隱球菌性腦膜炎診斷的新標(biāo)準(zhǔn)-MGG染色法.pdf

1、背景:隱球菌性腦膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是一種嚴(yán)重危害人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病,其預(yù)后差,死亡率高。近年來(lái),由于免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的廣泛使用,顱內(nèi)有創(chuàng)檢查、器官移植及AIDS的流行,CM的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。CM的臨床表現(xiàn)多種多樣,如:頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腦膜刺激征、錐體束征、精神癥狀及癲癎等。發(fā)病可呈急性、亞急性、慢性過(guò)程。CM臨床診斷比較困難,頭顱CT和MRI檢查對(duì)

2、CM缺乏特異性,僅可檢測(cè)到與隱球菌相關(guān)的顱內(nèi)占位性病變,如肉芽腫、腦囊腫,以及腦水腫、腦積水等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)斑片狀或粟粒樣浸潤(rùn)、空洞或胸膜滲出等,但容易與結(jié)核病灶、肺炎樣改變及肺占位性病變等混淆。目前確診主要依靠腦脊液中病原體檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室方法有墨汁染色法、阿利新蘭染色法、PAS染色法,真菌培養(yǎng),ELISA、乳膠凝集試驗(yàn)及抗體檢測(cè)單克隆抗體等,還有(1,3)-β-D-葡聚糖(G)試驗(yàn)、半乳甘露聚糖(GM)試驗(yàn)及其他分子生

3、物學(xué)方法等。但是上述方法均因存在檢測(cè)陽(yáng)性率低,操作過(guò)程復(fù)雜,價(jià)格昂貴,有一定的假陽(yáng)性和假陰性等缺點(diǎn),不能滿足臨床需要,因此探索一種更好的方法非常必要。MGG(May-Grunwald-Giemsa)染色法國(guó)外被廣泛使用,我院亦在1975年開(kāi)始應(yīng)用于細(xì)胞學(xué)檢測(cè),包括對(duì)隱球菌的檢測(cè)。但是目前MGG染色法用于診斷CM的特異性和有效性尚無(wú)定論。
　　目的:研究MGG染色法在診斷CM中的應(yīng)用價(jià)值,以確立一種新的CM診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法

4、:我們回顧性分析了我院從1989年6月-2008年9月20年中收治的37例確診為CM住院患者的一般資料及診斷情況。其中男性29例,女性8例,14例合并基礎(chǔ)病變。年齡從3歲-63歲,平均28.7歲。入院前21例患者存在誤診情況。所有病例均采用腦脊液玻片離心沉淀法收集細(xì)胞,進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)、MGG染色。以鏡下看到單個(gè)或呈簇排列,菌體圓形或類圓形,直徑5-15um左右,染色呈藍(lán)色,無(wú)核夾膜染色深,周邊輻射狀毛刺分布的病原體為確診CM標(biāo)準(zhǔn)。

5、比較MGG染色法及墨汁染色法在檢出隱球菌陽(yáng)性率中的差別。
　　結(jié)果:腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)3例患者正常,34例患者增高。細(xì)胞學(xué)分類淋巴細(xì)胞為主混合細(xì)胞型27例,中性粒細(xì)胞為主混合細(xì)胞型5例,單核細(xì)胞為主型5例。墨汁染色法隱球菌陽(yáng)性30例(82％),MGG染色法隱球菌陽(yáng)性37例(100％)。
　　結(jié)論:腦脊液MGG染色方法診斷CM的陽(yáng)性率明顯高于當(dāng)前普遍認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)——墨汁染色法。此方法具有操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短暫、檢出率高、價(jià)格低廉的優(yōu)