神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)

1、2024年3月14日星期四,1,神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué),神經(jīng)病學(xué)教研室 吳春艷,2024年3月14日星期四,2,第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理概論第一節(jié) 神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 　 第二節(jié) 護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 第三節(jié) 神經(jīng)學(xué)科忽視的思維訓(xùn)練,2024年3月14日星期四,3,第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理： 　 　 指對腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感

2、染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運(yùn)用護(hù)理程序的方法對患者實(shí)施個(gè)體化的過程,2024年3月14日星期四,4,第一節(jié)：神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、神經(jīng)學(xué)科的現(xiàn)狀與未來： （一）神經(jīng)學(xué)科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細(xì)胞分子生物學(xué) （二）神經(jīng)診斷學(xué)的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET （三）神經(jīng)治療學(xué)的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向,2024年3月14日星

3、期四,5,（四）神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學(xué) （五）神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)、脫髓鞘病的病理 （六）神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展：心理測量表,2024年3月14日星期四,6,二、變革中的神經(jīng)科護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展 （一）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變：“以人為本”的責(zé)任制整體護(hù)理觀 （二）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理知識結(jié)構(gòu)的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入治療 （三）神經(jīng)學(xué)科要求具有規(guī)范的護(hù)理技能：

4、滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護(hù)理要求,2024年3月14日星期四,7,二、變革中的神經(jīng)科護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展 （四）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習(xí)慣等 （五）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期照顧體制,2024年3月14日星期四,8,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 護(hù)理程序： 指護(hù)士從事護(hù)理工作使用的方法，神經(jīng)科護(hù)

5、士在護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?2024年3月14日星期四,9,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評估 （一）把握危及患者生命的情況 1.發(fā)病時(shí)的癥狀和動態(tài)變化 2.生命體征變化 3.意識障礙變化 4.呼吸狀態(tài)形態(tài),2024年3月14日星期四,10,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評估 （一）把握危及患者生命的情況 5.顱內(nèi)

6、壓增高癥狀 6.延髓麻痹癥狀 7.腦膜刺激征 8.癲癇發(fā)作,2024年3月14日星期四,11,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評估 （二）掌握患者的進(jìn)展變化 1.認(rèn)知、精神障礙 2.語言障礙 3.眼球異常 4.疼痛性質(zhì),2024年3月14日星期四,12,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評估 （二）掌握患者的進(jìn)展變化

7、 5.視覺障礙 6.聽覺障礙 7.感覺障礙 8.運(yùn)動障礙,2024年3月14日星期四,13,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,一：護(hù)理評估 （二）掌握患者的進(jìn)展變化 9.不隨意運(yùn)動 10.內(nèi)臟障礙 11.肌肉變化 12.姿勢13.日常生活活動,2024年3月14日星期四,14,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,一：護(hù)理評估 （三）識別潛在的并發(fā)癥

8、 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水腫 5.肺部感染 6.肺栓塞,2024年3月14日星期四,15,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,（三）識別潛在的并發(fā)癥7.急性腎衰竭 8.顱內(nèi)壓升高 9.低顱壓10.消化道出血 11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓 13.肩手綜合征 14.壓瘡,2024年3月14日星期四,16,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,（四）危重患

9、者的評價(jià)1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價(jià)（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分）3.下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估4.壓瘡評估 5.鎮(zhèn)靜評分,2024年3月14日星期四,17,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,（五）了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.神經(jīng)學(xué)檢查3.神經(jīng)影像學(xué)檢查,2024年3月14日星期四,18,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,（六）了解患者和家庭情況1.患

10、者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構(gòu)成及疾病譜2.患者和家庭對疾病的反應(yīng)，心理承受能力3.患者和家庭對治療和護(hù)理方案理解與支持程度4.患者和家庭對預(yù)后的期望,2024年3月14日星期四,19,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,（七）出院計(jì)劃 （八）注意事項(xiàng) 1.準(zhǔn)確真實(shí) 2.描述要確切 3.病史采集 4.鼓勵(lì)患者 5.抑郁患者 6.感覺缺陷,2024年3月14日星期四,20,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)

