社區(qū)護理工作方法培訓

1、新生兒家庭訪視,一、家庭訪視（掌握） 在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。,二、家庭訪視類型 （熟悉）,1．評估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其 具體情況進行追蹤性護理干預。2．預防、保健性家庭訪視： 產后訪視等。3．急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接

2、受直接護理的病人、某些急性病人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。,【家庭訪視對象】（熟悉）,存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬 1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭,三、家庭訪視內容（掌握）,1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進 行家庭成員的健康管理2．提供直接護理3．健康教

3、育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源5．進行協(xié)調與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡,四、家庭訪視的過程（掌握）,訪視前的準備,,訪視中的工作,,訪視后的工作,1．選擇訪視對象 2．確定訪視的目的和目標 3. 準備訪視用品4．聯(lián)絡被訪家庭 5．安排訪視路線,留下去向,訪視前的準備,,1．確定關系 2．評估、計劃和實施 3．簡要記錄訪視情況 4．結束家訪,訪視中的工作,,1．

4、消毒及物品的補充 2．記錄和總結 3．修改護理計劃4．協(xié)調合作,訪視后的工作,,（四）家庭訪視時的注意事項（掌握）,1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對訪視家庭的關心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，獲得護理對象 的信任。注意觀察和測量。進行指 導和咨詢。4．靈活：靈活機動，因地制宜。,5．尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自

5、 主性。6．距離：中立，避免相互影響。7．時間：訪視在1小時內，家庭成員都在。8．收費：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護士不 直接參與收費，不應接受禮品等。9．協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。10.安全：留下行程計劃、做記錄、保證受訪 對象和家屬安全等。,（五）與訪視對象建立良好的關系和保持良好的溝通,1.與訪視對象建立良好關系2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,情感共鳴，取得對方信

6、任；要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或下結論；給予他充分的自主性；用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行討論；將訪視對象的知識和經驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需求的人。,1.與訪視對象建立良好關系的方法,,2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧,護理程序在社區(qū)護理中的應用,定 義,是動態(tài)的、綜合的、具有決策與

7、反饋功能的過程，是經過審慎考慮的護理行動，有邏輯性，符合科學管理原則的工作方法。,護理程序步驟,1973年，美國護士協(xié)會出版《護理實踐標準》，確定： 評 估 診 斷 計 劃 實 施 評 價,護理程序步驟,護理評估 有系統(tǒng)、計劃地收集社區(qū)、家庭及護理對象資料。護理診斷 確認健康問題 / 反應，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。,護理程序步驟,護理計劃 排列順序，制定目標，

8、選擇護理措施。護理實施 將護理計劃付諸于行動。護理評價 評價護理效果。,護理評估,社區(qū)評估 家庭評估 個人評估,護理評估,社區(qū)評估,社區(qū) 固定地理區(qū)域內的社會團體，其成員有共同興趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范，形成特有的價值體系。成員與鄰里融入更大的社區(qū)。（WHO，1974）,評估內容,一、地理環(huán)境特征 1.地域 面積 5，000 ~ 50，000 Km2

9、2.環(huán)境與氣候 物理環(huán)境 生物環(huán)境 社會文化環(huán)境,評估內容,3.人為環(huán)境 廠房建造 拉圾處理 ?動物、植物生態(tài)環(huán)境改變,評估內容,二、人口群體特征 1.人口 數(shù)量： 3~10萬 / 10~30萬 特征： 年齡、 婚姻、 職業(yè)、 種族、 文化程度、 所需保健服務,評估內容,2.人口健康狀況 平均壽命

10、 主要健康問題 罹患疾病原因 死亡原因 暴力事件發(fā)生頻率,評估內容,三、社會系統(tǒng) 1.保健系統(tǒng) 人力資源 提供保健服務能力 衛(wèi)生經費,評估內容,2 . 福利系統(tǒng) 社區(qū)安全保衛(wèi)措施? 住房、商品供應 交通,評估內容,3.教育系統(tǒng) 學校機構 圖書館 接受教育可利用的資源,評估內容,4. 娛樂系統(tǒng)

