社區(qū)護(hù)理工作方法培訓(xùn)

1、新生兒家庭訪視,一、家庭訪視（掌握） 在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。,二、家庭訪視類型 （熟悉）,1．評(píng)估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問(wèn)題的家庭。根據(jù)其 具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。2．預(yù)防、保健性家庭訪視： 產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接

2、受直接護(hù)理的病人、某些急性病人、行動(dòng)不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。,【家庭訪視對(duì)象】（熟悉）,存在健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人和其家屬 1.特困家庭、健康問(wèn)題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭,三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）,1．判斷家庭存在的健康問(wèn)題，制定援助計(jì)劃，進(jìn) 行家庭成員的健康管理2．提供直接護(hù)理3．健康教

3、育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會(huì)健康福利資源5．進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò),四、家庭訪視的過(guò)程（掌握）,訪視前的準(zhǔn)備,,訪視中的工作,,訪視后的工作,1．選擇訪視對(duì)象 2．確定訪視的目的和目標(biāo) 3. 準(zhǔn)備訪視用品4．聯(lián)絡(luò)被訪家庭 5．安排訪視路線,留下去向,訪視前的準(zhǔn)備,,1．確定關(guān)系 2．評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施 3．簡(jiǎn)要記錄訪視情況 4．結(jié)束家訪,訪視中的工作,,1．

4、消毒及物品的補(bǔ)充 2．記錄和總結(jié) 3．修改護(hù)理計(jì)劃4．協(xié)調(diào)合作,訪視后的工作,,（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)（掌握）,1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對(duì)訪視家庭的關(guān)心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象 的信任。注意觀察和測(cè)量。進(jìn)行指 導(dǎo)和咨詢。4．靈活：靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。,5．尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自

5、 主性。6．距離：中立，避免相互影響。7．時(shí)間：訪視在1小時(shí)內(nèi)，家庭成員都在。8．收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不 直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。9．協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。10.安全：留下行程計(jì)劃、做記錄、保證受訪 對(duì)象和家屬安全等。,（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通,1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通的技巧,情感共鳴，取得對(duì)方信

6、任；要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷或下結(jié)論；給予他充分的自主性；用表?yè)P(yáng)等方式讓受訪者感覺(jué)到自信，對(duì)不良行為或觀點(diǎn)要用正確的方式和誠(chéng)懇的態(tài)度進(jìn)行討論；將訪視對(duì)象的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)如一些較好的護(hù)理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需求的人。,1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系的方法,,2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通的技巧,說(shuō)話技巧問(wèn)話技巧聽(tīng)話技巧反饋技巧觀察技巧,護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,定 義,是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與

7、反饋功能的過(guò)程，是經(jīng)過(guò)審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，有邏輯性，符合科學(xué)管理原則的工作方法。,護(hù)理程序步驟,1973年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，確定： 評(píng) 估 診 斷 計(jì) 劃 實(shí) 施 評(píng) 價(jià),護(hù)理程序步驟,護(hù)理評(píng)估 有系統(tǒng)、計(jì)劃地收集社區(qū)、家庭及護(hù)理對(duì)象資料。護(hù)理診斷 確認(rèn)健康問(wèn)題 / 反應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。,護(hù)理程序步驟,護(hù)理計(jì)劃 排列順序，制定目標(biāo)，

8、選擇護(hù)理措施。護(hù)理實(shí)施 將護(hù)理計(jì)劃付諸于行動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)護(hù)理效果。,護(hù)理評(píng)估,社區(qū)評(píng)估 家庭評(píng)估 個(gè)人評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,社區(qū)評(píng)估,社區(qū) 固定地理區(qū)域內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體，其成員有共同興趣，互相往來(lái)，行使社會(huì)功能，建立社會(huì)規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系。成員與鄰里融入更大的社區(qū)。（WHO，1974）,評(píng)估內(nèi)容,一、地理環(huán)境特征 1.地域 面積 5，000 ~ 50，000 Km2

9、2.環(huán)境與氣候 物理環(huán)境 生物環(huán)境 社會(huì)文化環(huán)境,評(píng)估內(nèi)容,3.人為環(huán)境 廠房建造 拉圾處理 ?動(dòng)物、植物生態(tài)環(huán)境改變,評(píng)估內(nèi)容,二、人口群體特征 1.人口 數(shù)量： 3~10萬(wàn) / 10~30萬(wàn) 特征： 年齡、 婚姻、 職業(yè)、 種族、 文化程度、 所需保健服務(wù),評(píng)估內(nèi)容,2.人口健康狀況 平均壽命

10、 主要健康問(wèn)題 罹患疾病原因 死亡原因 暴力事件發(fā)生頻率,評(píng)估內(nèi)容,三、社會(huì)系統(tǒng) 1.保健系統(tǒng) 人力資源 提供保健服務(wù)能力 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),評(píng)估內(nèi)容,2 . 福利系統(tǒng) 社區(qū)安全保衛(wèi)措施? 住房、商品供應(yīng) 交通,評(píng)估內(nèi)容,3.教育系統(tǒng) 學(xué)校機(jī)構(gòu) 圖書館 接受教育可利用的資源,評(píng)估內(nèi)容,4. 娛樂(lè)系統(tǒng)

