淋巴瘤護(hù)理ppt課件

1、淋巴瘤的護(hù)理,魏麗清 2017.07.13,概述：,淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。以無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大，在局部腫塊為某特征性臨床表現(xiàn)。,分類：,根據(jù)病理、臨床特點(diǎn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等將淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）兩類,發(fā)病部

2、位,其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤 形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。 其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。,,,病理特征,臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。,發(fā)病情況,發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。

3、 HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率　 居惡性腫瘤11-13位。,病因,病毒：淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚頗受重視。幽門螺旋桿菌：骨粘膜淋巴瘤是一種B細(xì)胞粘膜相關(guān)的淋巴組織。免疫功能低下：病人的免疫功能低下也與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.霍奇金病（HD） （1）全身癥狀：發(fā)熱，盜汗和消瘦 （2）淋

4、巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見。 （3）淋巴結(jié)外受累：可侵犯各氣管。,,（4）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性,,（5）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多,,2

5、.非霍奇金淋巴瘤(NHL)： （1）全身癥狀：發(fā)熱，消瘦，盜汗等全身癥狀多見于晚期。 （2）淋巴結(jié)腫大:無痛性淋巴結(jié)較少見，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。 (3)淋巴結(jié)外受累.,實驗室和其它檢查,一、病理活檢： 淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象,,三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六

6、、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學(xué)檢查,剖腹探查。,治療,化療治療：以化療為主的放化療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則?；羝娼鸩。℉D）：一線化療方案：ABVD(多柔吡星,博萊霉素 ，長春花堿 ，氮烯咪胺 ）療程為6~8周期.對于早期或大腫塊是非常重要的治療手段，,治療,非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，對于化療殘留的腫塊，局部巨大腫塊可行局部放療—擴(kuò)野照

7、射，作為化療補(bǔ)充。其他治療：包括生物治療，骨髓或造血干細(xì)胞移植和手術(shù)治療。,護(hù)理,病情觀察化療的護(hù)理輸注美羅華的護(hù)理心理護(hù)理健康教育飲食指導(dǎo),病情觀察,（1）觀察病人肝，脾，淋巴結(jié)腫大及其出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，腹痛，腹瀉觀察有無排氣，大便次數(shù)，性質(zhì)，疼痛防止出現(xiàn)腸梗阻，疼痛時及時通知醫(yī)生，勿亂用止痛劑。 （2）觀察病人有無發(fā)紺，，呼吸道受阻或壓迫癥狀，應(yīng)

8、給予半臥位，及高流量吸氧。（3）監(jiān)測體溫變化。 （4）嚴(yán)密觀察放化療間的不良反應(yīng)，并注意腫塊的大小的變化。,化療的護(hù)理,主動關(guān)心病人，講解化療相關(guān)知識，取得合作?；煵∪耸状巫龊肞ICC置管宣教，在輸注過程中避免滲漏發(fā)生?；熎陂g營造適宜的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激，鼓勵病人進(jìn)食，消化道反應(yīng)嚴(yán)重時進(jìn)干的食物如面包片、饅頭?；熕幬锶绮簧饕绯銎は?，應(yīng)及時處理。,化療的護(hù)理,嚴(yán)格觀察病人用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等情

9、況?；熎陂g注意觀察病人生命體征，注意觀察尿量，鼓勵病人多飲水，24小時尿量應(yīng)大于3000毫升。做好口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。骨髓抑制的護(hù)理：觀察血象的變化，正確使用升血象的藥物，預(yù)防感染。,輸注美羅華的護(hù)理,什么是美羅華（Mabthera）? 美羅華（利妥昔單抗）是全球第一個被批準(zhǔn)用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體。 輸注美羅華的護(hù)理：美羅華+CHOP（環(huán)磷酰胺 、阿霉素、長春新堿 、強(qiáng)的松 ）方案已成為彌漫大

10、B細(xì)胞淋巴瘤的一線方案。,輸注美羅華的護(hù)理,保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確性 嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)：美羅華過敏反應(yīng)一般發(fā)生在輸藥后30分鐘至2小時內(nèi)發(fā)生。 注意心血管和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測,健康教育：,1.向病人及家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療及化療的 不良反應(yīng)，鼓勵堅持治療，與醫(yī)護(hù)人員配合。2.保證充分的休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，盡量少活動。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，教會病人自查淋巴結(jié)的方法，不適隨診。,飲食指導(dǎo),食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量

11、纖維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改為流食如牛奶、麥片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、產(chǎn)氣過多（蘿卜、土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗 ）和辛辣食物，進(jìn)食后適量活動，避免飯后立即平臥,,主食及豆類的選擇： 大麥、燕麥、糙米、黑芝麻、豆?jié){、綠豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的選擇： 豬肉、兔肉、海蜇等。 蔬菜的選擇： 白菜、菠菜、胡蘿卜、白蘿卜、土豆、芋頭、香菇、番茄、竹筍、豇豆、豌豆、紅薯、黑木耳等。 水果的選