猝死詳解

1、猝死,王錫富 上饒市人民醫(yī)院,病例一,XX，男性，18歲 ，發(fā)現(xiàn)神志不清、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止10分鐘于2016.04.29，07:13入我院急診科。 現(xiàn)病史：患者因連續(xù)72小時(shí)上網(wǎng)后出現(xiàn)神志不清于2015.04.27送入我院住院診療，入院時(shí)已恢復(fù)正常，行多項(xiàng)檢查無明顯異常，為明確診斷行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，由于患者嫌病房吵鬧，與其母外出住賓館，29日6時(shí)50余，其母發(fā)現(xiàn)患者神志不清、呼吸呈點(diǎn)頭樣、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

2、，即呼叫120后轉(zhuǎn)我院。既往史：既往體健，否認(rèn)其他急慢性疾病，有長(zhǎng)期上網(wǎng)不良嗜好。,www.globalintelligence.com – page 2,,這種病人在急診科常見怎么辦有沒有希望預(yù)后會(huì)怎么樣,www.globalintelligence.com – page 3,?心跳驟停一般指各種原因引起的心臟意外地停搏。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR 的對(duì)象。 ?心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期

3、或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR 的對(duì)象。,兩個(gè)概念,搶 救 對(duì) 象,猝死者(Sudden Death) 阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡； 挽救“不該”凋謝的健康生命； 各種疾病的終末期除外。,www.globalintelligence.com – page 6,一、“生存鏈”是提高CPCR成功率的唯一途徑,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊

4、除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,+完整的心肺復(fù)蘇后處理（2015指南）,,www.globalintelligence.com – page 7,,www.globalintelligence.com – page 8,www.globalintelligence.com – page 9,心肺復(fù)蘇愈后關(guān)鍵是什么?,時(shí)間,分分秒秒,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60

5、秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 ●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”,,二、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、除顫器到位同時(shí)進(jìn)行）,www.globalin

6、telligence.com – page 10,www.globalintelligence.com – page 11,時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPCR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPCR開始的時(shí)間 CPCR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi)

7、 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,,www.globalintelligence.com – page 12,我國(guó)學(xué)者很早也比較了“A-B-C”和“C-A-B” 兩種CPR流程搶救心臟驟停（cardiac arrest, CA）病人的效果，發(fā)現(xiàn)“C-A-B” 的自主循環(huán)恢復(fù)（restoration of spont

8、aneous circulation, ROSC）率更高[2],[3]。但國(guó)內(nèi)卻沒有對(duì)其進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）。,,三、先電擊 or 先按壓 2010 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后

9、盡快嘗試進(jìn)行除顫。,www.globalintelligence.com – page 13,www.globalintelligence.com – page 14,,www.globalintelligence.com – page 15,四、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓 近年來，快速有力不間斷胸外按壓的重要意義已經(jīng)被提到前所未有的高度。維持一定的冠脈灌注壓（15 mmHg以上） 對(duì)ROSC是至關(guān)重要的。有效按壓使

10、心輸出量和冠脈灌注壓升高，改善氧代謝。,,2010 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。 對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)

11、，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。,www.globalintelligence.com – page 16,部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。,胸外心臟按壓

12、要點(diǎn),,五、胸外按壓需「有效」 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上； 為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,,六、 癮君子的福音 若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專

13、業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,七、藥物的使用,2010 年版指南認(rèn)為一劑靜脈推注的 40 單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。,七、藥物的使用,腎上腺素已用于CA有近50年歷史，但受到質(zhì)疑，但目前仍為CA的首選藥物。如持續(xù)性VF或室

14、速，在除顫和應(yīng)用腎上腺素、血管升壓素?zé)o效時(shí)，可考慮使用胺碘酮。CPR時(shí)胺碘酮原液快速靜注可以減少除顫次數(shù)和除顫能量[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)氨茶堿與腎上腺素或/和血管升壓素聯(lián)合應(yīng)用比單用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素更能提高ROSC率[8、9]。腎上腺素與氨茶堿均可導(dǎo)致心臟過度收縮致舒張障礙，即“石頭心”現(xiàn)象，可能是復(fù)蘇失敗的原因之一，兩者合用似有相互抵消的作用,八、關(guān)于一些治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，

15、都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。 患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。,www.globalintelligence.com – page 23,心肺復(fù)蘇后的最佳反應(yīng),心肺復(fù)蘇后最好的情況是患者恢復(fù)清醒狀態(tài)，有知覺和自主呼吸，但仍需進(jìn)行監(jiān)護(hù)和提供足夠的氧供。包括建立靜

