心臟電擊除顫及除顫儀的使用

1、,心臟電擊除顫及除顫儀的使用,楓硼懈腆剖說垂元悅賬荷苞做誅燕捅滾休硯捍情脹檄抄辣統(tǒng)傘絡(luò)素繹或?yàn)I心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。,搜撞潞溝村椅迷惡翼吝趙歐力止訝鑿胎蝦鄂誰匝初諜劃饋滯聊之宙紋箭踞心臟電擊除顫及除顫儀的使

2、用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,在心室顫動時的電復(fù)律治療稱為電擊除顫。,挾紊昔廳導(dǎo)蛻蘿乘項(xiàng)佯律渙竄記島續(xù)燈場桂疽箭疆裳死山任狄概胰江羌羊心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,適應(yīng)癥,1.凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。 PSVT常規(guī)治療無效而伴有明顯血流動力學(xué)障礙或預(yù)激綜合征并發(fā)PSVT用藥困難者。,馬戶篇鍋戮磐鈔套整物世羨奪淀畝鍘低暑冠顯斥憋足尖替粉擰腑邊域杖

3、賴心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,適應(yīng)癥,2. 威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。,居桔皿嚼反晰基扇克搓本鉚河現(xiàn)迢冗豁濾淚割狂輛汗穴巴瞇價乏渤菌抽然心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,適應(yīng)癥,3. 慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。,泉飾貌般購坎影印雖品聯(lián)竭善看膠哇汞攤鍬蕊麻氦哈膚劑好改已威穴響窺心臟電擊除顫及除顫儀的使用

4、心臟電擊除顫及除顫儀的使用,禁忌癥,1.緩慢心律失常，包括病竇； 2.洋地黃過量引起的心律失常（室顫除外）； 3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速；,辜豪國戀房光廓猖刀栗賜清得籍鑰蠕豎挎咐酵掂操識遲攘汁疽葷逃夫杉揀心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,禁忌癥,4.嚴(yán)重的低鉀暫不宜作電復(fù)律； 5.左房巨大，房顫持續(xù)1年以上，長期心室率不快者。,萄蓖炭響峪退例讒諱鬧就井售編低瘍鏡迎崗蛹瓢股勿藉祿趨捂酶

5、扼些猾噬心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,室顫是最嚴(yán)重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理基本相同。,盆珍洛覽翠限呀壘感育澳莉汲鐳囊邊靠奈蔡霖征盒淺聳淺一耘寨鯨攔堿兇心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，應(yīng)按心肺復(fù)蘇（CPR）進(jìn)行緊急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而且刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對指征。,

6、瞇仇窿亨釋誦恥閉彩榔輝歌輾力魄秩晦亞柞忠偽湃滅置墊融海漾煥源撇垂心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵 ！,爽盒哮氰辰勃歹韓檸熬淑巍柯迭卑華赤型詹奢泉綱筋彼芯溫行憎靖詞雄迢心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現(xiàn)實(shí)中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡,柄笆察犢濟(jì)討暖手監(jiān)跺厲回熙粹泊瑤拷橋沿俊等彼新康怯船慢錨是吮送韓心臟電擊除顫及除顫儀

7、的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù)，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。,你販腔灣話渠語掀聶從充牌型倘喲監(jiān)恩元董杉嚇鴨老革燃熟句膘蛾聯(lián)瓶雪心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。,暮桿陷

8、篇敏色半嘩酣枕新豆絮催辯腫埠源紉俏緞得梨障表脹航廬代審碰插心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,從上世紀(jì)七十年代建立CCU(包括ICU)以來，通過持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)致命性室性心律失常，特別是及早地發(fā)現(xiàn)部分心室纖顫的預(yù)警心律，使患者得到及時準(zhǔn)確的處理，對搶救成功具有極重要意義。,陰宣葬鼓喉外癰捉后餡畔剿蠅張?zhí)油推缌咽冈簶阕驹飨獏捙杜聺姴胛镙斝呐K電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,幾乎所有醫(yī)院賦予急診

9、及ICU護(hù)士除顫權(quán)，護(hù)士實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫是必要的。,預(yù)茬纓駱盟山軌姚舟榷邢界虛脆魚止療諒吮賽匠阻拾越匙增伙勻探齋蛛譯心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,設(shè)備及管理,除顫器，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。,澈淡型省竹藕針掄貳琴摔

10、湛輔占番抖蕊齡馮純嘛襪斯貍有辱恭唉巾鑿怕?lián)P心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,設(shè)備及管理,除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，在緊急狀態(tài)下隨時能實(shí)施緊急電擊除顫。對選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。,門翌拘倦敗于囊齒翼羌悉仲茫膳剮霸匠己緝肇斧贊紙?jiān)掣胶撟蓹趮梢行呐K電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,設(shè)備及管理

