耳部解剖及生理

1、耳的應(yīng)用解剖與聽覺生理,,,耳部解剖示意圖,,,,,,,,耳輪,對(duì)耳輪,三角窩,耳甲腔,,耳甲艇,耳屏,耳垂,,對(duì)耳屏,,耳廓,,,外耳道,,位置—始之耳甲腔的外耳道口,止于鼓膜.長(zhǎng)約2.5－ 3.5厘米,直徑約為8毫米.外三分之一為軟骨部分,內(nèi)三分之二為骨部.外耳道有兩處狹窄，一處為骨部與軟骨部交界處，另外一處為骨部距離鼓膜0.5cm處，即外耳道峽。   生理—新生兒外耳道幾乎全部是軟骨組成，走向是外耳道方向系向

2、內(nèi)，向前，向下，所以檢查鼓膜時(shí)應(yīng)向下牽拉耳廓。成人外耳道略成“S”形，外段向內(nèi)，向前而微向后，內(nèi)段向內(nèi)，向前而微向下。所以在檢查外耳道深部或鼓膜時(shí)，應(yīng)向后上提起耳廓，使外耳道呈一直線才能看清。,,,,,中耳生理,,中耳位于外耳和內(nèi)耳之間由鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突組成,,,,1. 鼓室 又名中耳腔,是一個(gè) 含氣的空腔,有六壁,除 外側(cè)壁大部分為鼓膜占 據(jù)外,其余均為骨

3、性壁, 總?cè)莘e1-2毫升.鼓室內(nèi) 有三塊聽小骨即:錘骨, 鉆鼓及鐙骨.大部分居于 上鼓室借韌帶與關(guān)節(jié)相 連接形成聽骨鏈.錘骨在 鼓膜內(nèi)側(cè)面,鐙骨足板為 環(huán)韌帶連接于卵圓窗,錘, 鐙骨之間為鉆骨.,中耳解剖,,,,,鼓膜介于鼓室與外耳道之間，成人鼓膜是一橢圓形半透明薄膜，高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mm。分為緊張部和

4、松弛部。檢查鼓膜時(shí)，我們看到的是光錐。臨床上常將鼓膜分為四個(gè)象限沿錘骨柄做一假想直線，經(jīng)鼓膜臍做一與其垂直相交的直線，便將鼓膜分為四個(gè)象限。,中耳解剖,,,,聽骨鏈 由3個(gè)聽小骨組成，有鼓膜張肌和鐙骨肌附著,中耳解剖,,,,2.咽鼓管溝通鼓室與鼻咽的通道，成人全長(zhǎng)35~39mm。外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。自鼓室口向內(nèi)、向前、向下達(dá)咽口，與水平面成40°角，與矢狀面成45 ° 角。靜止時(shí),

5、咽鼓管鼻咽端是閉合的,成縫隙狀.當(dāng)吞咽及打哈欠時(shí)軟骨開放.借以調(diào)節(jié)中耳與外界大氣壓的平衡以維 持中耳的功能.成年人與嬰 幼兒咽鼓管開口及形狀有 很大差別.成人咽鼓管的鼻部開口低于鼓室開口處2~2.5 厘米,嬰幼兒幾乎在同一水平線上.而且相對(duì)寬而短,官腔軟寬,狹窄部不明顯.所以易引起中耳病變.,中耳解剖,,,,中耳解剖,,,,一．內(nèi)耳解剖 內(nèi)耳深居于顳骨內(nèi)部，又稱迷路，為聽覺與位覺（平衡覺）感受裝置所在部位。依解剖分耳蝸、

6、前庭、半規(guī)管。組織學(xué)上又分骨迷路和膜迷路。骨迷路 (osseous labrinth)由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)含形狀相似的膜迷路。膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液(perilymph) 。膜迷路(membranous labyrinth)位于骨迷路之內(nèi)，懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)，分橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，含有內(nèi)淋巴(endolymph) ，各部相互連通。內(nèi)、外淋巴液互不相通。,,,,2．前庭

7、 呈不規(guī)則橢圓形空腔，約5X5X3mm大小，前與耳蝸相通，后與半規(guī)管相通.前庭內(nèi)有卵圓囊與球囊各伸出一個(gè)小管合并成內(nèi)淋巴管。在橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊上有球囊斑，為前庭末稍。,內(nèi)耳的應(yīng)用解剖及生理,,,,,耳蝸位于前庭的前面，形似蝸牛殼。耳蝸由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管旋繞蝸軸達(dá)到2.5-2.75周，底周相當(dāng)于鼓岬。從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，由基底膜自骨螺旋板連續(xù)至骨蝸管外壁。骨蝸管被分為上下兩

8、個(gè)腔，上腔又被前庭膜所分割，因此骨蝸管內(nèi)共有3個(gè)腔隙；自上而下分別是前庭階、中階和鼓階。,,,,聽覺生理,聲音傳入耳內(nèi)的途徑：聲音經(jīng)過外耳、中耳和內(nèi)耳到達(dá)聽中樞的傳導(dǎo)途徑是氣導(dǎo)。通過顱骨震動(dòng)傳遞的是骨導(dǎo)。生理狀態(tài)下以氣導(dǎo)為主。聲波 耳廓 外耳道 鼓膜 錘骨 砧骨 鐙骨 前庭窗 內(nèi)、外淋巴液 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞骨傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)過顱骨震動(dòng)傳到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)震動(dòng)，引起基底膜震動(dòng)，

9、螺旋器感音而產(chǎn)生聽覺。骨傳導(dǎo)分為三種：移動(dòng)式骨導(dǎo)、壓縮式骨導(dǎo)和骨鼓路徑骨導(dǎo)。,,,,聽覺生理,外耳生理：外耳的主要功能是將聲波傳遞到鼓膜。外耳能對(duì)某些頻率的聲波進(jìn)行增壓，有助于聲源定位，還可保護(hù)中耳結(jié)構(gòu)免受損傷。對(duì)聲波的增壓作用人耳通過耳廓、外耳道、頭顱和軀干頸部等各部的共同作用，使2-7kHZ的聲波傳播到鼓膜附近時(shí)，聲壓可提高10dB左右，人的外耳共振頻率峰值在2.5kHZ。對(duì)聲源的定位作用在人類，主要通過聲波到達(dá)兩耳時(shí)的強(qiáng)

10、度差和時(shí)間差進(jìn)行聲源定位，左右耳可以檢測(cè)出到達(dá)兩耳聲波的時(shí)間差而有助于聲源定位。耳廓?jiǎng)t通過對(duì)耳前聲源的集音與耳后聲源的阻擋，有助于聲源定位。,,,,聽覺生理,中耳功能：中耳是傳聲結(jié)構(gòu)，可以將空氣中的聲波震動(dòng)有效地傳遞至內(nèi)耳中，若失去這種功能，至少造成30dB的聽損。中耳是如何擴(kuò)大聲能的呢？鼓膜的解剖面積約83mm²，有效震動(dòng)面積是55 mm²，與鐙骨底部（3.2mm²）面積的有效比值為17，也就是說

11、，聲壓鼓膜傳至鐙骨底板可以增強(qiáng)17倍；加上聽小骨的杠桿作用，可將聲音擴(kuò)大1.3倍；還有鼓膜的增壓效應(yīng)，鼓膜振幅與錘骨柄振幅之比約是2：1，因此中耳可以增壓1.3×2×17=44.2倍，基本補(bǔ)償了聲波從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液時(shí)，因兩種介質(zhì)之聲阻抗不同所造成的30dB的能量衰減。,,,,聽覺生理,咽鼓管的生理：維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡引流中耳分泌物鼓室黏膜及咽鼓管黏膜的杯狀細(xì)胞與唾液腺可產(chǎn)生黏液，借助咽鼓管黏膜上

12、皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，不斷地向鼻咽部排出防止逆行性感染的作用阻聲和消聲作用,,,,聽覺生理,內(nèi)耳生理：耳蝸的集音功能：聲波傳入內(nèi)耳外淋巴液后變成液體振動(dòng)，引起基底膜振動(dòng)，引起基底膜上螺成液體振動(dòng)，引起基底膜振動(dòng)，引起基底膜上螺旋器的毛細(xì)胞電活動(dòng)，毛細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，耳蝸感音。耳蝸生物電現(xiàn)象：除細(xì)胞內(nèi)電位以外，耳蝸尚可以引出四種電位，分別是蝸內(nèi)電位、耳蝸微音電位、總和電位和聽神經(jīng)電位。除了蝸內(nèi)電位以外，后三種皆由聲刺激引起。

13、平衡生理：人體的平衡主要依靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)作用來完成，以前庭系統(tǒng)最重要。 半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激。 橢圓囊和球囊主要感受直線加速度的刺激。,,,,聽覺生理,生活小常識(shí):暈車暈車是一種平衡失調(diào)的疾病，是當(dāng)人眼所見到的運(yùn)動(dòng)與前庭系統(tǒng)感覺到的運(yùn)動(dòng)不相符時(shí)，就會(huì)有暈厥、惡心、食欲減退等癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)嘔吐。與一般的病癥不同，暈車導(dǎo)致的惡心不會(huì)在嘔吐后得到緩解。如何處理暈車眺望窗外，并眼望車