猝死的預(yù)防 ppt課件

1、猝死的預(yù)防,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉建平 教授,2012年一個(gè)個(gè)猝然離去的鮮活生命給我們留下警示……,羅陽(yáng) –中國(guó)殲15總負(fù)責(zé)人。2012年11月在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，在工作崗位上殉職，享年51歲。,許文俊–淘寶皇冠店主，每天開(kāi)店至凌晨2點(diǎn)，堅(jiān)信“堅(jiān)持就有收獲”。10月底因過(guò)勞突發(fā)心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，年僅29歲。,郭夢(mèng)秋–浙江廣播電臺(tái)女主播，8月2日突發(fā)心源性猝死，年僅25歲。,“

2、小彩衣柜”店主–淘寶店主，平均在線(xiàn)客服時(shí)間超過(guò)12小時(shí)/日，10月28日因過(guò)勞突發(fā)心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，年僅25歲。,,猝死的定義,猝死是指貌似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張為1小時(shí)。,猝死的特點(diǎn),死亡急驟；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡。年齡18-39歲的青年占43%；40-59歲中年占39%；60-80

3、歲老年占17.9%。男女比例為4.3：1猝死如沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，病人可很快（約10分鐘內(nèi)）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。,猝死的病因,心血管系統(tǒng)（40-80%）：冠心病、心肌炎、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈夾層破裂、致心律失常性右室心肌病、高或低血鉀、離子通道?。ㄢ腊Y候群）、QT延長(zhǎng)綜合癥、冠脈畸形、心肌橋呼吸系統(tǒng)（16-22%）：肺栓塞、哮喘、肺動(dòng)脈高壓危象、呼吸睡眠暫停綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)（15-18%）

4、：腦出血（動(dòng)脈瘤破裂）、大面積腦梗死,,消化系統(tǒng)(8-10%):急性壞死性胰腺炎生殖系統(tǒng)（5-10%）：宮外孕內(nèi)分泌系統(tǒng)（5-10）：糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷、甲狀腺危象其他病因（5-8%）：過(guò)敏性休克、毒品 和藥品過(guò)量,臨床表現(xiàn),突發(fā)意識(shí)散失、心跳呼吸驟?；蚝粑鼣嗬m(xù)呈嘆氣樣，隨后停止、呼之不應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、血壓測(cè)不出、瞳孔散大,臨床上最常見(jiàn)的原因是冠心病,從發(fā)作開(kāi)始到死亡僅數(shù)秒鐘或半小時(shí)以?xún)?nèi)者，多屬心臟

5、性猝死，而40歲以上男性猝死首先考慮冠心病,冠心病的病理,冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，粥樣斑塊繼發(fā)壞死、潰瘍、出血、血栓形成急性堵塞血管腔導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生，這是最主要原因斑塊進(jìn)行性增大使管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，此種慢性閉塞往往沒(méi)有心肌梗死病史，因?yàn)橛辛己玫膫?cè)枝循環(huán)，一般不會(huì)引起猝死。,多數(shù)心肌梗死由輕度狹窄斑塊引起,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,,,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,lipid core,,,,,,,,,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,,,,血流動(dòng)力學(xué)因素 作用于斑塊的血流和血管壁應(yīng)力是影響斑塊穩(wěn)定性的重要外因,斑塊

7、不穩(wěn)定和破裂的因素,冠脈狹窄程度？ 小斑塊因富含脂質(zhì)而易于破裂，僅造成輕中度的狹窄引起嚴(yán)重狹窄的斑塊，由于形成時(shí)間長(zhǎng),傾向于纖維化而不容易破裂斑塊破裂與斑塊類(lèi)型有關(guān)，與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),斑塊不穩(wěn)定和破裂的因素,,,,,,不穩(wěn)定斑塊是ACS和猝死主因,心血管事件（如ACS和猝死）多起源于斑塊破裂和隨之發(fā)生的血栓形成。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的自發(fā)或機(jī)械性破裂使斑塊內(nèi)富含脂質(zhì)核心的大量致栓物質(zhì)暴露于血液中,易損斑塊的檢出是目前研

8、究熱點(diǎn),常用的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)檢出易損斑塊既缺乏敏感性又缺乏特異性IVUS、血管內(nèi)鏡、光學(xué)干涉CT（OCT）、血管內(nèi)溫度測(cè)定、血管磁共振、超高速CT及光譜分析等檢查方法為易損斑塊的檢出提供了參考價(jià)值形態(tài)學(xué)檢查與活性檢測(cè)（由于炎癥引起的溫度和光譜變化）相結(jié)合可能提高檢出的敏感性和特異性，但目前還遠(yuǎn)未達(dá)到臨床應(yīng)用的要求,穩(wěn)定易損斑塊的治療,急性血管閉塞多數(shù)是由斑塊不穩(wěn)定引起的，所以使斑塊穩(wěn)定的治療尤其重要所有控制冠心病危險(xiǎn)因素的方法均有

