慢性病心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理社區(qū)護(hù)理學(xué)

1、心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理,,,交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院高潁,第八章,第一節(jié) 心血管疾病病人的家庭護(hù)理第二節(jié) 腦血管病人的家庭護(hù)理第三節(jié) 糖尿病病人的家庭護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記：心絞痛的疼痛特點(diǎn)含服硝酸甘油正確的方法CVD定義、高血壓標(biāo)準(zhǔn)、 CVD先兆癥狀、高血脂癥理解：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素CVD危險(xiǎn)因素,教學(xué)目標(biāo)（運(yùn)用）,結(jié)合個(gè)案對(duì)在家庭發(fā)生心肌梗死的病人做緊急處理及含服硝酸甘油正確的方法結(jié)合個(gè)案做良肢位

2、及預(yù)防再卒中的健康教育結(jié)合高血脂癥個(gè)案采取護(hù)理措施探討社區(qū)糖尿病教育對(duì)病人和高危人群的作用,1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,高血壓、高血脂、高血糖高體重、高年齡、遺傳吸煙、腦力活動(dòng)過(guò)多飲食不當(dāng)、好強(qiáng)性格 體內(nèi)微量元素缺乏等,何謂心絞痛？,冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征特點(diǎn)：胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前區(qū)及上肢勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酯制劑后消失,何謂急性心肌

3、梗死？,心肌持久、嚴(yán)重缺血而引起的部分心肌壞死多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管持續(xù)痙攣或血栓形成冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌血供急劇減少或中斷,冠心病病人的家庭護(hù)理（自學(xué)）,居住環(huán)境心情飲食保持大便通暢定時(shí)定量服藥外出攜帶硝酸甘油類藥物,如發(fā)生心肌梗死,持續(xù)、劇烈心前區(qū)疼痛、含硝酸甘油無(wú)效BP、大汗、呼吸困難…緊急處理？,如發(fā)生心絞痛,部分冠心病心絞痛病人含服硝酸甘油無(wú)效作用我國(guó)： 〉25%人含服硝酸甘油無(wú)效原因

4、：基因突變，影響‘線粒體乙醛脫氫酶2 ’的酯酶活性，使硝酸甘油在體內(nèi)受阻,含服硝酸甘油正確的方法,以3次3片為限即每隔5分鐘無(wú)效可再含服1片如15分鐘內(nèi)含服3次仍不見(jiàn)疼痛緩解盡快就醫(yī),CVD的危險(xiǎn)因素,高血壓 WHO首要危險(xiǎn)因素心臟病 公認(rèn)糖尿病 公認(rèn)高血脂癥 缺血性CVD危險(xiǎn)因素血液高粘滯癥候群A型行為頸椎病 短暫性、缺血性其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠…,危險(xiǎn)因素,遺傳-不易改變環(huán)境-預(yù)防

5、個(gè)人行為-可控制受環(huán)境和遺傳共同作用-可治療,CVD的危險(xiǎn)因素--高血壓,確診高血壓收縮壓≥140mmHg縮張壓≥90mmHg,老年人高血壓有哪些特點(diǎn)？,單純收縮期高血壓：半數(shù)以上部分中年原發(fā)性高血壓延續(xù)收縮壓和舒張壓均升高的混合型心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較為常見(jiàn)易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓,CVD的危險(xiǎn)因素-高血壓,收縮壓或縮張壓增高與CVD成正比高血壓 心臟擴(kuò)大 左心室肥厚 腎小動(dòng)脈硬化 CVD病

6、理基礎(chǔ)與腦動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)存在20%-30%高血壓病人死于CVDCVD病人有高血壓占60-70%,,,,,CVD的危險(xiǎn)因素-心臟病,風(fēng)心、心內(nèi)膜炎、心血管病、高血壓性心臟病、心臟纖維顫動(dòng)和心衰誘因心源性栓子脫落 腦栓塞腦血流下降 腦血栓心臟纖維顫動(dòng)者，血液粘稠度增高心血管病發(fā)作時(shí)，腦血管同時(shí)痙攣， 腦缺血缺氧,,,CVD的危險(xiǎn)因素-糖尿病,增長(zhǎng)最快國(guó)家中國(guó)排行第二35歲以上人群患病率5.