11、疾病護(hù)理中的應(yīng)用,二：確定問題三：護(hù)理決策（一）緊急救護(hù)：1.快速識別 2.正確轉(zhuǎn)運(yùn) 3.氣道和通氣 4.開放綠色通道,2024年3月14日星期四,21,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,三：護(hù)理決策（二）動態(tài)監(jiān)測病情變化（三）患者安全預(yù)警：感覺障礙、運(yùn)動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇,2024年3月14日星期四,22,第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用,三：護(hù)理決策（四）功能障礙的改善（五）患者和家

12、庭心理支持（六）個(gè)體化的健康指導(dǎo),2024年3月14日星期四,23,第三節(jié)：神經(jīng)學(xué)科護(hù)士的思維訓(xùn)練,四：護(hù)理評估 一：思維訓(xùn)練的重要性 二：思維訓(xùn)練的模式 三：思維訓(xùn)練在實(shí)踐中應(yīng)用 1.思維訓(xùn)練是終生學(xué)習(xí)過程 2.善于把感官提升到理性認(rèn)識 3.護(hù)理過程要把握整體觀,2024年3月14日星期四,24,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞神經(jīng)

13、系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)： a：體神經(jīng)： b：自主神經(jīng)：,2024年3月14日星期四,25,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能,一：神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）神經(jīng)細(xì)胞（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（三）神經(jīng)髓鞘,2024年3月14日星期四,26,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能,二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦 （二）脊髓三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護(hù)六：腦循環(huán)的生理,2024年3月14日星期四,

14、27,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦 大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng),2024年3月14日星期四,28,2024年3月14日星期四,29,2024年3月14日星期四,30,2024年3月14日星期四,31,從外側(cè)觀自前向后有：額下回后部（主側(cè)半球）——運(yùn)動性語言中樞，

15、 病變時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動性失語額中回后部（主側(cè)半球）——書寫中樞， 病變時(shí)產(chǎn)生失寫書寫中樞的前方——眼球側(cè)視中樞， 破壞性病變時(shí)，雙眼球向病灶側(cè)凝視； 刺激性病變時(shí)，雙眼球向?qū)?cè)凝視,2024年3月14日星期四,32,中央前回——運(yùn)動中樞， 破壞性病變時(shí)，產(chǎn)生對側(cè)單癱； 刺激性病變時(shí)，產(chǎn)生對側(cè)癲癇部分性運(yùn)動

16、 性發(fā)作，即局部抽搐中央后回——軀體感覺中樞， 破壞性病變時(shí)，對側(cè)復(fù)合性感覺障礙； 刺激性病變時(shí)，癲癇部分性感覺性發(fā)作,2024年3月14日星期四,33,緣上回（主側(cè)半球）——運(yùn)用中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)失用角回（主側(cè)半球）———閱讀中樞，

17、 病變時(shí)出現(xiàn)失讀枕葉——視覺中樞， 破壞性病變時(shí)出現(xiàn)偏盲、象限盲； 刺激性病變，產(chǎn)生幻視,2024年3月14日星期四,34,顳中、下回后部（主側(cè)半球）——命名性語言中樞， 病變時(shí)產(chǎn)生命名性失語 顳上回后部（主側(cè)半球）——感覺性言語中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)感覺性失語顳葉海馬鉤回—

18、—嗅覺中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變----精神異常,2024年3月14日星期四,35,2024年3月14日星期四,36,大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位,額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉,2024年3月14日星期四,37,額葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)：隨意運(yùn)動運(yùn)動前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質(zhì)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動,【臨床表現(xiàn)

19、和定位】精神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語障礙：運(yùn)動性失語書寫障礙：失寫共同偏視強(qiáng)握、摸索額葉性共濟(jì)失調(diào)：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他,2024年3月14日星期四,38,頂葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】皮質(zhì)感覺區(qū)：隨意運(yùn)動運(yùn)用中樞：皮質(zhì)側(cè)視中樞視覺語言中樞：角回，理解文字符號,【臨床表現(xiàn)和定位】皮質(zhì)感覺障礙體像認(rèn)知障礙Gerstmann綜合征：失算、手 指失認(rèn)、左右失認(rèn)、失寫失用：