11、 娛樂(lè)設(shè)施種類、數(shù)量、可利用的程度5. 宗教系統(tǒng) 宗教信仰,社區(qū)評(píng)估方法,查閱文獻(xiàn),,實(shí)地考察,,重要人物訪談,參與性觀察,,問(wèn)卷調(diào)查,,家庭評(píng)估內(nèi)容 1. 家庭類型 核 心 家 庭,傳統(tǒng)家庭,單親家庭,重組家庭,丁克家庭,家庭評(píng)估內(nèi)容,2. 家庭結(jié)構(gòu) 角色 權(quán)力 ? 價(jià)值觀 溝通形態(tài),3.家庭功能,情感功能,社

12、會(huì)化功能,生殖功能,經(jīng)濟(jì)功能,健康照顧的功能,家庭評(píng)估方法 1.表格 性別 年齡 文化程度 職業(yè) 信仰 2.家系圖,,,,個(gè)人評(píng)估 收 集 資 料 種 類,客觀資料,主觀資料,資料來(lái)源,護(hù)理對(duì)象家屬或其他人健康檔案檢查結(jié)果保健人員文獻(xiàn)書籍,資料內(nèi)容,姓名、性別、職業(yè)等 家庭健康史 護(hù)理對(duì)象既往 / 現(xiàn)病史 心理社會(huì)狀況

13、居家環(huán)境狀況 社區(qū)保健服務(wù)資源,個(gè)人評(píng)估收集方法,訪談護(hù)理體檢儀器檢查,護(hù) 理 診 斷,是對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存或高危健 康問(wèn)題以及生命過(guò)程中問(wèn)題反應(yīng)的 判斷。,分 類,1.現(xiàn)存問(wèn)題 評(píng)估時(shí)存在的問(wèn)題。 2.高危問(wèn)題 問(wèn)題尚未發(fā)生，但有危險(xiǎn)因素存在。,分 類,3.良好健康狀態(tài) 狀態(tài)完好， 有潛力達(dá)到更高水平。4.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 需與醫(yī)生合作解決的問(wèn)題。,組

14、 成,1. 名稱 健康問(wèn)題或?qū)?wèn)題的反應(yīng)。,組 成,2. 原因（相關(guān)因素） 導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生或影響問(wèn)題發(fā)展的原因。 包括： 病理生理 治療 情景 成長(zhǎng)、發(fā)育（年齡）,組 成,3. 診斷依據(jù) 主要依據(jù)：證實(shí)護(hù)理診斷成立的癥狀、 體征、行為表現(xiàn)。 次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行

15、 為表現(xiàn)。,陳 述,PSE 問(wèn)題 + 癥狀（體征）+ 原因 例： 口腔粘膜改變 潰瘍 與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān),陳 述,PE 問(wèn)題 + 原因 例： 褥瘡 與局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) SE 體征 + 原因 例： 體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān) SE 癥狀 + 原因 例： 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān),與社區(qū)有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題 家庭經(jīng)濟(jì)困難 家庭

16、就醫(yī)困難 嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良,護(hù)理診斷舉例,1.名稱 清理呼吸道無(wú)效2.定義 個(gè)體處于無(wú)法清理呼吸道中的 分泌物或阻塞物。,護(hù)理診斷舉例,3.診斷依據(jù) 主要依據(jù) 咳嗽無(wú)力或無(wú)效 無(wú)力排出呼吸道分泌物 次要依據(jù) 聽(tīng)診有水泡音或痰鳴音 呼吸速率、節(jié)律異常,護(hù)理診斷舉例,4.原因（相關(guān)因素） (1)病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠 腦

17、血管意外，咳嗽反射減弱或消失 (2)治療方面 手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛，不敢用力咳嗽 應(yīng)用麻醉劑后，咳嗽反射減弱,護(hù)理診斷舉例,(3)情景方面 外傷 長(zhǎng)期臥床，體位不適當(dāng) (4)年齡方面 早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下 兒童氣管異物,注意事項(xiàng),陳述完整用詞恰當(dāng)依據(jù)準(zhǔn)確順序正確,護(hù)理計(jì)劃,1. 確定順序 首優(yōu) 問(wèn)題直接威脅生命。 中優(yōu) 未直接

18、威脅生命，但可導(dǎo)致身心 不健康。 次優(yōu) 不導(dǎo)致身心障礙，最后考慮。,護(hù)理計(jì)劃,2. 制定護(hù)理目標(biāo) 分類 長(zhǎng)期目標(biāo) 短期目標(biāo),護(hù)理計(jì)劃,陳述公式主 語(yǔ) 服務(wù)對(duì)象或其某一部分。謂 語(yǔ) 主語(yǔ)要完成的行動(dòng)。行為標(biāo)準(zhǔn) 行動(dòng)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)或水平。狀 語(yǔ) 在何時(shí)、何種情況下完成的。 3. 擬定護(hù)理措施,護(hù)理實(shí)施,1.實(shí)施要求