新生兒產(chǎn)傷的防治

1、新生兒產(chǎn)傷,,部分常見的新生兒產(chǎn)傷,頭皮產(chǎn)傷顱骨骨折顱內(nèi)產(chǎn)傷臂神經(jīng)叢損傷腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)損傷骨折,頭皮產(chǎn)傷,（產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血） 1. 產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會(huì)消失。 2.頭皮血腫 ：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會(huì)超越頭骨中線，大部

2、分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會(huì)有鈣化情形發(fā)生。 3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過(guò)骨盆腔時(shí)，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時(shí)有波動(dòng)感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。,頭皮血腫,頭皮血腫是由于分娩時(shí)新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。 可因胎頭負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗手術(shù)等引起，亦可見于自然分娩的新生兒。血腫多位于頂骨，偶見于枕骨和額骨。一般在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天內(nèi)逐漸增大，

3、常以顱骨邊緣為界限，而不越過(guò)骨縫。血腫外覆蓋的頭皮不變顏色，血腫下的顱骨一般無(wú)明顯骨折，但偶有顱骨線形骨折者。 本病吸收較慢，常需數(shù)周，亦有機(jī)化持續(xù)數(shù)年者，多不需特殊處理，但應(yīng)防止揉擦。初期可冷敷，肌注維生素K1 ，2～5mg，每日1～2次，共2～3天。血腫較大者，五天后在嚴(yán)密消毒下，自血腫內(nèi)抽血，局部壓迫包扎。頭皮血腫應(yīng)與頭皮水腫相鑒別。頭皮血腫與頭皮水腫的鑒別 前者不越過(guò)骨縫 產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)。后者不受骨縫限制，娩出時(shí)存在

4、凹陷性水腫。,顱骨骨折,（線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離） 1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時(shí)頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會(huì)合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性 線性骨折不需要治療，會(huì)自行愈合。 2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。 3.枕骨分離

5、：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫。,顱內(nèi)產(chǎn)傷,（腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血） 1、硬腦膜外血腫：造成原因多是因?yàn)橛绊懙街心X膜動(dòng)脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計(jì)算機(jī)斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2、硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計(jì)算機(jī)斷

6、層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。 蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要后遺癥為腦積水。,顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血系由缺氧或分娩時(shí)產(chǎn)傷引起，可致新生兒窒息與死亡。 包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、小腦出血和腦實(shí)質(zhì)出血。以

7、室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見，預(yù)后較差。近年由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少，而早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的。,顱內(nèi)出血,一、原因 （一）缺氧 胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時(shí)胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時(shí)血管通透性增加，而且初生后1～3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)

8、病率比足月兒高。 （二）產(chǎn)傷由于分娩過(guò)程中的機(jī)械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過(guò)速，由于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。,顱內(nèi)出血,二、病理 顱內(nèi)出血可發(fā)生在顱內(nèi)各部，若因缺氧如胎盤功能減退、前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長(zhǎng)等引起而無(wú)產(chǎn)傷者，出血部位多為腦室壁上的末梢靜脈及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管，常表現(xiàn)為蜘蛛膜下腔，腦室內(nèi)及腦實(shí)質(zhì)中的紅、白細(xì)胞外

9、滲及點(diǎn)狀出血。有時(shí)可發(fā)生在軟腦膜，一般無(wú)血管破裂。若因產(chǎn)傷引起者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。,顱內(nèi)出血,三、臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。 （一）窒息 多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。 （二）興奮期 新生兒窒息經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則（緩慢或暫停）、吸吮吞

10、咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項(xiàng)強(qiáng)、膝反射及淺反射均亢進(jìn)。 （三）抑制期 若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血者，出生時(shí)呈蒼 白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。 檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時(shí)囟門膨出，頸部強(qiáng)直局部癱瘓、肌張力減低、瞳

11、孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。,顱內(nèi)出血,四、預(yù)防及治療 顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對(duì)未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護(hù)理和保暖，并肌肉注射維生素K3～4mg，每日2次，共2～3天，以預(yù)防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時(shí)機(jī)盡快治療。 （一）防止繼續(xù)出血 保持病兒安靜，避免擾動(dòng)，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg／