20、 運(yùn)動性失用 觀念性失用 結(jié)構(gòu)性失用 觀念運(yùn)動性失用視野改變,2024年3月14日星期四,39,顳葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】聽覺中樞感覺性語言中樞嗅覺中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān)海馬—邊緣葉,【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語命名性失語顳葉癲癇幻覺：幻視、幻聽、幻嗅精神癥狀：雙側(cè)病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視

21、野（視束、視放射）象限盲,2024年3月14日星期四,40,枕葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】視覺中樞,【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲視幻覺視覺失認(rèn)視物變形,2024年3月14日星期四,41,島葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】內(nèi)臟感覺與活動,【臨床表現(xiàn)和定位】內(nèi)臟運(yùn)動改變,2024年3月14日星期四,42,邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位,由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成

22、邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動損傷時(shí)出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍和內(nèi)臟活動障礙,2024年3月14日星期四,43,內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位,內(nèi)囊損害----病變對側(cè)三偏“綜合征” 對側(cè)偏癱　“三偏”綜合征：　對側(cè)偏身感覺障礙　　　　　　　　 對側(cè)同向性偏盲,,,2024年3月14日星期四,44,間腦損害的表現(xiàn)和定位,

23、丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運(yùn)動障礙，不自主運(yùn)動，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病,2024年3月14日星期四,45,腦干損害的表現(xiàn)和定位,延髓: Wallenberg 、Dejerine綜合征橋腦: Millard-Gubler 、橋腦被蓋下部綜合征中腦: Weber 、 Benedikt綜合征,,,,2024年3月

24、14日星期四,46,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底） 損害動眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、 舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥,2024年3月14日星期四,47,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng) 面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為 同側(cè)外

25、展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體癱瘓多見于 炎癥、變性、腫瘤等 血管性病變較少,2024年3月14日星期四,48,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙 （三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受累） 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙 （顱神經(jīng)Ⅸ、Ⅹ麻痹） 眩暈、嘔吐及眼球震顫 （前庭神經(jīng)下

26、核及下降根受累） 共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束受累） Horner 綜合癥 （中樞性交感神經(jīng)的下行纖維受損） 多見于 小腦后下動脈閉塞,2024年3月14日星期四,49,小腦損害的表現(xiàn)和定位,姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙 動作笨拙、辯距不良、 意向性震顫言語障礙 吟詩樣語言、言語吶吃眼球運(yùn)動障礙 眼球震顫

27、肌張力減低 運(yùn)動幅度大、腱反射呈鐘擺樣,2024年3月14日星期四,50,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,成年人脊髓全長　　　　42~45　cm,2024年3月14日星期四,51,2024年3月14日星期四,52,,1.脊髓丘腦側(cè)束 　 傳導(dǎo)痛覺和溫度覺,,,,丘腦,脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,脊髓后角,,,,2024年3月14日星期四,53,2.脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺,,,,脊神經(jīng)節(jié),,丘腦,脊髓后角,2024年3

28、月14日星期四,54,3.薄束、楔束　傳導(dǎo)精細(xì)觸覺與　深感覺。 薄束－－傳導(dǎo)下半身的感覺楔束－－傳導(dǎo)上半身的感覺（從T4水平以上才出現(xiàn)）,,,,延髓,延髓,2024年3月14日星期四,55,脊髓的血液供應(yīng),2024年3月14日星期四,56,脊髓反射,伸反射屈曲反射脊髓休克,2024年3月14日星期四,57,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦神經(jīng)（二）脊神經(jīng)（三）自主神經(jīng),2024年3月14日星

29、期四,58,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,四、腦循環(huán)系統(tǒng),2024年3月14日星期四,59,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,五、腦部的保護(hù)（一）腦膜 1. 軟腦膜 2.蛛網(wǎng)膜 3.硬腦膜,2024年3月14日星期四,60,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,五、腦部的保護(hù)（二）腦脊液及其循環(huán),2024年3月14日星期四,61,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,六、腦循環(huán)的生理（一）腦部代謝特點(diǎn)（二）腦血流量的調(diào)節(jié)1.