腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用及管理

1、,天津市第三中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 徐東平,目錄,CONTENTS,Part 01 / 概述Part 02 / 適應(yīng)癥Part 03 / 使用原則及注意事項(xiàng)Part 04 / 并發(fā)癥及防治Part 04 / 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療監(jiān)測(cè),延遲符,人體的消化、吸收過程,消化,?,機(jī)械消化化學(xué)消化,吸收：經(jīng)過消化后的食物， 透過消化道粘膜， 進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。消化和吸收過程相輔相成。,

2、據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，40％～80％的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，約1/3的患者存在厭食、進(jìn)行性體質(zhì)量下降、貧血或低蛋白血癥等惡病質(zhì)征象。,Holst M,Rasmussen HH,Irtun O.Advances in clinical nutrition in GI surgery[J]．Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9(4)：467-473．,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害,患者,,營(yíng)養(yǎng)不良,

3、,,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,,,需要營(yíng)養(yǎng)支持治療,食物+制劑,食 物,,營(yíng)養(yǎng)素,,腸外營(yíng)養(yǎng)(靜脈）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服/管飼）,經(jīng)口膳食,制 劑,,基本膳食,稱重膳食,營(yíng)養(yǎng)治療方法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）,定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素的過程。更為狹義的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義不包括口服途徑給予營(yíng)養(yǎng),

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是指用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的各種產(chǎn)品的總稱。食物：流質(zhì)、混合奶、勻漿膳食功能食品成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（食品、藥品）FSMP,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與普通食物的區(qū)別,中、小分子營(yíng)養(yǎng)素組成化學(xué)成分明確采用現(xiàn)代制藥或食品工程技術(shù)配制營(yíng)養(yǎng)全面，搭配合理易于消化、稍加消化、無需消化即可吸收無渣或殘?jiān)鼧O少，糞便數(shù)量顯著減少不含乳糖，適用于乳糖不耐受者,用鮮奶或奶粉可以替代專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑嗎?,奶和奶制品是一類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、價(jià)

5、格便宜的食品，但單純奶類是替代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的。原因有：（1）能量密度、營(yíng)養(yǎng)素密度低。（2）與機(jī)體需要相比，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)比例不合理。（3）難以取得臨床獲益。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型,,粉劑需配置為液態(tài)后使用；如百普素，能全素，安素，全安素，立適康（多種），佩可（多種）、佳膳等；,,液體多為成品，可直接使用，如能全力、百普力，瑞素，瑞高，瑞代等；自制勻漿；,,,,按劑型分類,,部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證,,經(jīng)口服攝食不足或不能實(shí)施

6、 不愿經(jīng)口進(jìn)食 非故意的體重丟失 6個(gè)月內(nèi)體重丟失> 10% 3個(gè)月內(nèi)體重丟失> 5% 營(yíng)養(yǎng)攝入減少 > 500 kcal/天（不足需求量60%）,前提：胃腸道有（部分）功能,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用原則,能經(jīng)口進(jìn)食嗎？,有胃腸功能嗎？,消化吸收功能正常嗎？,,,否,否,,是,,是,腸外營(yíng)養(yǎng),經(jīng)口膳食/ONS,,是,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

7、制劑,不全,,非全營(yíng)養(yǎng)配方/氨基酸/短肽配方,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)實(shí)際需求選擇,,,補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng),以腸外營(yíng)養(yǎng)為主,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的使用原則,、推注法：用注射器將準(zhǔn)備好的營(yíng)養(yǎng)制劑在一定時(shí)間內(nèi)（容量＞50ml）緩慢推注。推注的速度不能快于50ml/min。每日3~6次，空針推入每次不超300ml。此種方法多用于活動(dòng)或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的患者。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量和方式,二、間隙滴注法：即24小時(shí)循環(huán)滴注，但其間予以休息。如輸注3小時(shí)，然后

8、休息2小時(shí)；如此不斷重復(fù)。每日4 ~ 6次，200 ~ 250ml/次 。這種方法可讓患者有一定的活動(dòng)時(shí)間。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量和方式,三、連續(xù)性輸注： 既不間斷輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)。最好能用喂養(yǎng)泵輸注。滴速30 ~ 80滴 ，溫度38 ~ 40℃。 此種方法適用于胃腸道功能較弱或容積較小不能耐受一次性大量腸內(nèi)輸注的患者。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量和方式,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)的注意事項(xiàng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其處理