新型隱球菌腦膜腦炎的影像學(xué)診斷

1、新型隱球菌腦膜腦炎的影像學(xué)診斷,,,新型隱球菌腦膜腦炎cryptococcal meningoencephalitis,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染 是艾滋病(AIDS)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,也是艾滋病常見提示性疾病及死亡原因多呈亞急性或慢性起病,無明顯誘因,早期癥狀亦無特異性,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常被誤診(如結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、神經(jīng)性頭痛、上呼吸道感染),新型隱球菌,艾滋病,艾滋病患者機(jī)體的免疫功能存在嚴(yán)重缺陷, T 淋巴

2、細(xì)胞中起輔助誘導(dǎo)功能的CD4 進(jìn)行性減少當(dāng)CD4 < 100 ×106/ L 時(shí),新型隱球菌便會(huì)乘虛而入部分地區(qū)艾滋病患者中,并發(fā)新生隱球菌感染率高達(dá)15－30%,傳染途徑,空氣經(jīng)呼吸道吸入后,多數(shù)產(chǎn)生一過性肺炎, 被肺泡吞噬細(xì)胞吞噬, 后經(jīng)血液傳播至腦鼻咽部進(jìn)入副鼻竇或隨神經(jīng)及淋巴管入侵腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔形成病灶,中樞神經(jīng)系統(tǒng)高親和性,腦脊液中缺乏正常血清中所含有的補(bǔ)體和抗隱球菌生長(zhǎng)因子,隱球菌極易侵犯中樞神

3、經(jīng)系統(tǒng)腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng)顱內(nèi)的高濃度的兒茶酚胺及隱球菌與膠質(zhì)細(xì)胞的配受體作用,病 理,主要病理改變是腦膜炎、腦膜腦炎、肉芽腫和血管炎腦表面、腦底大量漿液性液體滲出腦膜及脈絡(luò)叢明顯增厚及脈絡(luò)叢大量肉芽腫形成 腦脊液循環(huán)障礙,影像學(xué)表現(xiàn),腦膜強(qiáng)化侵及腦膜引起腦表面、腦溝、腦底池區(qū)腦膜增厚主要見于大腦底部腦膜和小腦幕強(qiáng)化在早期不明顯,隨病程進(jìn)展而明顯AIDS患者因其免疫力低下，腦膜強(qiáng)化不明顯，有報(bào)導(dǎo)使用雙倍劑量

4、的造影劑動(dòng)態(tài)及延時(shí)增強(qiáng)可以減少其假陰性,患者，女性，4歲，病程3個(gè)月，非AIDS患者,男性，46歲，病程一個(gè)半月，AIDS患者,腦實(shí)質(zhì)改變,新型隱球菌主要沿血管周圍間隙（Virchow-Robin-spaces，VRS） 繁殖、蓄積并向腦深部侵入,在基底節(jié)、丘腦、中腦、腦干或小腦等部位形成多數(shù)肥皂泡樣的膠狀假囊，其內(nèi)含有隱球菌莢膜形成的粘液樣物質(zhì)。大腦皮層下、大腦半球深部白質(zhì)、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、中腦等部位出現(xiàn)點(diǎn)狀、圓形或橢圓形病灶，MR上

5、T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2FLAIR上部分病灶呈高信號(hào)，部分為低信號(hào)。CT表現(xiàn)為點(diǎn)狀低密度灶。,腦實(shí)質(zhì)改變,血管周圍間隙擴(kuò)大及膠狀假囊是為CM神經(jīng)影像學(xué)特征。(前者小于3mm)新型隱球菌產(chǎn)生的酸性粘多糖物質(zhì)能夠縮短T1弛豫時(shí)間,并且能夠抑制白細(xì)胞的遷移以及抗原體反應(yīng)。大部分病灶周圍無水腫，占位效應(yīng)不明顯，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化,患者 男性 33歲 非AIDS 病程八個(gè)月,,患者 男 22歲 AIDS患者 病程

