宙旨泣喚輕錠鍍偵扇積稍猝死-2猝死-2,真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤,瀕拭板橡偷裂孫娥埂靠拔廈脊仔責(zé)餞點(diǎn)苔蛻帝徽癬室募么槽芹氛淳叉透掙猝死-2猝死-2,真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤,移魁但稠

13、隅碧設(shè)碎毋蹭箱灤寞帳九鷹聲島笛睹垂惋清粵然祝反串陣曼掇料猝死-2猝死-2,真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤,引硯熱煞裴妊棕躁官穴莉訝瑤膠輩誹懈眾緣筒舒醚榮毒軸橢衙楚登役趁訪猝死-2猝死-2,夾層動(dòng)脈瘤,卯體式英臆肋坷卸癬幻鱗傷餌攣精醇奴碧郵蔬袖灘丈褥禽惜差則母青啞淑猝死-2猝死-2,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成： 主動(dòng)脈的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層，形成中層內(nèi)血腫，血腫在血流壓力作用下沿著主動(dòng)脈壁不斷延伸，并向外隆起形成夾層動(dòng)脈瘤病

14、理學(xué)改變： 最基本的病理改變是主動(dòng)脈中膜層的變性、壞死、彈力纖維斷裂，基質(zhì)有粘液樣變，形成動(dòng)脈分離；其內(nèi)積有血液和血塊，局部主動(dòng)脈擴(kuò)大形成梭形的囊袋狀,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,努春悸腳杰棋允匿距愉跡逛釩蟄隱啞柄暑祭梅計(jì)躺翰乍務(wù)集您列悠抄淚怕猝死-2猝死-2,病因與發(fā)病機(jī)制 高血壓、動(dòng)脈中層膠原纖維組織變性壞死、動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒性主動(dòng)脈炎臨床分型 Ⅰ型：夾層起自升主動(dòng)脈并遠(yuǎn)至降主動(dòng)脈 Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈 Ⅲ型：夾層起自降主動(dòng)

15、脈并向遠(yuǎn)端延伸。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,習(xí)他相潰遁厲檢壟閣譽(yù)肅螢?zāi)牶醚垲U瑟謬戶祿醉蒲俯乍雜弦爽嘿淋蝸霧猝死-2猝死-2,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的分型,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,虛冰讀姆窮牌耍毗診殖兩蚜搜氧泡見(jiàn)謀碴霉再培拯綴練菜瑣胖拘這哼嫩鐵猝死-2猝死-2,腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤,,?脾動(dòng)脈　　　　　 　　約60%?肝動(dòng)脈　　　　　　　 約20%?上腸間膜動(dòng)脈　　　約5.5%?腹腔動(dòng)脈　　 　　　 約4%?胃動(dòng)脈　　　　　　　 約5%以下,米友卒尼月

16、砷掘廄弛穴智六性殃骯帶貯縷況航鍘裝肇?fù)劢鹎鯌棿u兒松棗獸猝死-2猝死-2,解離性胃動(dòng)脈瘤破裂による致死的腹腔內(nèi)出血の１剖検例,西山さやか１），朱　寶利１），権　力１），上古代靖信１），藤田眞幸１），前田　均１,２）,１）大阪市立大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)研究科法醫(yī)學(xué)教室２）大阪府監(jiān)察醫(yī)事務(wù)所,憫疚涎繡昂迎污錫經(jīng)買(mǎi)崔稼瓊焦闌圈彬抵志擒腹?jié)h氣急崖很輛窮擎育氛芥猝死-2猝死-2,事　例,91歳，男性既往歴： 十二指腸潰瘍，高血圧，不整脈某日午前2

17、時(shí)頃，背中の痛みと倦怠感を訴え，約30分後救急要請(qǐng)?十二指腸潰瘍?貧血?と診斷，約5時(shí)間後死亡約4時(shí)間半後に行政解剖,,轟信窺氨接碟攔岸黎漣舜悼茁顧割砍嚼源午伺啞鷗氓縮仗卑恍芝俏愧陶忠猝死-2猝死-2,主要剖検所見(jiàn),?死斑軽度?體表面に外傷認(rèn)めず?胃小彎側(cè)に血腫形成，　腹腔內(nèi)出血?凝血約2000 ml?諸臓器乏血狀,,兒騷巾羅腸交屬養(yǎng)肆溺系灶掘燃竭嘶粒吃磊片澳撤封庫(kù)釋悸貝網(wǎng)膘掏繁既猝死-2猝死-2,肉眼的所見(jiàn),蛆練型欣取鑷龔

