執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核流程以及內(nèi)容

1、,2010屆國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試程序與要點(diǎn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院廖 毅,,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,考核流程 考核內(nèi)容與項(xiàng)目 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,一、考試簡(jiǎn)介,1. 時(shí)間：7月1日——15日（技能）2. 概況醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分 醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容： 600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有

2、A1、A2、A3、A4、B1五種題型。,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,實(shí)踐技能考試,采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試?？疾榭忌鷦?dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力具體內(nèi)容與項(xiàng)目： 職業(yè)素質(zhì) 病史采集與病例分析、 體格檢查與基本操作技能 輔助檢查結(jié)果判讀,（一）考試組織器材配置,1.

3、臨床類：（1）一般器械： 聽診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴(kuò)創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要）（3）簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計(jì)算機(jī)、耳機(jī)、投影儀、分規(guī)。,2、口腔類,（1）一般器械：

4、 一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計(jì)、吸氧設(shè)備；（2）口腔設(shè)備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺(tái)、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型鉆針、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗正常離體磨牙牙髓活力測(cè)試結(jié)果報(bào)告單、X線片及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（

5、4）計(jì)算機(jī)多媒體演示：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)。,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求,總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分 考試過程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作 體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作 時(shí)，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名 女考官。,（二）考試項(xiàng)目數(shù)量與分值,,溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院,臨床類考試實(shí)施,考試內(nèi)容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間共65分鐘，每站設(shè)考官2-3名第一考站

6、：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮?jì)算機(jī)顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問題。,二、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),（一）理論考試樣題,病史采集

7、 問題：女性，18歲，發(fā)熱問題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)（6分）問題二：病因（4分）問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）,問題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：（1）起病緩急及患病時(shí)間 （1分）（2）體溫情況 （1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？ （1分）（4）伴其他各個(gè)系統(tǒng)的癥狀？ （1分）（5）相關(guān)病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物 史等 （1分）（6）治療

8、反應(yīng)，如抗生素、激素等反應(yīng) （1分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）,問題二：病因：（1）感染性：細(xì)菌、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性 結(jié)締組織病變，免疫性等 （2分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）,問題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹、昏迷 (答出6點(diǎn)以上全給分)問題四：發(fā)熱性質(zhì)(熱型)：

9、 稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、 不規(guī)則熱,（二）病 例 分 析 樣 題,問 題,患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健。查體：T37.0℃，未見貧血貌，皮膚無淤點(diǎn)、淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（±）心肺（－），腹平軟，脾肋下10cm,質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無浮腫。輔檢： BRT WBC 250×

10、;109/L，原粒占2 %，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜堿6%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。,問 題,問題一：請(qǐng)寫出最可能的診斷。（5分）問題二：請(qǐng)寫出其診斷依據(jù)是什么？需要 與哪些疾病相鑒別？（10分）問題三：入院后應(yīng)作哪些檢查以確定診斷？ （5分）,答案

11、與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）,問題一：診斷：慢性粒細(xì)胞白血病（5分）問題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn) （1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾 （1分）（3）BRT：白細(xì)胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細(xì)胞 為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）,鑒別診斷：（1）類白血病反應(yīng)（1分）（2）骨髓纖維化（1分）（3）其它原因引起的脾腫大（2分）（4）

12、其它骨髓增殖性疾病（1分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）,問題三：進(jìn)一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規(guī)檢查（1分）（2）骨髓染色體檢查（2分）（3） 骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）,答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）,（三）體格檢查項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),20項(xiàng)，其中小項(xiàng)目6分、大項(xiàng)目16分,體格檢查（1）,1. 血壓（6分）（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（2

13、分）；（4）測(cè)量過程流暢（1分）。 檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開 2. 眼（6分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運(yùn)動(dòng)）檢查方法正確（2分）,3.淺表淋巴結(jié)（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉及到四個(gè)主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸及淋巴結(jié)

14、時(shí)如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動(dòng)度、有無觸痛可得）（2分）注意事項(xiàng)： 注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等 描述要用常見物品比喻 掌握常見腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌） 腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腫大原因 頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因,體格檢查（2）,4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分） （1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分

15、）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分） 注意前后手法的區(qū)別 檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定 考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？ 氣管移位的原因（患側(cè)移位見于胸膜疾??；對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸),體格檢查（3）,5. 外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音三種雜音中會(huì)正確操作（任選1種

16、，2分）。注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。,體格檢查（4）,6.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律,體格檢查（5）,7

17、.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指?jìng)?cè)緣2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解： 一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么？ 一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？,