6、 6月（上）9月（下）,,患者 男性 25歲AIDS 患者 病程4個(gè)月,,,,患者 男性 33歲 AIDS 病程一月余,,男性 29歲 AIDS患者 病程八個(gè)月,腦積水,新型隱球菌慢性期, 可出現(xiàn)纖維母細(xì)胞增生,腦膜膠原纖維化,使蛛網(wǎng)膜和軟腦膜變厚或互相粘連, 導(dǎo)致第四腦室的正中孔和外側(cè)孔或中腦周圍的環(huán)池堵塞,引起腦積水較少發(fā)生于AIDS患者，因?yàn)槿鄙倌X膜的炎癥反應(yīng)，大腦的基底池較少形成粘連,,,男性

7、41歲 非AIDS患者 病程10月,,患者 男性 33歲 非AIDS 病程CT 三個(gè)月 MR 八個(gè)月,隱球菌瘤,慢性期多在2～3 個(gè)月以上，膠狀假瘤進(jìn)一步發(fā)展為主要含有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及多核巨細(xì)胞的肉芽腫 顱內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形、橢圓形及片狀等、略高或低密度塊片狀影,病灶周圍有水腫,可有互相融合;MRI T1WI 表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū),T2WI 呈低或等信號(hào),可伴有腦室、腦池受壓等占位表現(xiàn)增強(qiáng)掃描病變呈多發(fā)

8、小結(jié)節(jié)環(huán)形增強(qiáng),,,腦萎縮,右側(cè)額葉局限性萎縮（硬膜下間隙增寬） 患者，男性，非AIDS, 病程6個(gè)月,C T 表現(xiàn)（12例平掃，3例增強(qiáng)）,MR 表現(xiàn)(8例平掃，4例增強(qiáng)),影像表現(xiàn)小結(jié),腦膜強(qiáng)化 輕膠樣假囊 小腦積水 輕隱球菌瘤（肉芽腫） 明顯AIDS表現(xiàn)明顯少于非AIDS患者病程早期影

9、像表現(xiàn)少于中晚期非典型病灶檢出率低,影像表現(xiàn)小結(jié),CT顯示病灶明顯低于MRI，包括平掃+增強(qiáng)多序列檢查能有效提高病灶的檢出率功能成像能提高病灶的定性能力病原體檢測(cè)能提高影像學(xué)認(rèn)識(shí),提高影像學(xué)檢測(cè)水平,規(guī)范檢查程序：首選MRI，原則上平掃+增強(qiáng)，多序列，尤其是DWI能提高非典型病灶的檢出率，MRS能確定病灶內(nèi)成分，提高病灶的定性能力。雙倍劑量增強(qiáng)能提高腦膜強(qiáng)化的顯示率。 無條件單位CT平掃+增強(qiáng)病原學(xué)檢查是必不可少的。定期隨訪

10、，提高影像學(xué)監(jiān)測(cè)水平。加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究是提高隱球菌腦膜炎診斷水平的前提。,鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎結(jié)腦患者多發(fā)熱及全身中毒癥狀明顯,有腦外結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史結(jié)腦的腦積水的發(fā)生較CM 出現(xiàn)早、程度重（主要與纖維蛋白大量滲出造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連、CSF 吸收障礙有關(guān),并常伴有大腦底池增厚、閉塞）血管周圍間隙擴(kuò)張是CM 神經(jīng)影像學(xué)較早期的特征,其腦內(nèi)形成的膠狀假囊與結(jié)核性血管炎導(dǎo)致的腔隙性梗死在影像學(xué)上表現(xiàn)不同,,患者 男性 34歲

11、病程6個(gè)月,,患者，男性，24歲,病毒性腦膜炎,病灶往往為雙側(cè)、多發(fā),少數(shù)病例為單發(fā)可累及額、頂、顳、枕、基底節(jié)、丘腦、腦干及小腦各部位,皮層及白質(zhì)均可受累,以雙側(cè)顳、額、頂葉受累最為多見 病灶可表現(xiàn)為大片狀、小片狀及團(tuán)片狀一般占位效應(yīng)不明顯T1WI 呈稍低或等信號(hào),T2WI 呈稍高或高信,FLAIR 序列為高信號(hào)增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、斑片狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦回狀強(qiáng)化或可伴有腦膜強(qiáng)化,,,謝