新生兒會厭囊腫

1、先天性會厭囊腫,概述,先天性會厭囊腫較為少見，多因黏液腺管阻塞，黏液蓄積所致。國外有學者將先天性喉囊腫分為2型，其中先天性會厭囊腫可歸于Ⅰ型，即喉囊腫的喉內型，新生兒會厭囊腫屬喉囊腫的喉內型。,會厭解剖,,,會厭囊腫大部分發(fā)生在會厭舌面正中，其次為杓會厭面會厭喉面。單側單個囊腫居多，雙側多發(fā)性囊腫少見。,臨床表現,出生后即可有臨床癥狀，其嚴重程度與囊腫的大小有關。在早期，臨床上僅有喉喘鳴的表現，易被漏診。多在出現阻塞癥狀時才引起重視。

2、嚴重者可引起呼吸困難 、呼吸暫停乃至發(fā)紺，多數患兒伴有咽下困難。查體時患兒有吸氣性三凹征，聲音不啞，但哭時多伴有鴨鳴聲或含混音。肺部檢查無異常。 先天性會厭囊腫主要表現為上呼吸道梗阻，約40%在出生后數小時內出現癥狀，95%患兒在出生后6個月內均有癥狀由于吸氣性呼吸困難、咳嗽，喘鳴是嬰兒許多喉部疾病的共有癥狀，若不能及時明確診斷，常因誤診窒息而死。會厭囊腫患兒在喂養(yǎng)時易出現誤吸、誤嗆，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，出現并發(fā)癥，因此早期診斷

3、很重要。,誤診及誤診原因,由于本病多并發(fā)下呼吸道癥狀如新生兒肺炎，支氣管炎，甚至氣胸 、縱隔氣腫等，臨床上易造成誤診或漏診，導致病情遷延惡化 。 誤診原因： ①由于本病較為少見，認識不足。②臨床檢查不仔細，只注重下呼吸道臨床表現，忽略了上呼吸道的阻塞癥狀。③新生兒疾病特點所限，患兒無法訴說病情。 ④未及時轉診治療。,早期鑒別,患兒出生后短期內出現喉喘鳴，哭聲低弱，有吸氣期呼吸困難時應考慮到本病。其中頸部聽診較為重要。頸前聽診時

4、，近頦下可聞及明顯喘鳴音，且延至胸骨前上區(qū)漸減弱，與支氣管及肺部病變不同。這在哭鬧掙扎的患兒更有意義，可較早提示上呼吸道的病變，予以及時檢查，避免延至明顯呼吸困難的出現。,主要診斷方法,喉咽及喉部檢查主要依靠纖維喉鏡或直接喉鏡。對于有嚴重呼吸困難的病例須作好氣管插管等急救準備。檢查時間多可在數秒至數10秒完成。小兒超細纖維喉鏡檢查刺激較小，無明顯創(chuàng)傷，熟練者操作簡便，可及時明確病因，較為準確地作出臨床診斷，較直接喉鏡有明顯優(yōu)點，值得

5、在患兒中應用。直接喉鏡檢查亦無絕對禁忌，但須經口插入，刺激性較大，對于喉阻塞患兒可加重呼吸困難，甚至引起窒息，故操作上應優(yōu)先選用超細纖維喉鏡。若使用直達喉鏡檢查, 操作應輕柔，同時應準備氧氣 、吸引器，因為在新生兒、嬰兒期囊腫壁較薄，檢查易破裂， 若不能及時吸出可造成誤吸。,治療,治療本病可采用囊腫穿刺及手術切除2種方法。因為簡單的會厭囊腫內容物抽吸術，極易導致會厭囊腫復發(fā)，因此推薦徹底切除囊腫。手術切除大部分采用全身麻醉支撐喉鏡