18、體格檢查（6）,8.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（1分）。 一定要注意叩診手法 注意不同體位手法不同 叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界 要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么？ 叩診呈濁音說明什么？,體格檢查（7）,9. 胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音

19、、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。 耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清 要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音 考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。,體格檢查（8）,10.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（3分）。 注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，

20、什么是異常心尖搏動(dòng) 如何確定鎖骨中線 特殊心形的意義,體格檢查（9）,11. 心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。 12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢(shì)、力量正確（1分）；（2）會(huì)叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測(cè)量方法正確（1分）。,體格檢查（10）,13.心臟聽診

21、（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（1分）。 聽診區(qū)的位置與順序 心臟雜音反復(fù)聽，傳導(dǎo)方向與特點(diǎn) 收縮期與舒張期雜音的意義 奔馬律的意義,體格檢查（11）,14.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表

22、述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項(xiàng)0.5分） 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時(shí)的各自特點(diǎn)) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？ 炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？,體格檢查（12）,15. 腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)0.5分，共1分）

23、 腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛 手法 要與患者配合好，囑其呼吸 了解觸及肝下緣可能是什么問題？ （肝大或肝位置下移),體格檢查（13）,16. 腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確（1分）；（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；（3）膀胱叩診方法正確（0.5分）；（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）,體格檢查（14）,1

24、7.腹部聽診（4分）（1）聽診順序方法正確（1分）；　?。?）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？ 脊肋角叩擊痛說明什么？,體格檢查（15）,18.深、淺反射（4分） 正確測(cè)試（操作）（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；（2）淺反射：腹壁反射；,體格檢查（16）,19. 腦膜刺激征（4分）；（1）測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確（2分）；（

25、2）測(cè)試Kernig征操作正確（1分）；（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（1分）20. 錐體束病理反射（4分） 在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)2分） Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征。,體格檢查（17）,（四）臨床基本操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),考 試 項(xiàng) 目,手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 洗手、穿脫手術(shù)衣、帶手套

26、 插胃管 胸穿 腰穿 骨穿 腹穿 心肺復(fù)蘇 簡(jiǎn)易呼吸器的使用,1、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（20分）,手術(shù)區(qū)消毒（8分） （舉例：闌尾炎手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）  (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）：  上至……,下至……，兩側(cè)至……范圍。  　　(2)持消毒器械方法正

27、確（2分）  右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。  　　(3)消毒方法正確（3分）,手術(shù)區(qū)鋪巾（12分） 打開鋪巾包方法是否正確（1分）四塊無菌巾鋪巾順序 （2分）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時(shí)間（應(yīng)該消毒者重新泡手）（3分）手術(shù)巾鋪后有無移動(dòng) （2分）總體情況消毒及鋪巾過程中無菌概念（2分）總體規(guī)范程度和熟練程度（2分）,手術(shù)區(qū)消毒

28、、鋪巾,2、洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套,（1）肥皂水刷手法 （8分） （1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時(shí)間規(guī)定為5分鐘，泡手時(shí)間5分鐘）刷手的順序及范圍 （2分）刷手的重點(diǎn)部位 （1分）沖洗時(shí)順序及手臂的保護(hù) （1分）用毛巾擦手臂時(shí)的無菌操作 （1分）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分)提問刷手和泡手時(shí)間 （1分）,（2）穿、脫手術(shù)衣（8分）  (1)取衣正確（2分）:&

29、#160; 手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。  (2)抖開雙手穿入正確（2分）；    (3)結(jié)腰帶正確（1分）；  提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。  　　(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確 （3分） 應(yīng)先脫衣，再脫手套。,（3）戴無菌手套（8分）  (1)開包正確（1分）；  　　　　  　　 (2)取手套正確（

30、2分）；  　　　　  　　　 (3)第一只手套戴法正確（2分）；  　　　　 (4)第二只手套戴法正確（2分）；  　　　　　　　 (5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）  　雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染,洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套,3.清潔傷口換藥,在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作（8分）  (1)取、開換藥包正確（2

31、分）；  (2)傷口處理正確（1分）；  (3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；  (4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（2分）。,4、穿、脫隔離衣（8分）,(1)取衣正確（1分）；  手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。 (2)開衣、穿衣正確（1分）；    　　(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；  兩手持衣領(lǐng)中央，順邊

32、緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。  (4)脫衣操作正確（1分）；  　　　　　　(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。  兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出,5、吸氧術(shù),（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）  　　(1)先檢查吸氧器具（1分）；  (2)面罩安裝是否與患者

33、面部吻合（2分）；  (3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）  (4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；  (5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；  (6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。,6.電動(dòng)吸引器吸痰術(shù),（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）  (1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；  電源、開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否

