手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制,青醫(yī)附院海陽(yáng)分院醫(yī)院感染管理科辛月花,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題 越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的手。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。,,目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個(gè)原因，一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)

2、識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,,近年來(lái)隨著人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，手衛(wèi)生的重要性越來(lái)越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。,,手衛(wèi)生目的手衛(wèi)生有關(guān)的定義手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的作用手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生方法外科手消毒方法手衛(wèi)

3、生效果的監(jiān)測(cè),一、 手衛(wèi)生的目的,通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，降低與預(yù)防外源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時(shí)通過控制感染，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終使患者、醫(yī)院和社會(huì)共同受益。,二、 手衛(wèi)生的定義,手衛(wèi)生：包括 醫(yī)務(wù)人員洗手、 衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒。 洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,

4、,衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,,外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少長(zhǎng)居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,常居菌 ： 指能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。,,暫居菌 ：指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清

5、除的微生物。接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。,,抗菌皂（液） ：指含有一定濃度的抗菌劑，能減少或抑制微生物生長(zhǎng)的肥皂或皂液 。,,手消毒劑 ：指用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 : 指含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,,速干手消毒劑 : 指含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,,免沖洗手消毒劑 :主要

6、用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,,手衛(wèi)生設(shè)施:指用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,,可見污染：手上有可見的污物或有可見的血液、體液、引流物、分泌物等的污染。 護(hù)手:減少皮膚刺激的方法。,三、 手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的作用,（一）手部細(xì)菌 1.手部正常菌群：種類和數(shù)量是相對(duì)固定的。多為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屬

7、、不動(dòng)桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員、存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)。不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。,,2.手部常見暫居菌：暫居菌位于皮膚外層死亡的表皮細(xì)胞層間以及指甲下裂隙或皺裂處，是皮膚與其他物品接觸時(shí)滯留在皮膚上的。,,這類菌群由環(huán)境污染細(xì)菌所致，數(shù)量和種類變化不定，與每個(gè)人接觸物品的種類、污染的程度和對(duì)手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員可通過直接接觸患者或接觸患者周圍環(huán)境獲得，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,,在暫居

8、菌中有一部分是致病菌，常見有大腸埃希菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足24小時(shí)，經(jīng)常洗手隨時(shí)會(huì)清除這類細(xì)菌。,,常居菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。反之常居菌也會(huì)移居到皮膚的表面，成為暫居菌。,,經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者少。一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部徹底消毒之后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的

9、時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)的水平。,（二） 手衛(wèi)生可降低手部細(xì)菌,長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。有關(guān)報(bào)道，用肥皂洗手30秒鐘，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8,,但是常住菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居菌，但它會(huì)在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果。,（三）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,1.手衛(wèi)生可有效降

10、低醫(yī)院感染 由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效地控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。,,根據(jù)國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，美國(guó)疾病控制中心2002頒布的“手衛(wèi)生指南”所引用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手衛(wèi)生措施的有效性。,,同時(shí)手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國(guó)內(nèi)

11、外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。,,2.手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染 在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡(jiǎn)便易行的措施之一。,,一百多年前，奧地利醫(yī)生首先證實(shí)了洗手的價(jià)值，他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病死率高的原因，與醫(yī)師解剖尸體后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)。他要求醫(yī)師在解剖后處置每一位產(chǎn)婦前采用漂白粉洗手，通過這一簡(jiǎn)單的措施，使該醫(yī)院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由22%降到3%。,,有資料表明，嬰兒室的嬰

12、兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，護(hù)士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為2.65%，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為1.24%。,,3.手部皮膚的完好性與醫(yī)院感染 手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了患者和醫(yī)務(wù)人員的感染機(jī)率。,（四）手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染,一些研究表明，保持洗手的習(xí)慣，良好的依從性可使各種微生物的感染率降低，還有大量的研究提示感

13、染與醫(yī)務(wù)人員缺乏依從性或工作量過大有關(guān)，這種關(guān)系主要體現(xiàn)在手衛(wèi)生的堅(jiān)持上。,,在關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的危險(xiǎn)因素的研究中，在剔除混淆因素后，患者與護(hù)士的比例成為血液感染的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，提示護(hù)理人員的缺乏可導(dǎo)致這種感染的增加。,,護(hù)士缺乏可使患者特別集中的單位的MRSA更容易擴(kuò)散，因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士容易忽視手衛(wèi)生。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施。,,有調(diào)查表明在工作高峰，接觸患者前堅(jiān)持洗手的僅僅為25%，但

14、是在醫(yī)務(wù)人員相對(duì)充裕時(shí)堅(jiān)持洗手的達(dá)70%，監(jiān)測(cè)表明在這個(gè)時(shí)期住院的患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是平常的4倍。,,可見注意手衛(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降低通過手傳播疾病的可能性。最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。,四、 手衛(wèi)生的管理,（一）制定相應(yīng)的管理制度，提供必要的手衛(wèi)生設(shè)施 1.手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。,,2.醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無(wú)刺激的手清潔劑

15、和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。,,（二）開展培訓(xùn) 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。,,（三）財(cái)力與物力的支持 醫(yī)院應(yīng)在財(cái)力與物力上，給予手衛(wèi)生工作大力支持，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品如速干手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。,,（四）監(jiān)督與指導(dǎo)

16、 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門手衛(wèi)生的監(jiān)督，包括對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生的依從性，使廣大的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生變成自覺行動(dòng)。,五、 手衛(wèi)生設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。,（一）一般手衛(wèi)生設(shè)施,1.應(yīng)采用流動(dòng)水洗手：水龍頭應(yīng)位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷

17、病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。,,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)均易配備非手觸式水龍頭；清潔劑可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)放在清潔的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次性容器。,,2.最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的消毒劑有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品；且醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激

18、性等。,,3.洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施最好使用紙巾，也可使用純棉小毛巾，一用一消毒，或其他可避免手再次污染的方法。 4.手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,（二）外科手衛(wèi)生設(shè)施,1.外科洗手：采用流動(dòng)水洗手,有條件的醫(yī)院可使用過濾水或經(jīng)過消毒處理的水。必須是非手觸式開關(guān)，如采用感應(yīng)式、腳踏式開關(guān)。清潔劑可使用肥皂或皂液，最好使用皂液。術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無(wú)死角，易于清潔。,,洗手池應(yīng)設(shè)

19、在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。洗手池上緣的高度距地面以1m為宜。兩水池的間距應(yīng) ≥ 50cm；或兩個(gè)水龍頭的間距≥150cm，這樣可避免刷手時(shí)因飛濺而造成的相互污染。,,洗手池由于經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，有利于細(xì)菌滋生，應(yīng)制訂清潔制度，每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為500mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。,,用于術(shù)前清潔指甲的常用工具有海綿、紗布和毛刷。如果用毛刷則大小、刷毛軟硬度要合適。刷手工具應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定

20、期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時(shí)必須及時(shí)更換。也可使用一次性的刷手工具。,,刷手工具應(yīng)放在方便取用的位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。,,2.外科手消毒：應(yīng)配備外科手消毒劑，并取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。常用外科手消毒劑有氯已定與醇類的復(fù)合劑、碘伏和4%氯已定等；還應(yīng)配備消毒液分配器以及干手用無(wú)菌巾。 3.其他用品：計(jì)時(shí)器、指甲剪、洗手流程及說明圖等。,六 、 一般手衛(wèi)生法,（一）洗手方

21、法 1.洗手應(yīng)遵循的原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí) ，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,2.醫(yī)務(wù)人員在下述情況下，可選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。 （1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口

22、敷料等之后；,,（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前； （5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后； （6）處理藥物或配餐前。,,3.醫(yī)務(wù)人員洗手方法：應(yīng)按照國(guó)際通用六步法進(jìn)行洗手（每步至少洗5次）：掌心擦掌心。手指交錯(cuò)，掌心擦掌心。手指交錯(cuò)，掌心擦掌背，兩手互換。兩手互握，互擦指背。指尖摩擦掌心，兩手互換。拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。具體步驟見下圖：

23、,六步洗手圖片,,,要求： （1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕； （2）取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； （3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫； （4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手； （5）擦干雙手，干手時(shí)避免二次污染； （6）取適量護(hù)手液護(hù)膚。,,4.洗手時(shí)應(yīng)注意: （1） 清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；

24、 （2） 徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢； （3）如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，要注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。,（二） 衛(wèi)生手消毒方法,1.衛(wèi)生手消毒指征： （1）醫(yī)務(wù)人員的手未受到患者血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染，而又需要洗手時(shí)，可采用衛(wèi)生手消毒代替洗手； （2）醫(yī)務(wù)人員在下述情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污

25、染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,2.衛(wèi)生手消毒的方法: （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手的步驟方法，雙手相互進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。達(dá)到手衛(wèi)生消毒的目的。,,3.速干手消毒劑的特點(diǎn) 速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手

26、。 速干手消毒劑具有作用快速、使用方便；殺菌效果好；較好的皮膚護(hù)理；節(jié)約工作時(shí)間、提高效益和提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性等特點(diǎn)。,,4.使用速干手消毒劑的注意事項(xiàng) （1）速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品；（2）對(duì)皮膚無(wú)刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性；（3）應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護(hù)士站、醫(yī)師、護(hù)士辦公室、病房門口等應(yīng)安裝取液器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑；（4）速干

27、手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，因此在雙手明顯污染時(shí)應(yīng)洗手。,七、 外科手消毒方法,（一）目的 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；將常居菌減少到最低程度和抑制微生物的快速增生。,,（二）應(yīng)遵循的原則 先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,,（三）選擇外科手消毒劑的原則 1.選用的外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家法規(guī)的的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般

28、手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進(jìn)行。 2.選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。 3.在決定購(gòu)買前，應(yīng)評(píng)估產(chǎn)品的出液器功能。,,（四）洗手方法與要求 1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。 2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 3.流動(dòng)水沖凈雙手、

29、前臂和上臂下1/3。 4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,,（五）手消毒方法 外科手消毒的常用方法有兩種，即沖洗手消毒方法和免沖洗手消毒方法。,,1.沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂、和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2～ 6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂、和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇

30、類消毒劑再消毒雙手后戴手套。,,2.免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 3.手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,,4.注意事項(xiàng) （1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 （2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手與消毒可使用海綿、其

31、他揉搓用品或雙手相互揉搓。,,（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手，然后再進(jìn)行其他的操作。 （5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,～,,（6）傳統(tǒng)的外科手消毒10min的揉搓對(duì)皮膚的損傷較大，近來(lái)臨床研究表明，揉搓2 ～6min和10min，手消毒效果沒有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓2 ～6min

32、即可；由于減少外科手消毒的揉搓時(shí)間還可提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而也可提高手消毒效果。,八、 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),（一）監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,,（二）監(jiān)測(cè)方法

33、 1.采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。,,2.采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉試子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉試子；將棉試子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,,3.檢測(cè)方法： 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45 ～4

34、8℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15 ～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36±1 ℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)x稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,,（三）手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2。 外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2。,,預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與