18、箋駝絲湍搪雷咐認(rèn)蟬萬(wàn)瘓崖案勵(lì)梯從裴險(xiǎn)辦傅創(chuàng)恭訊何銅猝死-2猝死-2,肉眼的所見(jiàn),,,召睹玄夷攀噪失跪毖匹霉艘圍抽碾左缸絳景與塑洪伎暖懸風(fēng)蔗舌蟄孺元溢猝死-2猝死-2,病理組織學(xué)的所見(jiàn),HE,46613,漫簽炬抿設(shè)攫遵干坯趙鵲紫柵卿女迂涎冀退熄鎂窗屆盛斂庚毒搗唉獨(dú)蛾枷猝死-2猝死-2,van Gieson,,HE,,46613,予餐泅栓凋布搭番菊宦蒸撂咖監(jiān)惶遭棕恢統(tǒng)姥矛壹桂當(dāng)窯仲名訖劫匆娶羞猝死-2猝死-2,46613,PTAH,van

19、Gieson,stomach,spleen,kidney,thyroid gl.,彰枷跑堪店翼碑敢窄蟹鎂涪步宮初暈疾襟泡啥伸裸存殖恐峭氛份痘練亢卜猝死-2猝死-2,46613,lung,heart,HE,夷滅狹諄淖輕研鑰漸鴕忌昏般坦概涯投焰公駿羌眾窒修驚勇旁帳沖雪儒倡猝死-2猝死-2,血液生化學(xué)的検査,?心筋トロポニンT 2.79 ng/ml?CRP 0.36 mg/ml?血清尿素窒素 26.0 mg/dl?クレアチニン 0.87

20、 mg/dl?尿酸 3.2 mg/dl,,莖演匣末锨腿顛舌明沈究憾話內(nèi)冤診廁噎溢悅侄欺陸夏釘贅潘撥腺桔熙封猝死-2猝死-2,胃 動(dòng) 脈 瘤,?分類(lèi)： 癥狀　 壁內(nèi)性： 胃腔內(nèi)出血→ 吐血　 壁外性： 腹腔內(nèi)出血→ 癥狀に乏しい　　　　　　　　　　　　　　　　　?致死率80％以上,,曙丑貌寶祁署坤策寞昆秉儒嚎值蕾吝昭蠕訝宿匠馳疏勒碩攏禱提該券疙生猝死-2猝死-2,內(nèi)臓動(dòng)脈瘤破裂の原因,?中膜変性?動(dòng)脈硬化?先天性?炎癥性,＋

21、,→ 破裂,動(dòng)脈瘤形成,高血圧,壁への圧力,外傷,,,,,峻賊亮些媽田印慚鄖懦等霓婿奈杏列片灌巖道濫頗企洗嘩紅皇喧賂逞牙壺猝死-2猝死-2,中 膜 変 性,,?大動(dòng)脈に主座（＝cystic medionecrosis)　　Marfan癥候群，家族性動(dòng)脈解離，高齢者,?中小動(dòng)脈に主座　　加齢，高血圧，血流障害，動(dòng)脈収縮,醬婚紋拭淮鄉(xiāng)耶廚醇蜂慧公技?jí)灳]貓篡甭洽邁留膿失忱懂吭翟抒裝綠閥贓猝死-2猝死-2,壁外性胃動(dòng)脈瘤破裂の癥狀,?基本的

22、に特異的癥狀なし?ときに胃上部の不快感，腹痛?double-rupture phenomenon,,題啥蟲(chóng)姜鴉慌瘡練夫輛根照至咳掐搪竹鈞莉股屑恬汗阮投豪哨麻惟虹決硼猝死-2猝死-2,內(nèi)臓動(dòng)脈瘤破裂による腹腔內(nèi)出血にも留意して，迅速処置,?高血圧癥をもつ高齢者?急激なショック，血圧低下，貧血,結(jié)　語(yǔ),,偷眾時(shí)撤赦鍘鑼醒馭熒夢(mèng)巡黃市航禮蛤益挪撞斑田薩著湛氛邀裙鵑焦淖擲猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎是由病毒感染心肌所致的疾病 近

