美國(guó)健康管理公司esi簡(jiǎn)介

1、美國(guó)ESI集團(tuán) （Express Scripts Inc.）,醫(yī)藥福利管理(HBM)項(xiàng)目介紹(Health Benefit Management) 第一部分：公司簡(jiǎn)介,位于美國(guó)密蘇里圣路易斯的公司總部,Express Scripts公司介紹,公司重要數(shù)據(jù)：世界五百?gòu)?qiáng)。2010年初被評(píng)為美國(guó)本世紀(jì)十年十大最成功企業(yè)，并且是其中唯一的服務(wù)性企業(yè)。2008美國(guó)財(cái)富500強(qiáng)排名第135位2008年收入：230億美元

2、超過(guò)11,000名員工納斯達(dá)克交易代碼：ESRX出色業(yè)績(jī)強(qiáng)勁的內(nèi)部增長(zhǎng)、嚴(yán)格的資金管理、成功的兼并收購(gòu)出色地運(yùn)用現(xiàn)金杠桿和知識(shí)產(chǎn)權(quán)資本,股東回報(bào)率,,,ESI,,S&P 500,,,,,,,,2000%,,,,,,,1500%,1000%,500%,0%,-500%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Dec-97,Jun-98,Dec-98,Jun-99,Dec-99,Jun-00,Dec-00,Jun-01,D

3、ec-01,Jun-02,Dec-02,Jun-03,Dec-03,Jun-04,Dec-04,Jun-05,Dec-05,Jun-06,Dec-06,Jun-07,Dec-07,財(cái)富500強(qiáng) 領(lǐng)先公司的平均年回報(bào)率,Apple 50.7%NVR 37.4%Frontier Oil 36.3%XTO Energy 35.8%Express Scripts 34.6%,行業(yè)領(lǐng)袖：美國(guó)及加拿大近7500萬(wàn)獨(dú)家簽約會(huì)員。

4、每年處理約9億份經(jīng)審核調(diào)整的處方。普藥達(dá)到所有處方使用藥量的67.3%。擁有59,200家入網(wǎng)藥房, 占美國(guó)零售藥房總量的95%。,公司歷史上的重要事件和收購(gòu)年表,,,1986 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008,,,,,1986,Express,Scr

5、ipts,成立,,1995,ESI加拿大,成立,,1999,推出基于,網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)器,收購(gòu),DPS,,1997,推出,SDS、,注射劑,藥房、,和健康快線,,2001,3大藥品,福利管理公司共建處方藥信息中心,2003,實(shí)現(xiàn)每年處理,500萬(wàn)郵遞,處方,,2005,收購(gòu),Priority,Healthcare,,1992,上市，,推出Express Scripts雇員福利計(jì)劃,,1996,首次公布,藥物發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告,,召開(kāi)首次,成果

6、報(bào)告,會(huì)議,,,2000,與Physician,Connectivity,建立合作伙伴關(guān)系,,2002,收購(gòu),Phoenix,Marketing,Group、NPA、,和MPB,,2004,收購(gòu),CuraScript,,2007,收購(gòu),ConnectYourCare,,2008,收購(gòu),醫(yī)療服務(wù)公司（MSC）的藥品部門,,ESI四大核心業(yè)務(wù),一、醫(yī)藥福利管理為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包括福利計(jì)劃設(shè)

7、計(jì)，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報(bào)銷目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)的供方簽訂服務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高科技信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)藥福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括以受保人利益為導(dǎo)向的醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺(tái)，電子處方系統(tǒng), 多變量費(fèi)用預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)等。三、藥品流通管理提供藥品供應(yīng)鏈管理，包括采購(gòu)、庫(kù)房管理、配送等，還有郵購(gòu)和網(wǎng)上藥房,

8、 病人用藥問(wèn)訊支持, 特藥批發(fā), 特藥藥房, 醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理醫(yī)生評(píng)價(jià)、醫(yī)生用藥模式分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用的節(jié)省建議、醫(yī)生簡(jiǎn)介卡和教育資料等；針對(duì)患者的健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問(wèn)訊服務(wù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,硬件設(shè)施建設(shè),醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),現(xiàn)在,本土化西方臨床路徑,處方集(試點(diǎn)版),臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) (中藥及西藥

9、)(試點(diǎn)版),藥品臨床應(yīng)用和處方集標(biāo)準(zhǔn)(修改版),醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),醫(yī)生工作站,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)交換,醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng),數(shù)據(jù)編碼(診療, 診斷, 藥品),數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn),獲取醫(yī)療數(shù)據(jù),協(xié)助談判機(jī)制,醫(yī)生支持機(jī)制,醫(yī)保支持機(jī)制,病患教育機(jī)制,管理機(jī)制建設(shè),持續(xù)用藥系統(tǒng),醫(yī)療服務(wù)事先授權(quán),分步治療方案,社保一卡通,藥品自動(dòng)配送系統(tǒng),現(xiàn)金流管理,公共健康/慢性病管理,醫(yī)生決策工具,醫(yī)務(wù)人員教育,醫(yī)療福利方案設(shè)計(jì)咨詢,醫(yī)保藥品監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)

10、,電子處方,醫(yī)療費(fèi)用趨勢(shì)分析,健康管理/疾病預(yù)防,藥品安全/合理用藥系統(tǒng),藥品采購(gòu)質(zhì)量控制,醫(yī)療行業(yè)預(yù)測(cè)分析,藥品集中采購(gòu)/談判機(jī)制,醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息接口,醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì),臨床路徑,病患教育,,醫(yī)學(xué)解決方案,,信息技術(shù)自動(dòng)化,,管理手段,事后審查,初級(jí)階段,中級(jí)階段,最終目標(biāo),實(shí)時(shí)醫(yī)保費(fèi)用審核,醫(yī)保基金支出分析工具 “Beacon”,,,,杜絕浪費(fèi),挖掘節(jié)省機(jī)會(huì),提升保險(xiǎn)計(jì)劃的績(jī)效,及時(shí)響應(yīng)獲取關(guān)鍵決策所需