9、利于斑塊穩(wěn)定（如降血脂、降血糖、降血壓、戒煙等）目前應(yīng)用最多的是他汀類(lèi)降脂藥物對(duì)于血液高凝患者（易損血液）需要終生抗血小板治療,猝死的急救,立即撥打120：一定要鎮(zhèn)靜、說(shuō)明具體位置、病人年齡和性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀（救護(hù)車(chē)及時(shí)趕到很重要，有電除顫和搶救藥物）使病人仰臥平躺在地上或硬板床上、立即進(jìn)行胸外按壓方法是用一手的掌根置于兩乳頭間中點(diǎn)的胸骨中段略下處，另一手置于其上，兩只手掌重疊，按壓頻率在80次/分以上,最重要且簡(jiǎn)單的搶

10、救措施室：胸外按壓,按壓時(shí)掌根放在兩乳頭連線(xiàn)和胸骨交點(diǎn)上，兩手掌重疊，兩手臂伸直，上身用力按壓，一般頻率在每分鐘100次留意每次按壓須壓低四五厘米，不要按壓左側(cè)肋骨，否則肋骨斷裂。,胸外按壓最重要,用胸外心肺按壓來(lái)維持一個(gè)基本的血流量，這個(gè)血流量主要是供應(yīng)大腦和心臟，大腦如果1分鐘沒(méi)有供血就可以造成腦組織損傷，超過(guò)6分鐘的話(huà)就有腦死亡的危險(xiǎn)。有效的胸外按壓，可以摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，大概相當(dāng)于60—80mmHg的血壓，為有效的心肺復(fù)蘇贏(yíng)得

11、時(shí)間。,急性心梗藥物治療,立即平臥或半臥位,有條件者給予吸氧,打120阿司匹林300毫克嚼碎服下(無(wú)過(guò)敏和胃潰瘍)波立維300毫克頓服盡快送醫(yī)院,越早越好,爭(zhēng)取溶栓或介入治療,冠心病的長(zhǎng)期自我管理,1、生活方式的改善2、冠心病危險(xiǎn)因素的消除或控制3、藥物的合理應(yīng)用4、對(duì)疾病狀況的自我判斷,生活方式的改善,1、徹底戒煙、限酒（最好戒酒）2、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，體重指數(shù)（體重/身高2）＜253、控制情緒，避免過(guò)度勞累4、適當(dāng)?shù)捏w

12、力鍛煉，每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘,冠心病危險(xiǎn)因素的消除或控制,1、可消除的因素有：吸煙等不良的生活方式2、可控制的因素有：高血壓、高血脂、糖尿病3、目前不可改變的因素有：性別、年齡、冠心病家屬史,藥物的合理應(yīng)用,1、降血壓藥（130/80mmHg)2、降血脂藥(Tc< 5.2mmol/L, LDL-C <2.6mmol/L3、降血糖藥(空腹血糖<7mmol/L,糖化血紅蛋白<7%）

13、4、抗血小板藥5、擴(kuò)冠脈藥,藥物應(yīng)用堅(jiān)持3R原則,Right drug 選擇合適的藥物Right dosage 選擇合適的劑量Right duration 選擇合適的療程,對(duì)疾病狀況的自我判斷,1、術(shù)后癥狀改善，但如果今后類(lèi)似癥狀又出現(xiàn)，應(yīng)警惕是否血管又有阻塞發(fā)生2、病變的程度大多數(shù)與誘發(fā)胸悶胸痛的體力活動(dòng)量呈反比，即輕活動(dòng)量所誘發(fā)的胸痛其病變一般較重，而重活動(dòng)量所誘發(fā)的心絞痛其病變一般較輕,上醫(yī)治未病,冠心

14、病是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，無(wú)論是介入治療還是外科搭橋治療之后仍需長(zhǎng)期藥物治療藥物治療是冠心病治療的基石，大量的實(shí)踐已經(jīng)證明改善生活方式、他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物等的聯(lián)合能明顯改善預(yù)后最好的辦法是重視一級(jí)預(yù)防，即我們的古代醫(yī)學(xué)提出的“上醫(yī)治未病”,,定期體檢是非常必要的，一般來(lái)說(shuō)30歲以上的人最好每年作一次體檢重視健康教育，減少誘因，保持良好的生活狀態(tài)，一旦身體出現(xiàn)某些異常情況，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)診治，這是預(yù)防猝死事件發(fā)生的

15、關(guān)鍵。,二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類(lèi)制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控