34、暢通。  (2)模擬人體位正確（2分）；  　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。  (3)吸痰過程操作正確（4分）；  ①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流

35、暢（2分）。,7. 插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）,(1)能敘述使用胃管指征（2分）  ①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。  ②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。  ③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。  ④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）。  　　(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分)  模擬人半臥位或平臥位。,(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）

36、0; ①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管(1分) ②由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病 人作吞咽動(dòng)作逐步插入（1分）。  ③當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入 胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注 入空氣屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣?端置于盛水碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出 ( 2分),插胃管,8. 胸膜腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作, 12分）,(

37、1)患者體位正確（2分）  　模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位  　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；  　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。  　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）  　常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局麻

38、。,(4)穿刺操作正確（5分）  ①考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。 　　　   ②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。  ③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔

39、后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。  ④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。  (5)術(shù)后處理及正確（1分）  術(shù)后嚴(yán)密觀察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。,胸膜腔穿刺術(shù),9、腹腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作, 12分）,(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）  　術(shù)前須排尿, 適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。  (2)穿刺點(diǎn)選擇正

40、確（2分）  　選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）  ?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)　　　　 ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右  ?、蹅?cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交 處，此處常用于診斷性穿刺；  ?、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定 位穿刺。,(3)消

41、毒、局麻操作正確（3分）   常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。  　?、俨僮髁鲿痴_（3分） 　?、诓僮髁鲿郴菊_（2分）  　　③操作錯(cuò)誤（0分）,腹腔穿刺術(shù),(4)穿刺操作正確（6分）  ?、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。  ?、谝部芍苯佑?0ml或50

42、ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管, 記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。  ③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。,腹腔穿刺術(shù),10. 導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）,(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）  ①模擬人仰臥，

43、兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）　　　 ②用肥皂液清洗患者外陰（1分） ③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）  (2)消毒、鋪巾正確（3分） ①以0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分） ②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）,導(dǎo)尿術(shù),(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

44、0; 　　　　①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。  　　　?、谟沂謱⑼坑袩o菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。  　　(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；  　　　　可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)

45、導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。,11、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作、12分）,(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分） 　 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。  　　(2)穿刺操作正確（10分）  ①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，也可在上

46、一或下一腰椎間隙進(jìn)行  ②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,腰椎穿刺術(shù),③穿剌正確（3分）： 成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。  　　　?、軠y(cè)壓與抽放液（2分）： 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70

47、-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。  ⑤術(shù)后處理（2分）： 術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。,12.骨髓穿刺術(shù),（醫(yī)學(xué)模擬人，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位正確（2分） ?、禀暮笊霞荽c(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。  ②髂前上棘

48、穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。  　　(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）  常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。  　　　　①正確流暢（4分）。  　　　?、诓僮骰菊_（3分）。  　　　　③操作不正確（1分）。  　　　?、苋e(cuò)（0分）。,,(3)穿刺操作正確（6分）

49、0; ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分） ②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）  ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。  ④如未能抽出骨髓液，再

50、行抽吸（1分）。  ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）,13、開放性傷口的止血包扎（12分）,(1)準(zhǔn)備工作（2分）；  消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 (2)清洗去污，傷口處理（5分）； 

51、; 　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。  (3)夾板固定，操作正確（5分）  　夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。,14、脊柱損傷的搬運(yùn),(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）；  　保持模擬人

52、脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。  (2)就地取材（2分）；  　木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。  (3)搬運(yùn)操作方法正確（8分）；  ?、儆媚景寤蜷T板搬運(yùn)（2分）。  ?、诎徇\(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?15.人工呼吸,（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）&#

53、160; (1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；  (2)口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；  ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）  ②然后口對(duì)口密切接觸（2分） ③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；  結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時(shí)胸按壓5

54、次，吹氣1次。,16.胸外心臟按壓,(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；  (2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）；  (3)按壓動(dòng)作正確（4分）；  (4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；  　　　　速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。  (5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。

55、0; 　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。  (6)以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得（1分）  　　　　①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；  　　　　②原擴(kuò)大瞳孔再度縮?。?#160; 　　　?、鄢霈F(xiàn)自主呼吸；  　　　?、苌裰局饾u恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；  　　　　⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。,17、簡(jiǎn)易呼吸器

56、的使用,(1)能連接呼吸器各部件（3分）；  　　(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）； (3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；  (4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。,18.氣管插管術(shù),⑴模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）；  　　仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。  ⑵置入喉鏡操作正確（6分） 

57、; 　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。  ⑶檢查插管是否在氣管（3分）；  　 向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,輔助檢查結(jié)果判讀,病 史女性，48歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱,