腸內營養(yǎng)制劑臨床應用

1、,,腸內營養(yǎng)制劑臨床應用分享,,沈 穎,1,營養(yǎng)支持,腸內營養(yǎng)(enteral nutrition,EN),,1,腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN),,2,2,3,營養(yǎng)全面 比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收 抗原性弱 符合生理 價格相對PN較低 并發(fā)癥少 方法簡便 保護腸粘膜屏障,腸內營養(yǎng)的優(yōu)點,4,家庭制劑（勻漿膳） 整蛋白制劑 要素制劑 特殊疾病制劑 組件制劑,腸內營養(yǎng)

2、的分類,5,商品制劑和自制制劑的比較,【費用比較】,以提供1500kcal/d為例,6,安素®的產品概述,安素®是一種營養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營養(yǎng)品，可通過管飼和口服的方式，提供全部或部分營養(yǎng)來源。,,,知名品牌，品質可靠，美國醫(yī)生廣泛推薦改善各類疾病患者營養(yǎng)狀況，口服管飼皆可口感最好，價格最經濟（與同類產品比較）,安素®的產品特征及獲益,【三例患者的安素應用】,9,If the gut works,use

3、 it.也適用于以上患者,【病例一】,患者，女，64歲2012.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入院7天前出現(xiàn)臍周及下腹絞痛，腹瀉時加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋花樣及粘液膿血便交替。門診予蒙脫石、瑞健等對癥治療無好轉，遂入院。,10,【病例一】,PE:T:37℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg,腹軟,無壓痛及反跳痛,Murphy’s sign（-）,肝腎（-）。,11,【病例一】

4、,生化：總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L, WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L, RBc比積31.4%，C反應蛋白：15.4mg/L,12,【病例一】,腸鏡：潰瘍性結腸炎病理：粘膜慢性活動性炎伴隱窩炎及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾泡形成診斷：潰瘍性結腸炎,13,【病例一】,治療：止瀉調節(jié)腸道功能抗炎營養(yǎng)科會診后給予營養(yǎng)支持治療：安素,14,病例一,安素用法：

5、第一天：50%濃度500ml第二天：正常濃度500ml第三天：正常濃度1000ml第四天：正常濃度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低鹽飲食，另外補充安素250ml，bid.持續(xù)三個月。,【營養(yǎng)指標變化】,患者口服安素前后營養(yǎng)指標變化,營養(yǎng)指標變化,16,17,體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營養(yǎng)不良的主要參數(shù)。早期開展腸內營養(yǎng)，可促進腸道功能恢復，有助于減少腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小腸的主要氧化燃料，是

6、參與腸道免疫功能的重要氨基酸，從而維持腸道粘膜的正常代謝和屏障功能。IBD腸內營養(yǎng)獲益：胃腸道休息；改善營養(yǎng)及免疫狀態(tài)；減少機械/化學刺激；減少抗原物質攝入和炎性介質合成；促組織修復；減少并發(fā)癥,【小結】,,病例二,患者，男，69歲2012.06.14因納差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形細胞瘤”外院手術治療，手術后放療，后出現(xiàn)尿失禁、便秘、雙下肢癱。近半年納差、乏力、明顯消瘦并出現(xiàn)褥瘡,病例二,PE:

7、 T:37.6℃ P:88次/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神軟，雙下肢肌力Ⅰ°，淺感覺消失,臀部見6*7cm褥瘡,病例二,生化：總蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比積24.1%，淋巴細胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反應蛋白：15.4mg/L。

8、診斷：脊髓惡性腫瘤術后；褥瘡；低蛋白血癥,病例二,治療：控制感染止痛等對癥處理營養(yǎng)科會診后予留置鼻胃管腸內營養(yǎng) 支持治療：安素,病例二,安素用法：第一天：50%濃度500mL第二天：正常濃度500mL第三天：正常濃度1000mL第四天：正常濃度1500mL直至2012.06.20出院出院后自制勻漿膳能量約1000kcal,另外補充安素 250mL,bid.持續(xù)三個月.,【營養(yǎng)指標變化】,患者口服安素前后

9、營養(yǎng)指標變化,營養(yǎng)指標變化,23,小 結,腫瘤患者的營養(yǎng)障礙問題較普遍，飲食習慣的改變、味覺改變、循環(huán)中厭食因子、手術、化放療及腫瘤本身都導致營養(yǎng)攝入不足。恰當?shù)臓I養(yǎng)治療可改善患者的代謝異常和營養(yǎng)狀況，保護腸屏障，增加放化療敏感性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率和生活質量。,病例三,患者，女，30歲孕28周，納差，孕期體重增加5.5Kg。常規(guī)B超示：胎兒大小小于實際孕周約2周，排除畸形，臍帶及胎盤未見異常。門診就診。血、尿常規(guī)、肝