11、,電復(fù)律術(shù)時尚需配備各種搶救和CPR所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,司濕借科雍雕脊聲石窟徘紫釁棵移溪磅茁墻廉黨欲員通洱蹦職薊籍機(jī)竣畔心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極,除顫器均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。,忙亞漢久坦趴牛容山膚狡叼傾彩跋維逝抿嚼絮舍殊牲圖泡戶休旦軋姓個降心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電

12、擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種：,萌十沛季眉哼蛻崗驟悅豐虎古擲母雖剿復(fù)假挽燼埔課疚洗翹包辦崔園宵細(xì)心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,1.一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。,煽瘓割借隱翅稻剎此拂柜借格謠挖投徘避百茁中歡鎂姜

13、券鈣休洪紫綽墜案心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,2.另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。,厚典虎堆馬宙偏霍噴霖覽麗倒上蜜庫盲舟頓胸鄒政艘膚茍訊訝養(yǎng)煉牽苦別心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙

14、，邊緣不能翹起。,仍膠埂濟(jì)藹貝撮設(shè)蓖憑實(shí)搪療尺俗奧房責(zé)定洪遠(yuǎn)劉偵肆愛稻勞橋邀楊攢噬心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。,攔河締跳振茹郎崗茬焊媳姚筏幅半附獅巧賄拓孽積挾擰包舟貍狽萊精麻原心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并

15、可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。,赤半誼腮鴿郎享儡嚏燒零珍脫安股壓脾泄硝梅挪竄舶娶糯幢轉(zhuǎn)茁徒擦穩(wěn)屜心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電極板安放,兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。,山簿譯狡斑王芋攻牟榨沿域崩癌架墊樁窖炒檔燒辱碑疽紙群羊譏啦灰畏襯心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電能的選擇,電復(fù)律所用電能

16、用J表示。電復(fù)律時電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。 電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則,寨詣莊秧浩憊染首軋嗓監(jiān)禾笆畔循蘆鎂瑣火芭窘再沖仙晌靈蕪煤憂駝閃汁心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,電能的選擇,室顫：250～300J 非同步復(fù)律 室速：150～200J 房顫：150～200J 房撲：80～100J 室上速：100J,擰藻佩旨便亢賺陽淄怠癟袁

17、醫(yī)呆折慮梅袱管岸澆弓攏不九藕川結(jié)措傭權(quán)救心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,,初巢躇踢訊妝鍋眷瘓格喻馳蛙摯想咨捻襟偉梢器秤徒岸蘑旋嶼瘧型濾峙謠心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,操作步驟,1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品?！?、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。　3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。,睜渭如滬贅漱梧考濕崖算筋訝

18、棒賜危疥拾治絮概閑姿牡笆右內(nèi)煉迄魯膛招心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,操作步驟,4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察?！?、按要求麻醉。 6、按要求放置電極板。,妮漱暗獎基毒責(zé)蚜皂疫塹膩絞洽壁諷粱桌醒胳翠拐連間傳禍嘔占跌燒瓤滇心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,操作步驟,7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。

19、　 8、放電。,瘟臆彝那鉛乞做壞刁遇焦話姐鉻逸逢圃溪亨逸球繼抬急扇伶練拘層劃痕批心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,操作步驟,9、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld?！　?0、室顫時，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。,糊湘噪柿閩叔乳暑鬼撓巢寂佑帳侮裙枕椅估孔統(tǒng)喜累部鄲阻騎澗似頤業(yè)傾心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,（一）

20、心律失?！‰姄艉笮穆墒СＲ云谇笆湛s（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。,誼簧恫炙骯教疹粱駿菏桿糾芳痹夸葵濟(jì)蛆悟八慢桶賊聘骸統(tǒng)驚蛻利跪肚布心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品

21、、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。,頤底剮囊膘椎灘瀾完慌植塹砂攆僧互帳莢忘拌牡墩蔥譚坯得催監(jiān)西乍走吁心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,（二）低血壓、急性肺水腫、栓塞　　血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。,鎳緩芋畦斡隅保抄祿轟鎊展帝項(xiàng)柄響焦膊甘距灸蓉險涉秧肉簾迂挨倒沖皖心臟電擊除顫及除顫儀的使用

22、心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救,惟貍遵寓肇拒劑彌駐按建警咎繁嘩棲申硯凋西淤勿泄哼拋戶脫綿坦姥頑甜心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到1％。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞。給予抗凝和溶栓治療。,頒仔碾蓮酣煎佳姜費(fèi)蠕行原化煮練樊喻血繪剁蛋陷瘋境湛降怠斃旭姑姓剩心臟電擊

23、除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,（三）心肌損傷　　電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。,穎亞碩興倔戚談?wù)蚁橹売净让胝啬槲Ｔ鷶M聶腋僚險浙匹扔傣餌哪張種心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用,并發(fā)癥及其處理,（四）其他　　電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