7、5%北京45歲以上人群患病率16%大批糖耐量減低人群危險(xiǎn)性高2.5-3.7倍長(zhǎng)期糖尿?。捍笱軇?dòng)脈粥樣硬化及微血管病變，血管凝固性和血液粘度增加,,什么是糖尿病?什么是胰島素?糖尿病的類型: 1. 1型糖尿病 (Type 1 diabetes) 2. 2型糖尿病 (Type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes) 4.特殊類型糖尿病,,糖尿病的并發(fā)癥

8、糖尿病的診斷方法什么是酮尿癥Ketonuria?糖尿的飲食治療什么是胰島素休克insulin shock 或低血糖癥hypoglycemia?糖尿病的治療,糖尿病(Diabetes Mellitus),是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)當(dāng)身體健康時(shí), 在每餐之后身體會(huì)把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解為葡萄糖 (glucose),,胰島素(insulin),胰島素是由胰

9、臟(pancreas) 分泌的激素 (Hormone)胰臟位于胃的后方，進(jìn)食時(shí), 胰臟自動(dòng)分泌適量的胰島素，把葡萄糖由血液帶到細(xì)胞,胰島素(insulin),生長(zhǎng)和能量的原料兩個(gè)原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素 2.細(xì)胞未能正常地對(duì)胰島素作出反應(yīng).  胰島素抵抗     機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象,,

10、診斷參考,體重指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高(m2)首選診斷的方法為葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)是： 癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l,或空腹血糖≥7mmol/l，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l,,飲食注意事項(xiàng),嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變>2Kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,糖尿病前期病人,鼓勵(lì)增

11、加運(yùn)動(dòng)吃全麥面包、蔬菜、水果。低熱量、低脂飲食將體重下降5%-7%,,個(gè)案,一糖尿病患者，因注射胰島素后漏餐，出現(xiàn)頭昏、心悸、全身出冷汗、饑餓等表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)血糖值為2mmol/l，請(qǐng)問(wèn)該患者發(fā)生了什么反應(yīng)，應(yīng)如何處理？答：該患者發(fā)生了低血糖反應(yīng),處理方法,清醒者，立即口服含糖食物，再適量進(jìn)食面包，米飯等。一般15分鐘后可緩解如無(wú)效：如仍無(wú)效，應(yīng)上醫(yī)院診治昏迷者：不可飲水，以免窒息在院外者：可將蜂蜜或果醬涂在患者牙齦和口腔粘

12、膜上，然后速送醫(yī)院,在醫(yī)院者的教育方法,群體教育：學(xué)習(xí)班：從病因到治療的 一整套系統(tǒng)知識(shí)小組教育：針對(duì)年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，分小組接受程度不同的教育示范操作技術(shù)：胰島素注射部位 腹部（臍周5cm范圍內(nèi)不要注射）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部上部血糖、尿糖、酮體自測(cè),個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪,初發(fā)者：著重指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血糖的監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期隨診者：定期電話隨訪，做相關(guān)的檢查，早期發(fā)

13、現(xiàn)各種并發(fā)癥有并發(fā)癥者：糖尿病腎病患者，則每月定期就診家庭隨訪或個(gè)別指導(dǎo)：個(gè)別病情較重，行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差，免費(fèi)咨詢服務(wù),,組織病人交流會(huì)：控制理想的、深受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會(huì)和教訓(xùn)形象教育聲象教育：對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的糖尿病患者尤其適用。全社會(huì)乃至全世界都十分關(guān)注糖尿病在每年的世界糖尿病日：義診,社區(qū)糖尿病教育效果評(píng)價(jià),對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí) 患者依從性是否得到改善對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及自救能力提高 對(duì)高

14、危人群能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療？,,缺血性CVD的危險(xiǎn)因素-高血脂癥,比一般人多2倍膽固醇〈2.33-5.70mmol/L)食物中的膽固醇：低密度膽固醇與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系高密度膽固醇可以消除前者對(duì)人體的危害如果低密度膽固醇占大多數(shù)，即使膽固醇含量低，也可能導(dǎo)致冠心病人體調(diào)節(jié)高低密度膽固醇比例關(guān)系的能力 甘油三酯 〈 0.56-1.70mmol/L),缺血性CVD的危險(xiǎn)因素-高血脂癥,應(yīng)采取的措施糾正其原因(飲酒或

15、肥胖)、飲食治療合并冠心病其它危險(xiǎn)因素，可考慮藥物,CVD的危險(xiǎn)因素,血液高粘滯癥候群血液粘滯因素：紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集、血小板聚集、血漿粘度…頸椎病A型行為其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠…,,腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害的綜合病征血管性病因:腦血管痙攣、閉塞或破裂,缺血性腦血管疾病,短暫性腦缺血(TIA):持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時(shí)24h恢復(fù)無(wú)后遺癥腦血栓形成和腦栓塞:急性腦供血障礙、缺血、缺氧引起

16、腦局灶性軟化是疾病發(fā)展的兩個(gè)過(guò)程，統(tǒng)稱為腦梗塞,,CVD的先兆癥狀1：,CVD發(fā)生前數(shù)小時(shí)至1個(gè)月內(nèi)突然發(fā)生眩暈 清晨起床、疲勞、洗澡、轉(zhuǎn)頭回顧。1-2天內(nèi)反復(fù)5次以上，伴頭重、手足麻木更危險(xiǎn),突然發(fā)生眩暈,CVD的先兆癥狀2:,伴有抽搐發(fā)作的頭痛近期有頭部外傷史：輕→重伴有昏迷、嗜睡伴有發(fā)熱、頸部有抵抗偏頭痛但同側(cè)顙顳動(dòng)脈變硬、壓痛,突然發(fā)生劇烈頭痛,CVD的先兆癥狀3:,步履蹣跚，走路腿無(wú)力步態(tài)突然變壞，伴有

