手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制價值

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控,,主要內容,手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求,一、手衛(wèi)生的重要性,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染越來越引起醫(yī)學界的高度重視，成為 當今突出的公共衛(wèi)生問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計：全國醫(yī)院感染發(fā)病率近8％,平均每例醫(yī)院感染患者住院時間延長14天，花費增加近6542元,估計我國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣160億元—240億元。 眾所周知，引起醫(yī)院

2、感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。手是病源播散的主要途徑之一。國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播。即使沒有傷口，患者身體皮膚上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金葡菌）,手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景： 眾所周知，2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致

3、醫(yī)院感染的爆發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的濟損失，社會反響強烈；在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，衛(wèi)生部2004年開始立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，成立起草專家小組，在國內開展調查研究，了解我國手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、存在的問題、與國際發(fā)達國家的差距等。起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，于2006年網(wǎng)上征求意見，修改后準備以衛(wèi)生部醫(yī)政司的規(guī)范性文件下發(fā)全國執(zhí)行，但就在此時，新成立了醫(yī)院感染控制

4、標準專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標委會的重要工作內容。在標委會委員的指導下，經(jīng)過多次的專家討論，數(shù)十次的反復認真修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實施。,近年醫(yī)院感染暴發(fā)舉例,2008年9月西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。2009年3月天津市

5、薊縣婦幼保健院，發(fā)生新生兒院內感染共造成５例新生兒死亡。 2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009年12月廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件！2010年4月，河北省保定市某私人診所44例患者因肌注導致注射部位分支桿菌感染?！?2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。,衛(wèi)生部和省級專家組調查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作

6、松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。該院新生兒科在建筑布局，工作流程，消毒隔離方面存在明顯缺陷。洗手設施缺乏，醫(yī)務人員沒有規(guī)范的進行手衛(wèi)生。對部分醫(yī)務

7、人員的手，病房物體表面，新生兒使用的奶瓶和奶嘴，新生兒暖箱等進行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。不合理使用抗生素。,因手衛(wèi)生問題引發(fā)的糾紛 事件如：山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。,,二、手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染的關系,醫(yī)務人員做一個簡單的操作都可能增加手上

8、的細菌100-1000個，如：接觸病人的手，給別人翻身，接觸病人的衣服、床單床頭柜等 。人手上除有大量的大腸桿菌外，還有綠膿桿菌、鏈球菌、結核桿菌等。除了這些細菌，還有各種病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE。病歷夾、病人床頭傳呼器、門把手、病房桌面、走廊扶手、電腦鍵盤、水龍頭、電梯內、門診候診座椅、心電導聯(lián)電極、洗衣房都有不同程度的細菌污染。,手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染的關系,一只手接觸受污染的物體表面就

9、會導致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌通過手能100%的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90%的被傳播，鼻病毒通過手能61%的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%-33%傳播，輪狀病毒通過手能16%的被傳播。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次。通過正確的洗手方式，可以洗去90％的細菌。 通過加強手衛(wèi)生，可降低30％的醫(yī)院感染，降低30％～40％的耐藥菌感染，可使外科ICU的呼吸機相關性肺炎從27‰降低到17‰。,

10、通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務人員的手 ；.微生物必須能夠在醫(yī)務人員得手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不恰當；污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。,手在NI中是如何起作用的？,三、如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：盡管手衛(wèi)生可以去除手部細菌，然而醫(yī)護人

11、員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀，對手衛(wèi)生普遍重視不夠，最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。 醫(yī)務人員操作前能做到洗手的僅有54%，大部分均為洗手后在白大褂上擦干。根據(jù)34有關醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%.洗手合格率也僅有36%-73%。,如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素：醫(yī)院硬件設施配備不到位、沒有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。缺乏教育與反饋，醫(yī)務人員思

