執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核流程以及內容

1、,2010屆國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試程序與要點溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院廖 毅,,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院,主要內容,考核流程 考核內容與項目 考核評分標準,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院,一、考試簡介,1. 時間：7月1日——15日（技能）2. 概況醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分 醫(yī)學綜合筆試內容： 600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有

2、A1、A2、A3、A4、B1五種題型。,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院,實踐技能考試,采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試?？疾榭忌鷦邮植僮髂芰途C合運用所學知識分析、解決問題的能力具體內容與項目： 職業(yè)素質 病史采集與病例分析、 體格檢查與基本操作技能 輔助檢查結果判讀,（一）考試組織器材配置,1.

3、臨床類：（1）一般器械： 聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內注射器和針頭等（2）醫(yī)學教學模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、吸氧、插導管、心肺復蘇等操作需要）（3）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規(guī)。,2、口腔類,（1）一般器械：

4、 一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設備；（2）口腔設備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型鉆針、15#擴大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調刀、調碗正常離體磨牙牙髓活力測試結果報告單、X線片及讀片燈箱、實驗室檢驗結果報告單。（3）醫(yī)學教學模擬人（

5、4）計算機多媒體演示：計算機、打印機。,醫(yī)師資格實踐技能考試的基本要求,總分值為100分，合格分數(shù)線為60分 考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作 體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作 時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名 女考官。,（二）考試項目數(shù)量與分值,,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院,臨床類考試實施,考試內容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共65分鐘，每站設考官2-3名第一考站

6、：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計算機顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫(yī)學教學模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳忌M行操作時或操作后，提出相關問題第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關問題。,二、考核評分標準,（一）理論考試樣題,病史采集

7、 問題：女性，18歲，發(fā)熱問題一：問診要點（6分）問題二：病因（4分）問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問題四：發(fā)熱性質有哪些（5）,答案與評分標準（1）,問題一：問診要點：（1）起病緩急及患病時間 （1分）（2）體溫情況 （1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？ （1分）（4）伴其他各個系統(tǒng)的癥狀？ （1分）（5）相關病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物 史等 （1分）（6）治療

8、反應，如抗生素、激素等反應 （1分）,答案與評分標準（2）,問題二：病因：（1）感染性：細菌、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內分泌性 結締組織病變，免疫性等 （2分）,答案與評分標準（3）,問題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、出血、關節(jié)痛、皮疹、昏迷 (答出6點以上全給分)問題四：發(fā)熱性質(熱型)：

9、 稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、 不規(guī)則熱,（二）病 例 分 析 樣 題,問 題,患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健。查體：T37.0℃，未見貧血貌，皮膚無淤點、淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及，胸骨壓痛（±）心肺（－），腹平軟，脾肋下10cm,質中邊鈍，肝肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無浮腫。輔檢： BRT WBC 250×

10、;109/L，原粒占2 %，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜堿6%，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。,問 題,問題一：請寫出最可能的診斷。（5分）問題二：請寫出其診斷依據(jù)是什么？需要 與哪些疾病相鑒別？（10分）問題三：入院后應作哪些檢查以確定診斷？ （5分）,答案

11、與評分標準（1）,問題一：診斷：慢性粒細胞白血?。?分）問題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn) （1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾 （1分）（3）BRT：白細胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細胞 為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）,鑒別診斷：（1）類白血病反應（1分）（2）骨髓纖維化（1分）（3）其它原因引起的脾腫大（2分）（4）

12、其它骨髓增殖性疾病（1分）,答案與評分標準（2）,問題三：進一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規(guī)檢查（1分）（2）骨髓染色體檢查（2分）（3） 骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）,答案與評分標準（3）,（三）體格檢查項目與評分標準,20項，其中小項目6分、大項目16分,體格檢查（1）,1. 血壓（6分）（1）血壓計放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（2

13、分）；（4）測量過程流暢（1分）。 檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 2. 眼（6分）（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調節(jié)反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）,3.淺表淋巴結（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸及淋巴結

14、時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（2分）注意事項： 注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等 描述要用常見物品比喻 掌握常見腫瘤淋巴結轉移部位（乳房癌、胃癌、肺癌） 腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結腫大原因 頸部淋巴結腫大破潰原因,體格檢查（2）,4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分） （1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分

15、）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分） 注意前后手法的區(qū)別 檢測側葉時要注意固定 考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？ 氣管移位的原因（患側移位見于胸膜疾??；對側移位見于血、氣、液胸),體格檢查（3）,5. 外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種

16、，2分）。注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。,體格檢查（4）,6.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 重點看呼吸頻率及節(jié)律,體格檢查（5）,7

17、.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指側緣2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度。要了解： 一側呼吸運動減弱說明什么？ 一側語顫增強/減弱說明什么？,