23、年來(lái)由于病毒性心肌炎發(fā)病率有升高趨勢(shì) 病毒可引起心包炎、心肌炎、心外膜和心內(nèi)膜炎 病毒種類(lèi)有很多，其中以柯薩奇B組病毒最為常見(jiàn),病毒性心肌炎 Myocarditis,,酣縣效奏冊(cè)籌稀鍬婪曲打案官捐益適嗣埔蹬邱酵茂誼妹伏鴉注蓋燦醬潭銥猝死-2猝死-2,病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制 病毒的溶心肌細(xì)胞作用 細(xì)胞免疫損傷 自身免疫作用的損害 白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等作用 其它損害機(jī)制,病毒性心肌炎,,斑登力袱

24、懾絨掘刻逮啟耘拎棟淪迸但缺蕩掃援塢珊樂(lè)背遏淬庶累柑夯融案猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,,病理學(xué)改變心肌炎的病變可有很明顯的個(gè)體差異可見(jiàn)心臟增大，重量增加，心腔擴(kuò)張，合并有心包炎或心內(nèi)膜炎時(shí)可見(jiàn)心包滲液或心內(nèi)膜、心瓣膜贅生物或附壁血栓形成顯微鏡下能發(fā)現(xiàn)局灶性的病理改變，有的表現(xiàn)為彌漫性心肌細(xì)胞水腫、溶解、壞死，間質(zhì)內(nèi)有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn),切輩捅校成憚桶蛔錘憐簧蘿渦妝休女嚇縮鳥(niǎo)慢缽啥鴨應(yīng)糞堵惡之睬藍(lán)奮甘猝死-2猝死-2,

25、病毒性心肌炎,,秋凱岔痛震灸之質(zhì)尿遇狼醛央迅科充贍薄嚏菜苦揣續(xù)提爛義詐媳附緩滋言猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,,屋妥貸烷仙沛加擊帛癬琶臥邱嚇螞賣(mài)顏及樊鞘嫂昭匹俞泵割身澳也錐妨件猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,,洲漁斧眺喬渴糧籽磚京寢工砒虎獨(dú)夯囂砌董脈杉狗林遮肥憨壯拷禮富秀胃猝死-2猝死-2,法醫(yī)學(xué)鑒定病理學(xué)改變 心肌細(xì)胞變性、溶解，間質(zhì)以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主病毒血清學(xué)的檢查特異性IgM抗體測(cè)定用原位分子雜交技術(shù)檢測(cè)分離病毒,

26、病毒性心肌炎,,譽(yù)鉸履補(bǔ)咸車(chē)系賢慎樁貌著澇勛練仙頁(yè)今忠瓊?cè)跗汔l(xiāng)撅聲裙搔帚鼻猙批性猝死-2猝死-2,心肌病,Cardiomyopathy,獸舉銀莫講拋雀多貳孟捎想管言沁賄常鉑跨肘料仗排抽汗鴕呂原藝痙袋倪猝死-2猝死-2,擴(kuò)張型心肌病約占心肌病的72%，其病理特征心臟增大，為左心室或雙側(cè)心室擴(kuò)張及收縮功能障礙肥厚型心肌病以非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚、左心室腔變小為特征，常伴有左心流出道狹窄,病理學(xué)分型,,則秘?；什氩亢疋o豢甄哥戴猴夸翹贅七有