12、kg／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／kg／次肛門內(nèi)注入，可交替使用，6～8小時(shí)一次，單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。對(duì)躁動(dòng)不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥物。此外給維生素K1，10mg肌注，每日1～2次，連用2～3天，促進(jìn)血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以降低毛細(xì)血管脆性和通透性，出血嚴(yán)重者可給6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重病兒可輸入少量新鮮血或血

13、漿（10ml／kg）促進(jìn)凝血。,顱內(nèi)出血,（二）降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓增高明顯，有腦水腫癥狀時(shí)，可靜脈緩慢注射脫水劑，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml靜脈點(diǎn)滴，4～6小時(shí)后可酌情重復(fù)應(yīng)用。但在疾病早期或顱內(nèi)有繼續(xù)出血傾向時(shí)，須慎用脫水劑，以免加重出血。（三）糾正酸中毒 尤其有嘔吐、抽搐、高熱時(shí)，容易出現(xiàn)酸中毒。 （四）預(yù)防肺部感染 應(yīng)及早使用抗生素。,脊柱傷害,通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜

14、性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群；低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無(wú)力、括約肌無(wú) 力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁共振 攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無(wú)力、大小便失禁等。,骨折,鎖骨骨折 鎖骨骨折是產(chǎn)時(shí)損傷性骨折中最常見的一種。常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過(guò)大、肩部娩出困難時(shí)，亦可發(fā)生在臀位牽引時(shí)，順產(chǎn)時(shí)偶爾見到。損傷側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)受到影響或完全不能活動(dòng)。體格檢查時(shí)，見局

15、部腫脹，折斷處有骨摩擦音，必要時(shí)作X線攝片方可確診。治療可在病兒腋下置一棉墊，將患側(cè)上肢用繃帶固定于胸部，兩周后?？捎希A(yù)后良好。,骨折,長(zhǎng)骨骨折 肱骨骨折 大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起。骨折多發(fā)生于骨干中段，系橫斷骨折，有移位。治療可在患兒腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角位，用繃帶縛于胸側(cè)，二周后?？捎稀９钦鄱酥丿B和成角亦可在短期內(nèi)自行消失。 股骨骨折 在臀牽引時(shí)，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局部腫

16、脹嚴(yán)重及骨磨擦音，同時(shí)由于屈肌的收縮，使近側(cè)斷端向前移位，造成向前成角畸形。治療可用小夾板固定或懸垂?fàn)恳?，常于兩周愈合，一般無(wú)后遺畸形。,周圍神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷是新生兒出生時(shí)因臂叢神經(jīng)叢受傷引起的部位性或完全性麻痹。神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高。在頭位產(chǎn)時(shí)，當(dāng)肩部不易娩出而用力拉頭部時(shí)發(fā)生，或在臀位產(chǎn)時(shí)，胎頭不易娩出，強(qiáng)拉鎖骨上窩時(shí)發(fā)生。較常發(fā)生于體重過(guò)重胎兒。表現(xiàn)為手臀下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臀不能彎曲

17、，有時(shí)有前臂小肌群癱瘓。 依受傷部位可分為歐勃氏麻（Erb's palsy），克氏麻痹（Klumpke's palsy），及全臂神經(jīng)叢受傷。,臂叢神經(jīng)損傷,1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無(wú)法外展及外旋，患側(cè)驚嚇反射消失。 2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無(wú)法握物。 3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第

18、5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner's syndrome，包括眼瞼下垂、無(wú)汗癥、瞳孔縮小。治療一般需7～10天的固定不動(dòng)，再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，大部分約80～95%的病人會(huì)復(fù)原，6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能。但如神經(jīng)斷裂將造成永久性的麻痹，尤其在三角肌有損傷時(shí)則更嚴(yán)重。治療用局部按摩或針灸療法，可使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。少部分病人若無(wú)法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。,周圍神經(jīng)損傷,腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)

19、受傷 1、正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動(dòng)作變差。 2、坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動(dòng)。 橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無(wú)力下垂。 4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。 5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個(gè)