11、的重要信息的需求,識(shí)別出針對(duì)具體用戶的可實(shí)現(xiàn)最低凈成本的領(lǐng)域,利用ESI設(shè)計(jì)的程序消除浪費(fèi),Beacon醫(yī)療費(fèi)用管理平臺(tái)可以有效分析醫(yī)療費(fèi)用的金額、種類、變化趨勢(shì)并提供有針對(duì)性的改進(jìn)建議,,具體費(fèi)用分析及對(duì)比,,使用最頻繁的藥品,,潛在問(wèn)題及改善機(jī)會(huì),醫(yī)療費(fèi)用管理平臺(tái)可以有效分析醫(yī)療費(fèi)用的金額、種類、變化趨勢(shì)并提出針對(duì)性的改進(jìn)建議,基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷審核系統(tǒng)對(duì)門診和住院費(fèi)用進(jìn)行全面審核,,,報(bào)銷審核平臺(tái),,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,病人,醫(yī)生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,處方和/或治療方案流向,,數(shù)據(jù)流向,處方和/或治療方案,藥房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,處方和/或治療方案,,,處方,,,處方,,處方,,,,,,,,,,處方,,,,處方,處方,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療方案,,實(shí)時(shí)審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達(dá)2500條的療效、安全和計(jì)費(fèi)規(guī)則,,,,通過(guò)醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案

14、,協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病患,,處方,,治療,,,,,,,,,,,,,,,通過(guò)手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議,診斷優(yōu)化后的治療方案和處方,針對(duì)病患個(gè)體的實(shí)時(shí)劑量安全分析,針對(duì)病患個(gè)體的醫(yī)療缺失分析,,輸入病患的基本信息和癥狀,,,適用的藥品,,疾病類別搜索,,針對(duì)特定病患的藥品安全分析,,藥品劑量、頻率,,缺失的治療和用藥分析,,用藥歷史,,既往病史,,最近診斷,適用的治療,醫(yī)生處

15、方?jīng)Q策工具：提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇,基于診斷而優(yōu)化的藥方針對(duì)個(gè)體患者的安全用藥劑量分析針對(duì)個(gè)體患者的醫(yī)療缺失分析信息傳遞通過(guò)手持設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn),基于藥品成本、安全性、療效、適用范圍的分析按照診斷而優(yōu)化的電子處方,實(shí)時(shí)的針對(duì)個(gè)體患者的安全用藥劑量分析,針對(duì)個(gè)體患者的醫(yī)療缺失優(yōu)先排序,方便醫(yī)生使用的臨床處方?jīng)Q策支持技術(shù) 實(shí)時(shí)、基于實(shí)證醫(yī)學(xué)規(guī)則、采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的療效-成本分析工具,強(qiáng)大的分析工具，輔助醫(yī)

16、生開(kāi)立處方，力求快速、準(zhǔn)確、符合臨床情況且不會(huì)造成病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不受語(yǔ)言影響的健康詞庫(kù)規(guī)則主導(dǎo)的工具 允許支持XML格式的各種終端的訪問(wèn)實(shí)時(shí)分析和操作互動(dòng)可針對(duì)單一患者，也可就一組患者進(jìn)行分析,登錄,查看,用藥安全,分析,使得患者、醫(yī)生、藥劑師無(wú)論任何地點(diǎn)、任何時(shí)間、任何設(shè)備、任何應(yīng)用軟件而實(shí)現(xiàn)信息交流,,ESI療效評(píng)估委員會(huì),ESI價(jià)值評(píng)估委員會(huì),全國(guó)藥房療效委員會(huì),全國(guó)藥房療效委員會(huì)年審,評(píng)估人員,目的,收集FDA新批準(zhǔn)藥品

17、的療效分析建議藥品在藥品處方集中所處的層級(jí)位置,藥理學(xué)、藥品安全性、有效性、劑量、用法和相關(guān)藥品的比較效果已發(fā)表的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究臨床診療指導(dǎo)原則發(fā)表的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),從學(xué)術(shù)和臨床角度全面分析藥品療效確定藥品對(duì)藥品處方集的必要性必需性藥品可選性藥品不考慮加入處方集的藥品,藥理學(xué)、藥品安全性、有效性、劑量、用法和相關(guān)藥品的比較效果已發(fā)表的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究臨床診療指導(dǎo)原則發(fā)表的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)藥品臨床療效,進(jìn)一步確定可選性藥品在藥

18、品處方集中的位置,產(chǎn)品的凈成本產(chǎn)品的市場(chǎng)份額與相似產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性比較,對(duì)所有藥品按照藥品類別進(jìn)行回顧分析，決定次年的藥品處方集,藥品處方集指導(dǎo)原則藥品臨床有效性,基于循證醫(yī)學(xué)的藥品處方集能夠有效指導(dǎo)藥品的選擇（臨床和財(cái)務(wù)有效性）,依據(jù)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),ESI藥劑師和醫(yī)生,18位獨(dú)立的醫(yī)生和1位獨(dú)立藥劑師,ESI產(chǎn)品管理人員，財(cái)務(wù)人員和客戶管理人員（不可與療效委員會(huì)成員重復(fù)）,18位獨(dú)立的醫(yī)生和1位獨(dú)立藥劑師,基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析工具的藥品評(píng)