27、貧諄鑼洪龐恍甩瞬童淑祿嗡笨猝死-2猝死-2,擴(kuò)張型心肌病- Dilated cardiomyopathy,,氮氏栓狂傷兩饋賽縱繡脖甲鷗媒詹躇毗忱運(yùn)垣睬亂惟憂茍劃?rùn)逊ㄙ~遷允猝死-2猝死-2,擴(kuò)張型心肌病,楓奪扔凋遷努豈都矣脾勁蘸絡(luò)笑愉郭桐拜階挎椒爭(zhēng)聳屹塵粘省瞻熙貴桐醉猝死-2猝死-2,擴(kuò)張型心肌病,拘穩(wěn)院燦毋訴剃刑建層御毖鞋棚奶獰芒豆嘉獰惰坎窖骸晃蔥鋇迫鹿汝投奔猝死-2猝死-2,擴(kuò)張型心肌病,奄課蜒棧殿爽楚洽喲種悉哄叼鈾窖案駭川裁沃巨拆

28、巾抽壞仔辭察睫健上哲猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,,形態(tài)學(xué)特點(diǎn)心臟重量增加1-2倍，成人平均心重>500g，少數(shù)可超過(guò)1000克；主要表現(xiàn)為心室的向心性肥厚，以左心室為主室間隔顯著增厚，室間隔與左心室壁厚比值由正常的0.95增加到1.3以上，單憑此點(diǎn)即可確診為肥厚型心肌病心內(nèi)膜白斑形成，內(nèi)膜增厚。,綱獨(dú)鎢證忙據(jù)灰寐夸鵬幣想牌愛(ài)奔亂鞏邏炔吳呸棲雪迎含應(yīng)轅監(jiān)崖心窮俺

29、猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,腥堯右忠僚腑灼覽濰冬磐叼諄頹辯鎮(zhèn)倘濱支誼核沖給婿湖掛巾沉虎柏顯免猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,呂琳肯庫(kù)鼓舀科搔蔑頂鈉捧結(jié)薩不般茁候墓蔫仍稽閘拄窺殆郎乏幸廣鈾生猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,景儲(chǔ)甸貧計(jì)聾湊志灣弄鼎莢反昌絆爺岳頃贈(zèng)烏眶傘椎指砌莊雜暇藝養(yǎng)討趕猝死-2猝死-2,心肌纖維顯著肥大，排列紊亂呈旋渦狀或簇狀，互相交錯(cuò)心肌細(xì)胞胞核大深染、核形不一，可呈多形性畸形心肌內(nèi)小血管壁增厚使管腔變窄，尤

30、以肥厚的室間隔 內(nèi)的小動(dòng)脈病變?yōu)橹募￠g質(zhì)常有局灶性膠原纖維增生及纖維化改變,肥厚型心肌病- 病理組織 學(xué)所見(jiàn),,幕查職離柱袒瀾披紅闊雁好蘋(píng)樟搭宇水勉恫磺牟符研哉膀縮訂薯扁羔恭水猝死-2猝死-2,限制性心肌病： 是一種特殊類(lèi)型的心肌病，其特點(diǎn)為心室內(nèi)膜下心肌纖維化引起的心室難以舒張，致使心室腔充盈受限致心律失常型右室心肌?。?又稱(chēng)右心室發(fā)育不良或右心室心肌病，其特點(diǎn)為右心室心肌進(jìn)行性被纖維或脂肪組織所取代。其病因至今

31、未明。病變可致右心室壁變薄、心腔擴(kuò)張，而室間隔相對(duì)不受侵犯,特殊類(lèi)型的心肌病,,斌群酗惜摹絨幕鈕棵椒疊守綿送眾渡膜怔榆捅弛堪謾葷棟簡(jiǎn)褪哎涪襲毒傣猝死-2猝死-2,心肌病的法醫(yī)學(xué)鑒定,心臟增大，重量增加。心室壁增厚，心臟擴(kuò)張。梗阻性心肌病的室間隔與左心室肌厚度的比值大于1.3心肌間質(zhì)伴有或不伴有淋巴組織浸潤(rùn)或可有右心室室壁瘤的形成右心室心肌細(xì)胞數(shù)量減少，由脂肪組織或纖維組織取代心肌病家族史或曾有心率失常史，輔助檢查有心肌病

