馮寧—手衛(wèi)生與感染控制副本2014

1、手衛(wèi)生與感染控制,院感辦-馮倩倩,²,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009-12-1實(shí)施,關(guān)于手衛(wèi)生,一個(gè)并不新鮮的老話(huà)題一個(gè)沉甸甸的話(huà)題一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題􀲯2012年四川大學(xué)華西醫(yī)院獲得：亞太手衛(wèi)生獎(jiǎng)􁎱􀻻􁄺􀤢􃽓􀤏􄰶,10月 15日是……你知道嗎？“國(guó)際洗手日” 2

2、005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立,背 景,在此之前世衛(wèi)發(fā)表了一份研究報(bào)告，指出以肥皂和用適當(dāng)?shù)南词址椒ǎ瑏?lái)養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，是可以減少兒童患上腹瀉等病癥達(dá)53%。以世衛(wèi)估計(jì)每年有1800萬(wàn)兒童死亡而當(dāng)中90%是五歲以下的幼童，若然以養(yǎng)成洗手的良好習(xí)慣，至少可以拯救達(dá)一半數(shù)目的兒童。,手衛(wèi)生在國(guó)外,2002年美國(guó)率先制定了《手衛(wèi)生指南》2005年10月10日WHO頒布《手衛(wèi)生指南》,衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)

3、防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防

4、控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30％目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的手段！,,,何為手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng),手衛(wèi)生概念,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流

5、動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語(yǔ)和定義,常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污

6、染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語(yǔ)和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消

7、毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,李斯特（英）石碳酸消毒外科洗手：10年就使手術(shù)后死亡率從45 %降到 15 %1847年塞姆爾維斯匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師（解剖尸體 ），的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。,手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻-兩前三后,,,洗手步驟,15,護(hù)膚,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，

8、雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,洗手時(shí)間不少于1分半鐘,手衛(wèi)生三要件、三指標(biāo),三要件：手衛(wèi)生設(shè)施、培訓(xùn)、指導(dǎo)三指標(biāo)：知曉率、依從性、正確率,􀑮􀻾􁠟􀤿􂫳􀼪,術(shù)語(yǔ)和定義,手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene f

9、acilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,院科兩級(jí)均制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。院科兩級(jí)均加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU

10、、口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒

11、劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑（藍(lán)月亮）。,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，海綿，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手

12、消毒劑，有效期內(nèi)使用。,外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手（時(shí)間

13、不少于30秒）。,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性出入隔離病房診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相

14、互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。,,速干手消毒劑使用方法,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

15、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。洗手池應(yīng)配備計(jì)時(shí)器。,,方法1———沖洗手消毒方法  取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使

16、用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明,外科手消毒,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,外科洗手與消毒注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項(xiàng),術(shù)后摘除外科手套后

17、，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、感染性疾病科、消毒供應(yīng)中心、口腔科、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)

18、致病性微生物的檢測(cè)。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10c

19、fu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。（熒光手衛(wèi)生檢測(cè)儀）,,,我國(guó)手衛(wèi)生存在的常見(jiàn)問(wèn)題,我國(guó)手衛(wèi)生存在的問(wèn)題,干手紙不用肥皂仍使用,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,手衛(wèi)生觀(guān)念已轉(zhuǎn)變落實(shí)執(zhí)行難,,,請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手,醫(yī)院感染管理科宣,感染控制、手當(dāng)其沖,謝謝大 家