11、 娛樂設施種類、數(shù)量、可利用的程度5. 宗教系統(tǒng) 宗教信仰,社區(qū)評估方法,查閱文獻,,實地考察,,重要人物訪談,參與性觀察,,問卷調查,,家庭評估內容 1. 家庭類型 核 心 家 庭,傳統(tǒng)家庭,單親家庭,重組家庭,丁克家庭,家庭評估內容,2. 家庭結構 角色 權力 ? 價值觀 溝通形態(tài),3.家庭功能,情感功能,社

12、會化功能,生殖功能,經濟功能,健康照顧的功能,家庭評估方法 1.表格 性別 年齡 文化程度 職業(yè) 信仰 2.家系圖,,,,個人評估 收 集 資 料 種 類,客觀資料,主觀資料,資料來源,護理對象家屬或其他人健康檔案檢查結果保健人員文獻書籍,資料內容,姓名、性別、職業(yè)等 家庭健康史 護理對象既往 / 現(xiàn)病史 心理社會狀況

13、居家環(huán)境狀況 社區(qū)保健服務資源,個人評估收集方法,訪談護理體檢儀器檢查,護 理 診 斷,是對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存或高危健 康問題以及生命過程中問題反應的 判斷。,分 類,1.現(xiàn)存問題 評估時存在的問題。 2.高危問題 問題尚未發(fā)生，但有危險因素存在。,分 類,3.良好健康狀態(tài) 狀態(tài)完好， 有潛力達到更高水平。4.醫(yī)護合作性問題 需與醫(yī)生合作解決的問題。,組

14、 成,1. 名稱 健康問題或對問題的反應。,組 成,2. 原因（相關因素） 導致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。 包括： 病理生理 治療 情景 成長、發(fā)育（年齡）,組 成,3. 診斷依據(jù) 主要依據(jù)：證實護理診斷成立的癥狀、 體征、行為表現(xiàn)。 次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行

15、 為表現(xiàn)。,陳 述,PSE 問題 + 癥狀（體征）+ 原因 例： 口腔粘膜改變 潰瘍 與化療后機體抵抗力降低有關,陳 述,PE 問題 + 原因 例： 褥瘡 與局部皮膚長期受壓有關 SE 體征 + 原因 例： 體溫過高 與肺部感染有關 SE 癥狀 + 原因 例： 疼痛 與手術切口有關,與社區(qū)有關的護理問題 家庭經濟困難 家庭

16、就醫(yī)困難 嬰兒營養(yǎng)不良,護理診斷舉例,1.名稱 清理呼吸道無效2.定義 個體處于無法清理呼吸道中的 分泌物或阻塞物。,護理診斷舉例,3.診斷依據(jù) 主要依據(jù) 咳嗽無力或無效 無力排出呼吸道分泌物 次要依據(jù) 聽診有水泡音或痰鳴音 呼吸速率、節(jié)律異常,護理診斷舉例,4.原因（相關因素） (1)病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠 腦

17、血管意外，咳嗽反射減弱或消失 (2)治療方面 手術創(chuàng)傷導致疼痛，不敢用力咳嗽 應用麻醉劑后，咳嗽反射減弱,護理診斷舉例,(3)情景方面 外傷 長期臥床，體位不適當 (4)年齡方面 早產兒、新生兒咳嗽反射功能低下 兒童氣管異物,注意事項,陳述完整用詞恰當依據(jù)準確順序正確,護理計劃,1. 確定順序 首優(yōu) 問題直接威脅生命。 中優(yōu) 未直接

18、威脅生命，但可導致身心 不健康。 次優(yōu) 不導致身心障礙，最后考慮。,護理計劃,2. 制定護理目標 分類 長期目標 短期目標,護理計劃,陳述公式主 語 服務對象或其某一部分。謂 語 主語要完成的行動。行為標準 行動應達到的標準或水平。狀 語 在何時、何種情況下完成的。 3. 擬定護理措施,護理實施,1.實施要求