16、脈通路，以靜滴葡萄糖液為好。,,www.globalintelligence.com – page 24,ROSC后機(jī)體將出現(xiàn)一個(gè)復(fù)雜的病理生理狀態(tài)，2008年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)等5個(gè)學(xué)術(shù)組織將其命名為“CA后綜合征”。 病人出現(xiàn)ROSC只是CA后救治的開始而非終極目標(biāo)，為了提高出院存活率和爭(zhēng)取神經(jīng)功能預(yù)后完好，需要多?？频木C合治療。,,www.globalintelligence.com – page 25,自主循環(huán)恢復(fù)(

17、ROSC)后，經(jīng)常會(huì)發(fā)生心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，常見有：低血容量休克、心原性休克和與全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)相關(guān)的血管擴(kuò)張性休克。多種致病因素均可導(dǎo)致復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生：如無再灌注、再灌注損傷、缺血后代謝產(chǎn)物引起的腦中毒及 凝血障礙。 自主循環(huán)恢復(fù)后，是否會(huì)發(fā)生復(fù)蘇后綜合征的病理變化，還取決于組織器官的缺血程度和缺血時(shí)間。,,www.globalintelligence.com – page 26,自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可

18、能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)始終處于昏迷狀態(tài)。呼吸機(jī)輔助呼吸治療十分必要。血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要維持好的血壓低氧血癥和低血壓可加速腦損傷多數(shù)心跳驟停導(dǎo)致的酸血癥可以自然緩解，而無須緩沖液的治療。,,www.globalintelligence.com – page 27,CA病因的治療 引起或促進(jìn)CA的急性病變?cè)贑PR后常持續(xù)存在著，如ACS、肺疾病、出血、膿毒癥、中毒等。如不及時(shí)診斷和處理，病情將復(fù)雜化，甚至再次

19、CA。,病例一、,立即胸外心臟按壓球囊面罩加壓給養(yǎng)生命體征的監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸冰帽藥物治療通知病情危重，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療一周后氣管切開，轉(zhuǎn)外院行高壓氧治療。。。。。。,www.globalintelligence.com – page 28,www.globalintelligence.com – page 29,病例二,涂某某，男性，45歲 ，心肺復(fù)蘇術(shù)后14小時(shí)于2012.08.18 01:3

20、0入院。 現(xiàn)病史：患者緣于2012.08.15晚上7點(diǎn)多開始出現(xiàn)臍周疼痛不適，伴有惡心無嘔吐，2012.08.17凌晨出現(xiàn)右下腹疼痛加劇，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性闌尾炎。并于08.17上午10:30硬膜外麻醉后開始手術(shù)，術(shù)中患者突然出現(xiàn)呼吸急促，血壓下降，并出現(xiàn)心跳停止（家屬訴2分鐘），后經(jīng)積極搶救，患者心跳、血壓恢復(fù)。遂停止手術(shù)，并留置腹腔引流管。術(shù)后患者一直昏迷不醒，而轉(zhuǎn)我院。既往史：既往體健，否認(rèn)其他急慢性疾病。

21、,,www.globalintelligence.com – page 30,查體：T:36.3℃ P:84次/分 R:14次/分（經(jīng)口插管，控制呼吸） BP:131/87 mmHg，深昏迷。全身皮膚未見黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。眼瞼未見浮腫，眼結(jié)膜無水腫，鞏膜未見黃染，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約4.0mm，對(duì)光反應(yīng)存在；頸軟，頸靜脈未見怒張；心肺未見異常；腹平軟，腸鳴音2次/分；雙下肢未見浮腫；角膜反射、肱二頭肌反射

22、、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、腹壁反射、膝反射、跟腱反射消失，霍夫曼征、巴氏征未引出。,www.globalintelligence.com – page 31,診斷 ？處理？,1、缺血缺氧性腦?。?、急性闌尾炎；3、腹腔引流術(shù)后。,,www.globalintelligence.com – page 32,www.globalintelligence.com – page 33,治療上：,1、繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)氣道濕化

23、，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治觯?、繼續(xù)給予甘露醇脫水降顱壓、地塞米松減輕腦水腫，以及依達(dá)拉奉清除氧自由基等；3、予電冰毯、電冰帽進(jìn)行亞低溫治療，并使用咪達(dá)唑侖及冬眠1號(hào)等降低腦組織代謝。4. 予以頭孢替安加奧硝唑抗感染；5、給予蘭索拉唑抑酸，氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,www.globalintelligence.com – page 34,治療上：,8月19日為促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，予以甘油灌腸劑納肛；予以脂肪乳行腸外營(yíng)養(yǎng)支

24、持；考慮患者對(duì)甘露醇似乎不敏感，故間斷予以速尿。8月20日查體腸鳴音活躍，給予腸道營(yíng)養(yǎng)(等糖胃管滴入，后予以百普力腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)）；纖維蛋白原高，凝血時(shí)間縮短，予以低分子肝素鈣抗凝治療。,www.globalintelligence.com – page 35,治療上：,8月22日停用冬眠療法及鎮(zhèn)靜藥，患者對(duì)睜眼閉眼能緩慢配合，但不能點(diǎn)頭搖頭等，對(duì)疼痛刺激有抵抗反應(yīng)，四肢活動(dòng)可?；颊呱w征平穩(wěn)，試脫機(jī)后自主呼吸可，拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)自