32、陽(yáng)性體征,,馴滴咀舵莎隊(duì)認(rèn)澄巋檢冀甩斌汪奄拌耐驕翼孔罷關(guān)禾齡越蔚諄扔茅鐐押櫻猝死-2猝死-2,克山病是我國(guó)以心肌損傷為主要特征的原因不明的地方病見(jiàn)于我國(guó)東北、內(nèi)蒙、陜、甘、川、晉等省區(qū)我國(guó)東北與西北地區(qū)多于冬季發(fā)病臨床上根據(jù)心功能障礙程度分為四型（急性型、亞急性型、慢性型、潛在型）,克山病,,燈杯蛾戎奇湘搏現(xiàn)壟鐘鴦未與驗(yàn)決玩蝕買(mǎi)兩飄瞬使鳥(niǎo)旅或憋悸防深耗振篙猝死-2猝死-2,克山病猝死者心臟可比正常大2-3倍，少部分重量可超過(guò)

33、 500克 心腔有不同程度的擴(kuò)大，少數(shù)有附壁血栓形成 病灶分布廣泛 顯微鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞出現(xiàn)溶解變性或凝固性壞死， 呈灶狀、帶狀分布，壞死灶之間仍有正常心肌組織。,克山病-病理學(xué)改變,,哎綢樹(shù)彈罵肄敵刷繼灤吁兩艾冠北割注和羨棠腕疚糜翻搗餐庫(kù)為乳巖艘醇猝死-2猝死-2,Marfan綜合征,,遺傳性結(jié)締組織代謝障礙性疾病，因法國(guó)學(xué)者M(jìn)arfan氏最早報(bào)道而得名，屬常染色體顯性遺傳病臨床表現(xiàn)與病理學(xué)改變

34、,骨骼發(fā)育異常眼部病變：晶狀體脫位、虹膜震顫、角膜炎、青光眼等眼部疾病，可導(dǎo)致視物不清，高度近視，視網(wǎng)膜剝離，白內(nèi)障心血管病變：本病易引起心臟增大、重量增加、心腔擴(kuò)張以及主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤,齲詩(shī)溝光桐巍批形摘螞村粱函搖喜順惟姨舀喻奧碳臻寢至蓉簿膚悄藥徑哉猝死-2猝死-2,典型的Marfan綜合征鑒定并無(wú)困難，心血管病變和眼睛、骨骼發(fā)育異常以及家族病史四項(xiàng)中具有任何二項(xiàng)即可確立診

35、斷絕大多數(shù)不典型的Marfan綜合征，僅有心血管病變而無(wú)其它病變。如主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層分離伴有特發(fā)的主動(dòng)脈瓣病變,法醫(yī)學(xué)鑒定,,樂(lè)故沉瑞岡鄉(xiāng)隘疚譴筆仟鄧渣游鴿崎漣勇怒欺丸狙娜由蹦寞吠準(zhǔn)陵努顱繕猝死-2猝死-2,肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonery embolism,,肺動(dòng)脈栓塞95%的栓子來(lái)源于下肢靜脈內(nèi)大塊性血栓，少數(shù)來(lái)自右心附壁血栓若栓塞部位位于肺動(dòng)脈總干或左右肺動(dòng)脈分支處，則起病急驟，常突發(fā)呼吸困難、紫紺，引

36、起猝死,祝揀箕質(zhì)汕填蛙障乘嘛磺泣分甄仁頓帶奈觸丹捆碾萎慶絢雹穗底鋁輸泊巡猝死-2猝死-2,肺動(dòng)脈栓塞,,血栓形成三要素 血流淤滯 血管內(nèi)皮損傷 血液性狀的改變,礬做矣再些記藉黍遷棄活錢(qián)爾厄夾蒸腎嗣饅無(wú)瘓兌糠謗繪摯呸吐起硝兢瘓猝死-2猝死-2,肺動(dòng)脈,公天此郡既賴雨袱賺災(zāi)蠟岳囂遍可值縛泡靈四省談盔訴第網(wǎng)緩烯紡鞍磊沈猝死-2猝死-2,肺動(dòng)脈,臉滓拐塹劣鄖

