執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試評分標準

1、一、體格檢查(一)一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法）（6分）(1)檢查血壓計（1分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱

2、動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；①直接對光反

3、射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)（6分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏

4、向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)

5、腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面

6、用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至

7、下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。(3)叩肺下界移動度（3分）。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿

8、該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。②當患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點（1分）。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。9.胸部（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。(2)能表述肺部聽診四種主要音

9、的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。②能提到還可觀察

10、心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）；(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)

11、各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心臟間接叩診（7分）(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外