檢驗科并管漏檢pdca課件

1、檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA檢驗科 王志,近期醫(yī)務部質控科書面反應我科幾起不良事件，主要問題是標本漏檢項目，發(fā)生在并管項目上。并管是為了減少真空條碼管使用量，將同樣條碼管的項目合并到一根真空管的方法。目的是減少患者抽血量和護士工作量，但存在項目漏檢風險。檢驗科并管項目主要是傳染病五項和腫瘤標志物；血常規(guī)和淋巴細胞芯片及糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白和尿常規(guī)。,不良事件主要是CBC、細胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項目最多，其他并管項

2、目也有，5-7月共發(fā)生54起漏檢。說明并管項目越多，漏檢風險越大，現(xiàn)有流程存在一定缺陷和漏洞，需找到問題并盡快解決。我們分析原因，找出根本原因。然后制定整改措施并執(zhí)行。依照PDCA步驟進行。,1.明確活動主題：檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA。,成立小組： 組長 王志成員 程飛飛 楊建林 周國紅 張飛 林玲 熊國強 楊嘉惠 熊鑫,2.分析現(xiàn)狀，明確活動主題,2015年3-7月份本實驗室并管漏檢率為17

3、/萬分之。漏檢標本會造成不良事件發(fā)生，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。如何降低并管項目漏檢率是此次活動主題，目標是將并管項目漏檢率降低至萬分之1以下。 通過萬方數(shù)據(jù)文獻查找，國內(nèi)三甲醫(yī)院檢驗科標本漏檢率一般在4/萬分之以內(nèi)。,,《條碼管理系統(tǒng)對病區(qū)標本退檢率的影響分析》黃秋瑜搖 余偉 無錫市第二人民醫(yī)院,,大約4/萬分之,制定行動計劃表（甘特圖）,,,3.分析流程,A1標本簽收→A2根據(jù)項目做標記 →A3標本運送至CBC→A4CBC

4、 做完后轉糖化 →A5做完糖化后轉芯片,此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴重度相關）：,①漏做CBC---醫(yī)生不滿，患者重新抽血易引起投訴，屬于第三類醫(yī)療不良事件。②漏做糖化---同上，24小時發(fā)現(xiàn)還可補救。③漏做芯片---同上，標本8小時有效，超過8小時無法補救需重抽血。,3.統(tǒng)計問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題,,3-7月發(fā)生漏檢類型和頻數(shù)表,,,制作柏拉圖查找主要問題,n=54,,83%的標本漏檢主要類型分別是漏做

5、淋巴細胞芯片、漏做糖化血紅蛋白、漏做血常規(guī)。說明它們是標本漏檢的主要事件。要減少甚至杜絕項目漏檢，必須查找引起以上問題發(fā)生的所有影響因素，使用魚骨圖查找所有原因。然后用頭腦風暴法，9人投票選出主要原因。,標本漏檢,標本漏檢原因魚骨圖,4.針對主要原因，制定改進計劃：,,5.改進計劃的執(zhí)行、實施。,經(jīng)過以上活動我科規(guī)定標本按照以下流程的操作：?規(guī)定標本流轉順序：血常規(guī)→糖化→芯片。?建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號

6、。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。?芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。?組織相關人員學習新流程和制度。,6.效果確認：,從2015.8.1起實施，林玲負責每日檢查是否漏項，科主任每周檢查，月底檢查效果。截止10.31號出現(xiàn)三例漏項。使用EXCELL中卡方檢驗與3-7漏檢率相比，P<0.01，說明8、9、10月份漏檢率和之前3-7月漏檢率比存在非常顯著差異。

7、,,說明措施較為得當，當然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進，統(tǒng)計圖見下表。今后要對流程進行簡化，減少中間環(huán)節(jié)，加強各專業(yè)間溝通。保證醫(yī)療質量，將實驗室標本漏檢率維持在零標準。,2015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計表,7.流程的標準化：,對科室并管項目采取以下流程管理，并寫入科室《質量手冊》?規(guī)定標本流轉順序：血常規(guī)→糖化→芯片。?建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。?芯片作

8、為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。?組織相關人員學習新流程和制度。,8.檢討與改進：,雖然8-10月份并管漏檢數(shù)量大大降低，但還是發(fā)生了三起。主要是日常工作繁忙時溝通失效，為此科室召開質量分析會時，黃貴秀提出她每天上午檢查漏檢標本不能實現(xiàn)全覆蓋，應該下午再次從科室LIS系統(tǒng)標本條碼查詢中，查詢當日簽收后未上機標本，以彌補漏洞。,,科室研究討論后，同意其作為科室質量管理員監(jiān)控此項

9、指標，每月績效補助50元。經(jīng)過11、12實踐，共發(fā)現(xiàn)5起漏檢，均當日進行了補檢，有效的避免了5起不良事件發(fā)生。,9.成果發(fā)表。,此次質量改進活動進行的卓有成效，首先科室大部分成員都參與其中，主動解決問題、提出問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力大大提高，初步掌握了PDCA管理的實踐應用和基本內(nèi)涵。提升了科室內(nèi)涵建設，提高了團隊意識和個人成就感。科室總結此次活動經(jīng)驗，在江西省衛(wèi)計委學術期刊《實驗與檢驗醫(yī)學》2016年第34卷第5期，發(fā)表論文《實驗室并管標