25、主呼吸，并逐漸停用亞低溫治療。8月23日稍煩躁，治療上加用神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。,,www.globalintelligence.com – page 36,www.globalintelligence.com – page 37,治療上：,8月23日行顱腦MRI檢查示雙側(cè)丘腦腫脹并信號(hào)異常，符合缺血缺氧性腦病表現(xiàn)；腹部CT檢查示：急性闌尾炎并周圍少許滲出。請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診，拔除腹腔引流管?？紤]甘露醇及地塞米松已用5天，今開始予以減

26、量，聯(lián)系外院行高壓氧治療。,www.globalintelligence.com – page 38,轉(zhuǎn)歸：,8月24日轉(zhuǎn)外院行高壓氧治療；8月27日因痰液較多行氣管切開；9月16日左右完全恢復(fù)神志；9月25日能自主下床活動(dòng)及正常飲食；9月30日左右出院。,www.globalintelligence.com – page 39,呼吸系統(tǒng)的支持,呼吸系統(tǒng)的支持,機(jī)械輔助通氣可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、呼吸頻率和呼吸作功的程度來調(diào)節(jié)。

27、研究表明，持續(xù)性低碳酸血癥(低PCO2)可能會(huì)加重腦缺血。,,www.globalintelligence.com – page 40,心血管系統(tǒng),評(píng)估心血管系統(tǒng);包括對(duì)生命體征和尿量的觀察。評(píng)估全身循環(huán)血容量和心室功能。需要給予正性肌力藥物(多巴酚丁胺)、血管收縮藥(多巴胺或去甲腎上腺素)或血管舒張藥(硝普鈉或硝酸甘油)治療。,,www.globalintelligence.com – page 41,腎臟系統(tǒng),留置導(dǎo)尿是必須的

28、。速尿可以維持尿量以避免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺(1-3ug/kg.min)并不增加內(nèi)臟血流或予腎臟特別保護(hù)，對(duì)于急性腎功能衰竭少尿期已不再推薦使用。腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。進(jìn)行性加重的腎功能衰竭、伴有高血鉀，需要經(jīng)常進(jìn)行血液透析治療，而且死亡率和發(fā)病率都很高。,,www.globalintelligence.com – page 42,胃腸道消化系統(tǒng),對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管。盡

29、早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)給予多巴胺H2受體阻滯劑或硫糖鋁以減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的危險(xiǎn)。,,www.globalintelligence.com – page 43,維持血液系統(tǒng)功能,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血細(xì)胞比容，血漿膠體滲透壓，血清滲量，血小板，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等，可通過輸液、成份輸血或輸新鮮全血，給予抗凝藥或止血藥等，維持血細(xì)胞比容在30～35%，維持血漿膠體滲透壓＞15mmHg，血清滲量280～330mO

30、sm/L，出、凝血指標(biāo)正常。,,www.globalintelligence.com – page 44,CA后腦損傷,CA后腦損傷機(jī)制很復(fù)雜，包括中毒性興奮、細(xì)胞內(nèi)鈣失衡、氧化應(yīng)激損傷、病理性蛋白酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)和細(xì)胞死亡信號(hào)通路活化等。但是CA后腦損傷機(jī)制至今仍不完全清楚，應(yīng)是以后研究的重點(diǎn)。腦功能能否恢復(fù)是最終決定CPR成敗的關(guān)鍵因素。,,www.globalintelligence.com – page 45,藥物治療：,近年來，國(guó)

31、內(nèi)學(xué)者在CA動(dòng)物模型上發(fā)現(xiàn)許多藥物具有神經(jīng)保護(hù)作用。依達(dá)拉奉和艾芬地爾可抑制水通道蛋白-4表達(dá)；特異性MMP-9抑制劑SB-3CT和重組人白細(xì)胞介素-l受體拮抗劑能明顯減少M(fèi)MP-9的表達(dá)；烏司他丁抑制血腦屏障通透性，能減輕腦水腫；然而，迄今為止還沒有一個(gè)藥物能在前瞻性的臨床實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)能改善CA后病人的神經(jīng)功能預(yù)后。,,www.globalintelligence.com – page 46,藥物治療：,利尿脫水是減輕腦水腫，