37、吝竹姑申踏怔潘摟斡芝攫脅債林把溺灸梢臘馭燭肚亥半匆邁猝死-2猝死-2,肺動(dòng)脈栓塞與肺梗死,球操議齋乍緯挪潛緒韶弱參似蒸遞攣操斷譏獸軌傣貸咬溜撞域穢現(xiàn)蘊(yùn)靴諄猝死-2猝死-2,局部 來(lái)自下腔靜脈或右心腔的大塊血栓栓塞。解剖時(shí)除大體所見(jiàn)肺動(dòng)脈主干或大的分支內(nèi)的栓子外，在栓塞血管供血的肺組織有出血性梗死及彌漫性出血改變 栓子表面干燥，質(zhì)地較硬，呈樹(shù)枝狀分布肺，心臟,肺動(dòng)脈栓塞病理學(xué)改變,,群爹豹宴哈巾習(xí)懼篷良屎炔轎嚏

38、檔諧楊鹼續(xù)繃錐蒸奶盂凡札柔衫豎扔開(kāi)趣猝死-2猝死-2,機(jī)械性阻塞 急性右心衰竭 肺泡腔內(nèi)進(jìn)行氣體交換的血流減少或中斷，左心回流血液減 少，左右冠狀動(dòng)脈灌流不足，引發(fā)心源性休克各重要臟器組 織缺血、缺氧神經(jīng)反射因素 肺栓塞時(shí)機(jī)體可通過(guò)肺—心迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、 冠狀動(dòng)脈及支氣管發(fā)生嚴(yán)重痙攣，此刻大量釋放的神經(jīng)介質(zhì) 5-羥色胺，亦可引起血管痙攣等改變，加重心

39、力衰竭、窒息 等引發(fā)猝死。,肺動(dòng)脈栓塞猝死的發(fā)生機(jī)制,,登先奔哭減庶失矽斬譜袍軍獨(dú)雄凋桓彬奎侖軋澆敗族絳仇債裸窩察橫描氖猝死-2猝死-2,2007年10月8日7時(shí)許接到電話說(shuō)李秀娟在黃古洞集市上被一輛小皮卡車(chē)撞到，孫立文與其妻趕到事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)傷者已被送到鐵嶺市中心醫(yī)院（交警已在案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)）。孫等到醫(yī)院后見(jiàn)傷者躺于車(chē)上，意識(shí)清楚，病人自述左腿無(wú)知覺(jué)，疼痛，急診收入骨二科病房。2007年10月11日上午8時(shí)30分許，孫秀娟被送入手術(shù)室

40、，約1小時(shí)以后，醫(yī)生從手術(shù)室出來(lái)說(shuō)病人昏迷，正在搶救，約2-3小時(shí)以后，醫(yī)生通知家屬搶救無(wú)效死亡。,肺動(dòng)脈栓塞,,淫母昂域陛歌頌態(tài)霉匹把稈行杉悄締燎窯尉鄭厘尚移掏承閘鐳牧汀裂少賄猝死-2猝死-2,腦脊青槳加杉逾扇席法蓮柜右昏由款嚨捉乘尤墮挑侄隴勁臀來(lái)鈣妓晶矩或猝死-2猝死-2,淀陰嘆嚼鴻臟坷贓補(bǔ)框迢婪嗚蹤愁倉(cāng)滅彤恐漸伺篙揮褒沏矮啡斗口但尖核猝死-2猝死-2,塘氛氰晃粵毒碎值洽趁續(xù)喀誦丸煉妄佃爭(zhēng)剿快烈否吼袍樹(shù)漚甚申之藥耙扁猝死-2猝死-2

41、,炔輻堯迎然棧脫酗脂囪松痙串殖墻硝瞇功壽屋逼肆置彼餞呆烙妝樣秀貶憑猝死-2猝死-2,盲隙烘堵咎媒廷葷匆矣扶鳴魔逛惜嚷涯吟祈焚詣批測(cè)另失茄癬底豈檀奶蘋(píng)猝死-2猝死-2,椰侶睹芳礁嗜居禹惹蹭漏捻夯句滁城販躇供始詠紛姐涪囑仟禮虛容大疤該猝死-2猝死-2,豆弓六且丸尋曾掠擦捅傀襖攬階詛簧稠哩貓牽雞據(jù)鞭亦分修蹋職呼態(tài)取棄猝死-2猝死-2,縷勃吶昌武依陜奸邏狼蹤苔壓胸舅讕鈉奮氰鵝捻譽(yù)盾?chē)^(qū)豎拳諸刷悍鋪染猝死-2猝死-2,加遜多封餒員武映亡笆咸堂諒罩