18、體格檢查（6）,8.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會叩肺移動度者（1分）。 一定要注意叩診手法 注意不同體位手法不同 叩移動度之前要先叩一下正常肺下界 要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？ 叩診呈濁音說明什么？,體格檢查（7）,9. 胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音

19、、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。 耳機聲音不要放太大，會聽不清 要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音 考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。,體格檢查（8）,10.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（3分）。 注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，

20、什么是異常心尖搏動 如何確定鎖骨中線 特殊心形的意義,體格檢查（9）,11. 心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。 12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。,體格檢查（10）,13.心臟聽診

21、（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內容（1分）。 聽診區(qū)的位置與順序 心臟雜音反復聽，傳導方向與特點 收縮期與舒張期雜音的意義 奔馬律的意義,體格檢查（11）,14.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表

22、述視診主要內容（2分，以下每項0.5分） 腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時的各自特點) 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？ 炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？,體格檢查（12）,15. 腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共1分）

23、 腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛 手法 要與患者配合好，囑其呼吸 了解觸及肝下緣可能是什么問題？ （肝大或肝位置下移),體格檢查（13）,16. 腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；（3）膀胱叩診方法正確（0.5分）；（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）,體格檢查（14）,1

24、7.腹部聽診（4分）（1）聽診順序方法正確（1分）；　　（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）移動性濁音出現(xiàn)說明什么？ 脊肋角叩擊痛說明什么？,體格檢查（15）,18.深、淺反射（4分） 正確測試（操作）（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；（2）淺反射：腹壁反射；,體格檢查（16）,19. 腦膜刺激征（4分）；（1）測試頸項強直操作正確（2分）；（

25、2）測試Kernig征操作正確（1分）；（3）測試Brudzinski征操作正確（1分）20. 錐體束病理反射（4分） 在下列中任選2項能正確操作（每項2分） Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征。,體格檢查（17）,（四）臨床基本操作評分標準,考 試 項 目,手術區(qū)消毒、鋪巾 洗手、穿脫手術衣、帶手套

26、 插胃管 胸穿 腰穿 骨穿 腹穿 心肺復蘇 簡易呼吸器的使用,1、手術區(qū)消毒、鋪巾（20分）,手術區(qū)消毒（8分） （舉例：闌尾炎手術在醫(yī)學模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）  (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）：  上至……,下至……，兩側至……范圍。  　　(2)持消毒器械方法正

27、確（2分）  右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。  　　(3)消毒方法正確（3分）,手術區(qū)鋪巾（12分） 打開鋪巾包方法是否正確（1分）四塊無菌巾鋪巾順序 （2分）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡手）（3分）手術巾鋪后有無移動 （2分）總體情況消毒及鋪巾過程中無菌概念（2分）總體規(guī)范程度和熟練程度（2分）,手術區(qū)消毒

28、、鋪巾,2、洗手、穿脫手術衣和戴無菌手套,（1）肥皂水刷手法 （8分） （1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時間規(guī)定為5分鐘，泡手時間5分鐘）刷手的順序及范圍 （2分）刷手的重點部位 （1分）沖洗時順序及手臂的保護 （1分）用毛巾擦手臂時的無菌操作 （1分）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分)提問刷手和泡手時間 （1分）,（2）穿、脫手術衣（8分）  (1)取衣正確（2分）:&

29、#160; 手提衣領兩端，抖開全衣。  (2)抖開雙手穿入正確（2分）；    (3)結腰帶正確（1分）；  提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。  　　(4)如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確 （3分） 應先脫衣，再脫手套。,（3）戴無菌手套（8分）  (1)開包正確（1分）；  　　　　  　　 (2)取手套正確（

30、2分）；  　　　　  　　　 (3)第一只手套戴法正確（2分）；  　　　　 (4)第二只手套戴法正確（2分）；  　　　　　　　 (5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）  　雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染,洗手、穿脫手術衣和戴無菌手套,3.清潔傷口換藥,在醫(yī)學模擬人上以脾切除術后為例進行操作（8分）  (1)取、開換藥包正確（2

31、分）；  (2)傷口處理正確（1分）；  (3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；  (4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。,4、穿、脫隔離衣（8分）,(1)取衣正確（1分）；  手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。 (2)開衣、穿衣正確（1分）；    　　(3)結領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；  兩手持衣領中央，順邊

32、緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。  (4)脫衣操作正確（1分）；  　　　　　　(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。  兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出,5、吸氧術,（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）  　　(1)先檢查吸氧器具（1分）；  (2)面罩安裝是否與患者

33、面部吻合（2分）；  (3)開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）  (4)氧氣流量調節(jié)適當（1分）；  (5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；  (6)整個操作流暢、正確（2分）。,6.電動吸引器吸痰術,（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）  (1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；  電源、開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否

34、暢通。  (2)模擬人體位正確（2分）；  　　半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。  (3)吸痰過程操作正確（4分）；  ①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流

