新致殘標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和理解秦啟生

1、《人體損傷致殘程度分級(jí)》的認(rèn)識(shí)和理解,秦啟生同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2017.11,認(rèn)識(shí)-1,為什么不稱為人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？為了講課方便，我們以下簡稱新致殘標(biāo)準(zhǔn)。,認(rèn)識(shí)-2,新致殘標(biāo)準(zhǔn)沒有文號(hào)。新致殘標(biāo)準(zhǔn)沒有級(jí)別。（國標(biāo)或部標(biāo)）,認(rèn)識(shí)-3,關(guān)于道標(biāo)廢止的問題。廢止日期宣布廢止單位道標(biāo)廢止后對(duì)傷者的影響,認(rèn)識(shí)-4,前言中：2.28通知后，最高人民法院將《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》移交司法部。最高人民法院：屬于工傷和

2、道路交通事故所致傷殘程度的鑒定，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。,認(rèn)識(shí)-5,新致殘標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)適用于人身損害致殘程度等級(jí)鑒定。損害不等于損傷。,認(rèn)識(shí)-6,2017年10月31日發(fā)生在美國紐約的“獨(dú)狼”事件。,2017年10月31日下午3點(diǎn)30分后，美國紐約曼哈頓下城一輛超速的卡車沿著自行車道路撞擊路人，在撞擊數(shù)人后，卡車在翠貝卡大橋下撞上一輛校車后停下。該事件已導(dǎo)致8人死亡、12人受傷。,認(rèn)識(shí)-7,新致殘標(biāo)準(zhǔn)中器官結(jié)構(gòu)破壞條款易于鑒定，功能障礙條款

3、難以鑒定。,理解-1,傷病關(guān)系：損傷與殘疾后果之間因果關(guān)系如何評(píng)定。參與度的合法性法官的作為,損傷參與度可以分為五級(jí)：①、既有損傷又有疾病，后果完全由損傷所造成，為100%。②、既有損傷又有疾病，后果主要由損傷所造成，疾病只起輔助作用，為70~90%。③、既有損傷又有疾病，兩者單獨(dú)存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，難分主次，為40~60%。④、既有損傷又有疾病，損傷是誘發(fā)或加重因素，為10~30

4、%。⑤、既有損傷又有疾病，若后果完全由疾病所致，為0%。,理解-2,智能減退重度智能減退3條，中度智能減退3條，輕度智能減退4條智能障礙的程度主要取決IQ我國目前IQ測(cè)定的現(xiàn)狀鑒定根本在于嚴(yán)重顱腦損傷應(yīng)設(shè)立觀察病房IQ評(píng)定工具：韋氏量表，細(xì)分為韋克斯勒成人智力量表（WAIS），兒童智力量表（WISC）、適用4-6.5 兒童的韋氏幼兒智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韋氏成人智力量表第四版(WAIS-I

5、V)。,理解-3,大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能測(cè)定涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能條款太多目前司法鑒定活動(dòng)中關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量狀況測(cè)量時(shí)應(yīng)測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度，造成損傷怎么辦？關(guān)節(jié)僵硬問題內(nèi)固定取出后再測(cè)量應(yīng)以原始損傷為依據(jù)與對(duì)側(cè)健側(cè)作比較,理解-4,呼吸困難強(qiáng)調(diào)引起呼吸困難的損傷基礎(chǔ)血氧分壓值有重要價(jià)值涉及呼吸困難有四條：5.2.3.1極重度呼吸困難；5.4.3.3重度呼吸困難；5.8.3.10中度呼吸困難；5.10.3.9輕度呼吸困難呼吸困難是最終狀態(tài)

6、,理解-5,大小便失禁強(qiáng)調(diào)損傷基礎(chǔ)功能性除外測(cè)定直腸內(nèi)壓大小便失禁腰測(cè)殘余尿量,理解-6,食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎子宮大部分切除術(shù)（5.7.5.4）應(yīng)在45歲年齡以下,理解-7,外傷性癲癇5.4.1.2重度外傷性癲癇；5.6.1.2中度外傷性癲癇；5.9.1.2輕度外傷性癲癇排除原發(fā)性癲癇要進(jìn)行腦電圖檢查傷后愈合期也要有影像學(xué)證據(jù)（軟化灶、疤痕等）最好進(jìn)行醫(yī)療觀察（以確定發(fā)作次數(shù)及藥物控制情況）,理解-8,二椎

7、體壓縮性骨折（可以定九級(jí)，最好有一個(gè)椎體壓縮達(dá)1/3）骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折；嚴(yán)重畸形愈合（什么是嚴(yán)重畸形愈合？）嗅覺功能完全喪失（怎樣檢查？）,理解-9,張口度檢查5.8.2.17張口受限Ⅲ 度；5.9.2.24張口受限Ⅱ 度；5.10.2.27張口受限Ⅰ 度主要根據(jù)損傷基礎(chǔ)，下頜關(guān)節(jié)損傷及破壞檢查時(shí)最好留下照片影像學(xué)檢查要支持,理解-10,肋骨骨折與道標(biāo)的差異,理解-11,膈肌修補(bǔ)術(shù)后遺留功能障礙（如膈肌麻痹或者