中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術 - 副本

1、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南,北京大學人民醫(yī)院北京市醫(yī)院感染管理質量控制和改進中心武迎宏2015年6月2日,中東呼吸綜合征（MERS）,MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。,Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a v

2、iral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries.http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/,MERS國家分布,阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE）

3、卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗,與旅游相關病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘,埃及 美國 荷蘭 阿爾及利亞 奧地利 土耳其 德國 韓國,http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html,2015年5月27日晚10時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，

4、已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。,最新進展,On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus

5、 (MERS-CoV).http://www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/,最新進展,2015年5月31日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實驗檢測，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少427例與MERS相關的死亡病例。,Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confir

6、med cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths.http://www.who.int/csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/,中國政府監(jiān)測和控制措施,中國政府已采取以下監(jiān)測和控制措施：1.對病人進行積極治療，加強醫(yī)院感染控制措施；2.檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；3.加強應急監(jiān)測，特

7、別是門診患者的發(fā)燒篩檢；4.加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測；5.確保將風險通報給公眾。,http://www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/,中東呼吸綜合征冠狀病毒《國際衛(wèi)生條例》突發(fā)事件委員會第二次會議（2013年7月17日）,委員會一致認為，根據(jù)目前得到的信息，利用風險評估方法分析，疫情在現(xiàn)階段尚未構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。雖然委員會認為該事件目前尚未構成國際關

8、注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但委員會成員確實就廣泛問題提出了技術建議，供世衛(wèi)組織和會員國參考。建議涉及如下領域：改善監(jiān)測、加強實驗室能力、加強密切接觸史追溯和血清學調查 防控感染并進行臨床管理 與旅行有關的指導 風險溝通 進行（流行病學、臨床和動物）研究 改進數(shù)據(jù)收集，有必要確保根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》全面、及時地向世衛(wèi)組織報告所有確診和疑似病例。,7,國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕854號,國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于

9、繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知四點要求三個附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）,醫(yī)務人員感染情況,2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情［1］，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學男生，導致10名醫(yī)務人員和2名家屬

10、感染，該患者和1名40歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證實感染MERS。朱翠云１，　沈銀忠１，　盧洪洲１、２ 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、傳播與預防 中國感染與化療雜志2014，14 (4)；353,,2013年12月26日 WHO確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個案例 ，73老年男性和重癥醫(yī)學病房57男性感染，共141感染，其中57例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務人員和2名外國（43歲女；35歲男）醫(yī)務人員感染，三

11、例感染的醫(yī)務人員無癥狀。2014年5月美國的疾控中心確定了2例無關聯(lián)MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這2個都是在阿拉伯工作的醫(yī)務人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。,中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）,根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人

12、傳人的能力。,一、基本要求,12,13,二、醫(yī)院感染預防與控制,14,（一）發(fā)熱門（急）診,（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）,15,病房管理具體措施,醫(yī)務人員進入/離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開時，應當采取措施防止交叉感染疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的復用器具使用后應按要求進行消毒清潔。患者出院、轉院

13、后應當按照要求進行終末處理嚴格探視制度，不設陪護。患者病原學檢測連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。,醫(yī)務人員防護原則與具體措施,17,,額外預防,防護用品應當符合國家有關標準。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用品被污染后應當及時更換，進入和離開隔離病房時應當按要求穿脫防護用品,醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準,強制性國家標準,,2010版增加密合性要求,2010-09-02發(fā)布

14、 2011-08-01實施,醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準,強制性行業(yè)標準,,2011-12-31發(fā)布 2013-06-01實施,醫(yī)用一次性防護服技術要求,國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布

15、2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實施GB-19082-2003-GB-19082-2009關鍵技術指標合成血穿透不低于2級（1.75kPa）；關鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于15%；關鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%,標準預防,視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上

16、述物質者，必須采取防護措施。,21,額外預防,接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）或確診的患者，應在標準防護的基礎上，針對傳播途徑增加防護呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房等）接觸防護 （防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）,額外預防,以傳播途徑為基礎的預防措施,根據(jù)導致感染的風險采取相應防護措施,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應

17、當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。,這此措施誰最重要？,在所有的隔離防護措施中距離和清潔通風是最重要的洗手、口罩手套、眼罩防護服環(huán)境和