35、暢（2分）。,7. 插胃管（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）,(1)能敘述使用胃管指征（2分）  ①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。  ②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。  ③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。  ④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。  　　(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分)  模擬人半臥位或平臥位。,(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）

36、0; ①清潔鼻孔、潤滑導管(1分) ②由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病 人作吞咽動作逐步插入（1分）。  ③當胃管插入45~55cm時，應檢查胃管是否插入 胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注 入空氣屆時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末 端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出 ( 2分),插胃管,8. 胸膜腔穿刺術（在模擬人上操作, 12分）,(

37、1)患者體位正確（2分）  　模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位  　　(2)穿刺點選擇正確（2分）；  　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。  　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）  　常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局麻

38、。,(4)穿刺操作正確（5分）  ①考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，進行抽液。首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。 　　　   ②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。  ③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔

39、后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。  ④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。  (5)術后處理及正確（1分）  術后嚴密觀察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。,胸膜腔穿刺術,9、腹腔穿刺術（在模擬人上操作, 12分）,(1)術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）  　術前須排尿, 適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。  (2)穿刺點選擇正

40、確（2分）  　選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）  ?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點　　　　 ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右  ?、蹅扰P位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交 處，此處常用于診斷性穿刺；  ?、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定 位穿刺。,(3)消

41、毒、局麻操作正確（3分）   常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。  　?、俨僮髁鲿痴_（3分） 　　②操作流暢基本正確（2分）  　?、鄄僮麇e誤（0分）,腹腔穿刺術,(4)穿刺操作正確（6分）  　①考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。  ?、谝部芍苯佑?0ml或50

42、ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管, 記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。  ③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。,腹腔穿刺術,10. 導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)（12分）,(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）  ①模擬人仰臥，

43、兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）　　　 ②用肥皂液清洗患者外陰（1分） ③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）  (2)消毒、鋪巾正確（3分） ①以0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分） ②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）,導尿術,(3)插入導尿管操作正確（3分）；

44、0; 　　　?、倏忌鳠o菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。  　　　?、谟沂謱⑼坑袩o菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。  　　(4)留置導尿操作正確（3分）；  　　　　可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號

45、導管，插入后經(jīng)側管注氣約4-5ml ，固定。,11、腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作、12分）,(1)患者體位、姿勢正確（2分） 　 模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。  　　(2)穿刺操作正確（10分）  ①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第3~4腰椎棘突間隙，也可在上

46、一或下一腰椎間隙進行  ②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,腰椎穿刺術,③穿剌正確（3分）： 成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。  　　　?、軠y壓與抽放液（2分）： 放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70

47、-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。  ⑤術后處理（2分）： 術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。,12.骨髓穿刺術,（醫(yī)學模擬人，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位正確（2分） ?、禀暮笊霞荽c：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。  ②髂前上棘

48、穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。  　　(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）  常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。  　　　?、僬_流暢（4分）。  　　　?、诓僮骰菊_（3分）。  　　　　③操作不正確（1分）。  　　　?、苋e（0分）。,,(3)穿刺操作正確（6分）

49、0; ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分） ②拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）  ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（1分）。  ④如未能抽出骨髓液，再

50、行抽吸（1分）。  ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）,13、開放性傷口的止血包扎（12分）,(1)準備工作（2分）；  消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 (2)清洗去污，傷口處理（5分）； 

51、; 　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。  (3)夾板固定，操作正確（5分）  　夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。,14、脊柱損傷的搬運,(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；  　保持模擬人

52、脊柱伸直位嚴禁彎屈。  (2)就地取材（2分）；  　木板床或硬質平板擔架。  (3)搬運操作方法正確（8分）；  ?、儆媚景寤蜷T板搬運（2分）。  ?、诎徇\時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?15.人工呼吸,（口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）&#

53、160; (1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；  (2)口對口呼吸操作正確（6分）；  ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）  ②然后口對口密切接觸（2分） ③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；  結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5

54、次，吹氣1次。,16.胸外心臟按壓,(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；  (2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；  (3)按壓動作正確（4分）；  (4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；  　　　　速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。  (5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。

55、0; 　　應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。  (6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）  　　　　①頸動脈搏動；  　　　　②原擴大瞳孔再度縮?。?#160; 　　　?、鄢霈F(xiàn)自主呼吸；  　　　?、苌裰局饾u恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；  　　　?、菝嫔?、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。,17、簡易呼吸器

56、的使用,(1)能連接呼吸器各部件（3分）；  　　(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）； (3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；  (4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。,18.氣管插管術,⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；  　　仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。  ⑵置入喉鏡操作正確（6分） 

57、; 　　考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內。  ⑶檢查插管是否在氣管（3分）；  　 向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。,輔助檢查結果判讀,病 史女性，48歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱,