猝死的急救處理

1、猝死的急救處理,關(guān)于猝死,猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死；許多學(xué)者主張定義為1小時(shí)，也有人將發(fā)病后24小時(shí)死亡者歸入猝死之列。成人猝死病例中，心臟性猝死占80%以上。,定義：,猝死現(xiàn)象,突然，難以預(yù)料,猝死已成為全球性的挑戰(zhàn),0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5

2、million /1.3 billion,SCD發(fā)生率41.9/10萬(wàn),以13億人口推算,,,猝死的分類（CAPS）,心律失常性猝死：在4個(gè)月內(nèi)，患者在未罹患可能引起死亡的漸進(jìn)性嚴(yán)重疾病的條件下，突然發(fā)生的呼吸和心臟停搏，并伴有知覺(jué)喪失。非心律失常性猝死：在未發(fā)生心律失常性猝死的前提下，預(yù)計(jì)生存期少于4個(gè)月的患者，先于心臟停搏所出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀。非心臟性猝死,猝死的病因,1、心血管疾?。ü谛牟?心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肥厚性心肌病、惡性

3、心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、電擊、溺水、喉頭水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）3、手術(shù)及其他臨床診療操作中的心跳驟停4、迷走神經(jīng)刺激致反射性心跳驟停,主要有以下原因：,猝死發(fā)生率高于平均水平的人群: 冠心病 心力衰竭 其他器質(zhì)性心臟病 家族性猝死 糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥,提前干預(yù)的條件（alarm）,氣道受威脅呼吸頻率30次/分心率140次/分SBP<90

4、mmHg有癥狀的高血壓突然的意識(shí)水平降低原因不明的焦躁不安驚厥尿量顯著減少對(duì)患者的主觀擔(dān)心,,,猝死的急救,窒息的急救-海姆立克急救法,附視頻鏈接：http://v.ku6.com/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html,無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）,啟動(dòng)急救反應(yīng)體系,開(kāi)始CPR,獲取除顫儀,檢查節(jié)律/按指征除顫,每2分鐘重復(fù)一次,用,力,壓,快,速,壓,成人BLS簡(jiǎn)化流程圖

5、,,,正確的按壓姿勢(shì)很重要,仰頭抬頦法,托頜法,開(kāi)放氣道要完全,除顫儀的正確使用,公共場(chǎng)所提供的急救報(bào)警電話,公共場(chǎng)所提供的急救除顫儀設(shè)備,,如何使用除顫儀,附視頻鏈接：http://v.youku.com/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.html?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQ&fromvsogou=1,多人心肺復(fù)蘇操作,呼喊求救/啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng),

6、開(kāi)始CPR；給氧；連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀,檢查節(jié)律,2分鐘,VF/VT，除顫,復(fù)蘇后管理,自主循環(huán)恢復(fù),持,續(xù),CPR,,監(jiān),測(cè),CPR,質(zhì),量,持,續(xù),CPR,藥物治療每3-5分鐘用一次腎上腺素胺碘酮治療難治性室顫/室速,考慮放置高級(jí)氣道設(shè)施二氧化碳定量波形監(jiān)測(cè),治療可逆原因,CPR質(zhì)量 ?用力壓(≥5cm)，快速壓(≥100/min),并允許 胸廓完全回彈 ?盡可能減少對(duì)按壓的干擾 ?避免過(guò)度通氣 ?每2分鐘更換

7、按壓人員 ?如無(wú)高級(jí)氣道設(shè)施，按30:2的按壓與通氣比進(jìn)行 ?定量波形CO2濃度監(jiān)測(cè) -如PetCO2﹤10mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量 ?動(dòng)脈內(nèi)壓力 -如舒張期壓力﹤20mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量 自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC） ?脈搏和血壓 ?突然出現(xiàn)PetCO2持續(xù)升高 ?動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)自主動(dòng)脈壓力波形 除顫能量 ?雙相波：建議用120-200J / 單相波：360J 藥物療法 ?腎上腺素IV 劑量：1

8、mg每3-5min重復(fù) ?胺碘酮IV 劑量：首劑300mg，第2劑用150mg 高級(jí)氣道設(shè)施 ?聲門(mén)上高級(jí)氣道設(shè)施或氣管內(nèi)插管 ?CO2定量波形監(jiān)測(cè)以確定和監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管位置 ?胸外按壓持續(xù)進(jìn)行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心臟驟停環(huán)形流程圖,經(jīng)口給氧,常見(jiàn)病因（5H5T）,低血容量 Hypovolemia缺氧 Hypoxia氫離子（酸中毒） Hydrogen ion高/低鉀

9、血癥 Hyper-/hypokalemia低體溫 Hypothermia,張力性氣胸 Tension pneumothorax心包填塞 Tamponade （cardiac）毒素 Toxins肺栓塞 Thrombosis （pulmonary）冠狀動(dòng)脈血栓形成 Thrombosis （coronary）,治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)? 快速輸液? 血管活性藥物滴注? 考慮可治療的原因

10、? 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖,病人意識(shí)是否清楚,ST段上抬型心肌梗塞或高度懷疑急性心肌梗塞,冠狀動(dòng)脈再灌注治療,ICU,CCU,低體溫治療,換氣與氧和的理想標(biāo)準(zhǔn) 維持血氧飽和度≧94% 考慮使用高級(jí)氣道及持續(xù)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳波形不要過(guò)度換氣,自主循環(huán)恢復(fù),*開(kāi)始按 10-12次/min 實(shí)施通氣直至 PetCO2目標(biāo)值達(dá) 35-40mmHg。如可能，調(diào)整 FiO2 至可維持SpO2≥94%的最低需要值。*用 1-2L 生理鹽水或乳

11、酸林格氏液，如行治療性低溫，則可用 4攝氏度 的液體。*藥物劑量腎上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺5‐10 ug/kg/min去甲腎上腺素0.1‐0.5 ug/kg/min,ROSC管理流程,搶救記錄單,,社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作,抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）射頻消融（RFCA）,如何預(yù)防SCD,附視頻鏈接：http://baidu.ku6.com/watch/