17、肢體麻木、單肢或單側(cè)身無(wú)力,步態(tài)異常,CVD的先兆癥狀,哈欠不斷 發(fā)病前5-8天出現(xiàn)哈欠連綿大量鼻出血：80%有高血壓。血尿、眼底腦出血先兆 血壓突然持續(xù)升高 腦血栓先兆 突然降至 其它：?jiǎn)芸然蛲萄世щy，半身麻木，一次性黑蒙,其它,偏癱病人的康復(fù)護(hù)理,保持良好的肢位幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)病人做橋式運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上翻身訓(xùn)練床上起坐,1、保持良好的肢位,仰臥位 頭：正中位或略轉(zhuǎn)向患側(cè)，軀干平直患側(cè)肩部

18、：防止肩關(guān)節(jié)脫位，放枕使其向前伸，遠(yuǎn)端略抬高患側(cè)臀部大腿：墊長(zhǎng)枕，使骨盆向前，防止下肢外旋膝：墊小枕、微屈,1、保持良好的肢位,健側(cè)臥位頭：側(cè)向健側(cè)軀干：床面成直角，肩前伸、置胸前，枕上、肘、腕、指伸展患側(cè)下肢：枕支撐、髖、膝自然 屈曲，足不要內(nèi)反健肢：輕度伸髖、曲膝,1、保持良好的肢位,患側(cè)臥位 患側(cè)：頸略屈曲，軀干稍向后旋（枕支撐）、患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展健側(cè)：下肢邁步位、健手可活動(dòng),2、幫

19、助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng),康復(fù)早期 患肢弛緩，應(yīng)開(kāi)始關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。體位變換 定期翻身促進(jìn)血循環(huán)預(yù)防壓瘡關(guān)節(jié)攣縮靜脈血栓,2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng),床上活動(dòng)(恢復(fù)期)腦出血2-3w腦血栓1w以上病人神志清醒生命體征平穩(wěn)體力有一定程度恢復(fù),2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng),床上活動(dòng)項(xiàng)目翻身做橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌、腹肌、呼吸肌訓(xùn)練上下肢活動(dòng)洗漱、進(jìn)食、使用便器等ADL訓(xùn)練,2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng),坐位軀干平衡訓(xùn)練

20、病人頭部抬高 (他人)支托側(cè) 扶坐床沿 腳踏在椅或凳上 患側(cè)手伸直、掌面撐床，學(xué)習(xí)恢復(fù)平衡,,,,,保持三級(jí)平衡,一級(jí)靜態(tài)平衡 二級(jí)靜態(tài)平衡 三級(jí)靜態(tài)平衡,鍛煉患側(cè)手-逐步完成自我照顧活動(dòng),下床 用健側(cè)腳將患肢抬高 兩腿一起移向床邊 置放在地上。,,,站立平衡和步行訓(xùn)練,病人：雙足分開(kāi)（一腳寬），雙手交叉、上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起協(xié)助者：坐在病人對(duì)

21、面，雙膝支持病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手置于病人臀部幫助其伸展髖關(guān)節(jié)借助平行木練習(xí)站立 借助拐杖或助步器緩慢行走,防止壓（褥）瘡,避免局部長(zhǎng)期受壓？避免局部刺激？促進(jìn)局部血液循環(huán)？,防止尿路感染,保持病人會(huì)陰部衛(wèi)生積極治療尿失禁，方法？吸氣時(shí)收肛，呼氣時(shí)放松，反復(fù)20-30次為一組，隔1-2分鐘站、立、臥均可進(jìn)行,防止肺炎,注意口腔衛(wèi)生進(jìn)食或喂食：避免嗆咳，防止誤吸幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道暢通變更體位？輔助叩背？

22、 外 內(nèi)、下 上,,,防治便秘,養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣鼓勵(lì)活動(dòng)多食新鮮菜避免屏氣用力排便藥物,1、消除發(fā)生CVD的內(nèi)在病理因素,積極防治高血壓防治心血管疾病防治糖尿病防治高血脂癥預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化防治頸椎病,2、矯正不良的行為特征,A型行為 正視性格的缺陷 遠(yuǎn)離煩惱 不要固執(zhí) 學(xué)會(huì)放松技術(shù),3、保持健康的生活方式,合理的進(jìn)餐方式注重飲食的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)生活規(guī)律，起居有常戒煙戒酒堅(jiān)持適度的體育鍛煉