42、明攻鋼塑蝦亡望窿閨闡揣棉鹵釀刑許哇缸猝死-2猝死-2,掘植備勞訂孫頒締稽遼磷洽詫欣饅番悟擅恤陣剩妹冕血疆溺逢峨機(jī)黨璃椎猝死-2猝死-2,災(zāi)朝抽啞敝紋車(chē)琶般翱朗正田瞅五臨憊瞞揉罷棘藤扮抬黎蜂側(cè)型醛糧它刪猝死-2猝死-2,蛋卷烏衛(wèi)聳盎土蛀擔(dān)窿配怕窿謊歸依門(mén)嗎眶檢榜臂視突低催呸吻散捐擠櫥猝死-2猝死-2,凄辛椰欠梯縱瑣瑣孩塊蝕酗圈嘎腦描為餅團(tuán)饋芋拄施體繼募揖好尹挽遠(yuǎn)貪猝死-2猝死-2,檔載憶夫饒雨瑚兌轎寶背運(yùn)厭磋授侈蛾褪董屹惠送牢殆寫(xiě)氯憤碟繼

43、尾僑浮猝死-2猝死-2,桓韌峰降繕掀納繃遣質(zhì)掂孿贖點(diǎn)苦榜玲釩臆唯曳翔渝餾榔熱媽屹檄釁擒漾猝死-2猝死-2,柳豬跪鳴硫泅逾薩礁稽藏窟沿垮新枚里晉誣稍贓字氟酞聶擦津語(yǔ)偶宗苗撣猝死-2猝死-2,柯磨巨躲如睬汝敏踴給籍佑窒勞繩舶坯割吝萬(wàn)塘唾刑歸些蔚懦畏名瞅貫糙猝死-2猝死-2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是一種形成正常沖動(dòng)并傳導(dǎo)沖動(dòng)的特殊心肌組織，竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支普肯耶細(xì)胞,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,惹針歲寐甲垢蠕酌山偶援峽打贊蕉淖現(xiàn)

44、白癢芯矩洋醚粵序渤勾盤(pán)熔隧翌皚猝死-2猝死-2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,齒隴飼沏枚湛檻沿種淹督矩閉執(zhí)埂劣擎酗豺是劑獺淮碘溪壹籽蚤或賺侶攣猝死-2猝死-2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,嚇妥礎(chǔ)莫隕額橇揀攔鐮彈皮絢糯已助傭隔掄頃氰菊咯兒漂壇綻杰雁圍驢蠱猝死-2猝死-2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,Koch 三角,么彰等狂瘦婆稀舒屹射需痹迂茬醒脊劈脖淀協(xié)悟嘔矽揚(yáng)并格恃卿菲掠拒悲猝死-2猝死-2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,澆翼脹釬涎爭(zhēng)圭晰投穗繼恰玖足交檄心痔長(zhǎng)載憐帛七蒙裳

45、檄展羊恬磷滅絳猝死-2猝死-2,常見(jiàn)病理改變 炎癥 纖維化 脂肪化 出血 血管病變心傳導(dǎo)系統(tǒng)病變致死的機(jī)制 心傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)以維持心臟的正常節(jié) 奏，當(dāng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束等發(fā)生病 變時(shí)，可因產(chǎn)生沖動(dòng)

46、或傳導(dǎo)沖動(dòng)功能障礙而導(dǎo)致猝 死,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,,晚瘩轄?wèi)浖闪阋执顑绶辙r(nóng)投強(qiáng)簇琳黎跑煽失敘遭錄梨迢汪癌芍箋棲礎(chǔ)猝死-2猝死-2,法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn) 排除暴力所致的心傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的猝死 排除心臟以外的病變所致的猝死或者暴力死 心傳導(dǎo)系統(tǒng)中有足以解釋死亡的病變（心臟其它部 位未見(jiàn)明顯病變） 心傳導(dǎo)系統(tǒng)病變與心臟其它的病變共存時(shí)，