32、改善腦循環(huán)的重要措施。甘露醇是高滲性脫水藥，它不通過血腦屏障，可將腦內(nèi)水份吸入血管內(nèi)，經(jīng)腎排出而產(chǎn)生明顯脫水效果。 甘露醇用量：為每次0.5g/kg，2～3 次／日，快速靜滴后30 分鐘作用最強(qiáng)，可持續(xù)4～6 小時(shí)，對(duì)懷疑顱內(nèi)出血、腦血管瘤或畸形者慎用或不用甘露醇。還可利用速尿和地塞米松加強(qiáng)利尿脫水作用。,,www.globalintelligence.com – page 47,藥物治療：,促進(jìn)腦代謝的藥物 促進(jìn)腦代謝的藥物包括

33、ATP、精氨酸、輔酶A、輔酶Q、細(xì)胞色素C 等配 合使用，可促進(jìn)腦代謝。,,www.globalintelligence.com – page 48,藥物治療：,大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 ：降低毛細(xì)血管通透性，維持血腦屏障完整性，穩(wěn)定生物膜，清除自由基，促進(jìn)利尿，使腦脊液形成減少?gòu)亩鴾p輕腦水腫等作用。 臨床上一般短時(shí)間內(nèi)大劑量應(yīng)用，如每日每公斤體重用地塞米松1mg，或甲潑尼松龍5mg，分三次靜脈注射，共用2～3 日。,

34、,www.globalintelligence.com – page 49,低溫可降低腦代謝，每降低10C可使代謝率下降5～6%。減輕腦水腫，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持離子內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。抑制氧自由基的產(chǎn)生與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少興奮性氨基酸的釋放，抑制破壞性酶反應(yīng)等。,,www.globalintelligence.com – page 50,近年最大的進(jìn)展是亞低溫治療（32～34℃）已經(jīng)被臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)可改善神經(jīng)功能預(yù)后。然而亞低溫使病人獲得的益

35、處還不完全清楚，理想的低溫誘導(dǎo)技術(shù)（單獨(dú)還是聯(lián)合）、目標(biāo)體溫、低溫持續(xù)時(shí)間以及復(fù)溫率等都還未最終確定[12]，尤其是為了優(yōu)化低溫治療，其機(jī)制有待于深入而系統(tǒng)地探討。,[12] Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A

36、consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation

37、of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa), the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, the Council on Cardiova

38、scular Surgery and Anesthesia, the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care, the Council on Clinical Cardiology, and the Stroke Council[J]. Circulation, 2008,118(23):2452-2483.,,www.globalintelligence

39、.com – page 51,臨床上降溫的原則：,及早降溫：心跳恢復(fù)，能測(cè)得血壓即開始；以頭部降溫為主：病人頭部戴冰帽，配合腹股溝、腋窩部放置冰袋，以盡快降低腦溫；足夠降溫：在第一個(gè)24h內(nèi)將肛溫降至 30～32℃，腦溫降至約28℃；復(fù)溫方法：待四肢協(xié)調(diào)活動(dòng)和聽覺等大腦皮層功能開始恢復(fù)后才進(jìn)行復(fù)溫，以每24h 溫度回升1℃為宜。在降溫的過程中，為避免寒戰(zhàn)、制止抽搐，可應(yīng)用冬眠藥等。,,www.globalintelligence

40、.com – page 52,控制驚厥,心跳恢復(fù)后，可出現(xiàn)驚厥，這主要是腦損害腦水腫所致。驚厥危害：可增高機(jī)體代謝率、增加氧耗量，影響呼吸，升高體溫，從而加重腦損害。因此必須用藥物制止驚厥。 臨床上，可選安定、硫噴妥鈉或苯妥英鈉靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)可用非去極化類肌松藥。,,www.globalintelligence.com – page 53,心肺復(fù)蘇后病人的轉(zhuǎn)歸,心跳驟停后經(jīng)上述心肺腦復(fù)蘇治療，腦功能的恢復(fù)基本上按自尾端向

41、上發(fā)展的規(guī)律，其恢復(fù)順序大致為：心跳、呼吸、對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射、咳嗽反射、痛覺反應(yīng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、四肢活動(dòng)、聽覺反應(yīng)、意識(shí)恢復(fù)、視覺恢復(fù)。凡病人心跳恢復(fù)后，自主呼吸遲遲不出現(xiàn)，瞳孔持續(xù)散大，肌肉無張力，對(duì)光反應(yīng)、咳嗽反射均消失，循環(huán)依靠升壓藥維持，而且濃度越來越高，均提示預(yù)后不良。,,,www.globalintelligence.com – page 54,,,www.globalintelligence.com – page 55,,

42、www.globalintelligence.com – page 56,按腦功能分級(jí)與機(jī)體總體功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分為五級(jí),I類：完全正常,無傷殘； II類：清醒,有一定傷殘,但一般生活能自理； III類：清醒,有嚴(yán)重傷殘,生活不能自理； IV類：昏迷或植物狀態(tài)，但是無腦死亡； V類：腦死亡或死亡。,www.globalintelligence.com – page 57,腦死亡診斷步驟,先決條件1、明確昏迷原因2