除顫儀的應用

1、除顫儀的應用,特需病區(qū) 胡培陽,電除顫的基本原理,在短時間內(nèi)將高電壓、適當強度的電流通過心臟，使心肌各部在瞬間同時除極，消除心肌細胞電活動的散亂狀態(tài)或打斷折返環(huán)，使異位心律暫時消除，讓心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復起主導功能控制心搏,除顫電流,穿過心臟的電流占總的4%82%經(jīng)胸壁14%經(jīng)肺,經(jīng)胸阻抗,視電極表面狀況、加在電極上的壓力大小、胸部的大小與形狀、呼吸相、是否用導電介質(zhì)、以及上次電擊的殘余效應用力加壓電極板可減

2、少經(jīng)胸阻抗25%適當?shù)氖褂脤щ姾?、限定電極的位置可減少阻抗60%以上,非同步電除顫(non-Synchronized cardioversion),指電流與QRS波群非同步應用于心室顫動,同步電除顫,?必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波開始后30ms以內(nèi)的心室絕對不應期中，才能達到心肌整體除極的目的,單向波與雙相波,單向電擊定義為單向波雙向電擊為雙向波 （雙向波電流在一個特定的時限是正向，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向

3、改變?yōu)樨撓颍?單向波能量選擇,成人為360J,雙向波能量選擇,心律失常 推薦能量室顫(VF)/無灌注性室速(VT) 120-200J 灌注性室速(VT) 100-150-200J 房顫(Af) 100-150-200-200J或150-200-200J 房撲(AF)

4、 50-100-150J 體內(nèi)除顫 10-20-30J 小兒除顫 初始 2-4J/Kg 再次4-10J/Kg小兒同步復律 0 .5-1J/Kg,1-2J/Kg,電極的位置,一個電極置于胸骨右上方鎖骨下，另一電極置于左乳頭外側(cè)腋前線 （兩電極位置

5、至少大于10CM,電極位置至少距起搏器安裝位置12CM)一個電極置于心尖部，另一電極置于背部右肩胛下角,除顫流程,打開電源取出手枘涂導電糊選擇能量充電將電極置于合適位置并大聲叫“閃開”除顫,電復律的注意事項,進行除顫操作時要根據(jù)患者適應證，選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機型，按照儀器操作手冊的提示選擇能量?病人置于硬板床上，不得與周圍金屬器物接觸，電器接地線，操作者應避免與病人接觸，以防觸電?電極板應緊貼皮膚

6、，不得留有空隙，以免引起電火花而灼傷皮膚?若一次復律不成功，可再行電擊，一般電擊不超過3次，每次間隔不得少于5分鐘?及時有效的CPR（心肺復蘇）,電復律的注意事項,體外除顫最好使用導電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多在體表短路。超聲藕合劑與導電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲藕合劑代替導電膏，以免造成接觸不良。除顫操作時嚴禁使用酒精，以免造成患者灼傷。每次使用后

7、徹底除去電極板上的導電膏并保持電極板的清潔。每次使用后要及時對機內(nèi)蓄電池進行充電。,便攜式多功能除顫/監(jiān)護儀,能量選擇,,構(gòu)造介紹,接觸好至不好,,充電,手柄黃色按鈕,面板,除顫,同時按動兩個手柄上的紅色按鈕,AED自動體外除顫器,按除顫器指示貼電極自動心臟節(jié)律分析系統(tǒng)提出實施電擊由操作者實施作CPR2分鐘,,電擊后5S心電顯示心搏停止或無心電活動為電除顫成功,電復律的適應癥,?心室顫動：絕對緊急適應癥?陣發(fā)性室性心動過速：

8、?心房顫動： 二尖瓣病變已手術(shù)或球囊成形治療，術(shù)后4~6周以上 心房顫動的時間一般在半年至一年以內(nèi) 風濕活動、心衰應基本控制，甲亢也已控制 有肺栓塞或周圍動脈栓塞史為相對適應癥?心房撲動：?陣發(fā)性室上性心動過速,電復律的禁忌癥,?心房顫動不宜作電復律的情況有： 心肌損害明顯，左心房明顯擴大或心臟顯著增大 未用洋地黃時心室率以很緩慢，伴有高度房室傳導阻滯，病竇 廣泛心肌梗死引起的