12、想認識上存在問題。 人員缺乏，工作繁忙，在客觀上沒有洗手時間。 科室經(jīng)濟成本核算。手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏，對皮膚的損傷。從別人獲得感染的危險性低。,如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,一醫(yī)院手衛(wèi)生要求：應制定并落實手衛(wèi)生管理制度：根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》有手衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。 加強科內宣傳培訓： 醫(yī)務人員手及有關后勤人員要掌握有關手衛(wèi)生知識和方法，保證洗手和手消毒效果。電腦屏保，張貼畫，鼠標墊。改善手衛(wèi)生設施 ：配備足夠

13、數(shù)量洗手池及干手設施（紙巾盒），重點科室為非手觸式，取消肥皂塊洗手，改為洗手液。大力推廣速干手消毒劑的使用，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。ICU、各病房監(jiān)護室每床必備速干手消毒劑。病房每治療車、換藥車、護理車等必備速干手消毒劑。門診每診室配備。 抓好日常管理 ，加強監(jiān)督檢查 。職能部門主要是院感科要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的指導和監(jiān)督考核。定期對全院手消毒液消耗量ml/床日，手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測（監(jiān)測五點：接觸患者

14、前、后，接觸患者周圍環(huán)境如床單位后，接觸患者血液體液后，無菌操作前應該進行而進行手衛(wèi)生的比例），總結，分析并反饋給科室。,,四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求,手衛(wèi)生那么重要,我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識 如何規(guī)范手衛(wèi)生？,有關手衛(wèi)生的名詞術語,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用不含抗菌劑普通肥皂|液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂|液

15、清洗和消毒劑擦手的過程。外科手消毒：外科手術前用肥皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。常居菌：存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內，是皮膚上定植的正常菌群，其中大部分無致病性，不易被機械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。暫居菌：也稱污染菌或一過性菌群，寄居在皮膚表層及指甲下裂隙或皺裂處，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，醫(yī)務人員手

16、部的暫居菌導致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。,有關手衛(wèi)生的名詞術語,普通皂/液：包括肥皂和手清潔劑，主要目標是通過物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標是暫居菌。主要應用機械運動的原理而沒有殺菌的功能。手消毒劑：用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌，包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質。如乙醇、洗必泰、碘伏等 。速干手消毒劑:含有已醇和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手

17、消毒劑。包括水劑、凝膠 。,手衛(wèi)生管理與基本要求,醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機構應應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到以下相應要求： a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu

18、/cm2 b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,手衛(wèi)生設施,洗手與衛(wèi)生手消毒設施應方便醫(yī)務人員使用 1.重點部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護室、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應室應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域宜配備。 2.配備清潔劑。肥皂應保持清潔干燥，盛放皂液的容器每周清潔消毒。 3.配備干手物品或設施避免二次污

19、染。 4.配備合格的速干手消毒劑。 5. 衛(wèi)生手消毒劑應符號下列要求：應符號國家有關規(guī)定。宜使用一次性包裝。可接受性，無異味，無刺激性。,洗手與衛(wèi)生手消毒,應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應用肥皂（皂液）和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手（使用快干手消毒劑）的指針,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位轉移到清潔部位時。不論是否戴手套，進行

20、侵襲性操作前。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手+衛(wèi)生手消毒指針,接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。,外科手消毒,外科洗手消毒應遵循的原則 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間

21、、手套破損或手被污染時， 應重新進行外科手消毒。 洗手方法 與要求 1.洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖。 2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，注意清洗指甲下的污垢和手 部皮膚皺褶處。 3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。 4. 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1／3。,外科手消毒方法,沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和

22、上臂下1／3，并 認真揉搓2min-6min,用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1／3。無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定，否則手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。免沖洗手消毒法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取

23、液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項,不應戴假指甲，洗手時應注意清洗指甲、指尖指甲縫和指關節(jié)等部位，做到徹底清洗。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后應用肥皂（皂液）清洗雙手。用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；沒人使用后清潔、消毒。,手衛(wèi)生效果監(jiān)測,監(jiān)測要求 每季度對手術室、產(chǎn)

24、房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染科、口腔科 等部門醫(yī)務人員的手進行消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測。采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。手衛(wèi)生合格標準 a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2 b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,洗手方法,濕手→取液→