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文檔簡介
1、腸內營養(yǎng)指南(適應癥,禁忌,常見并發(fā)癥,注意事項)發(fā)表者:陳澤濤3650人已訪問營養(yǎng)是治療疾病和健康長壽的保證。對患者來說,合理、平衡、及時的臨床營養(yǎng)治療極為重要。營養(yǎng)治療包括腸內營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)治療和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)治療,而前者又分為飲食治療和管喂營養(yǎng)治療。危重病人的營養(yǎng)治療非常重要,俗話說“疾病三分治,七分養(yǎng)”,營養(yǎng)即在其中。任何時候都應遵循,如果胃腸存在,就應首
2、先考慮使用腸內營養(yǎng)。與腸外相比,腸內營養(yǎng)經(jīng)濟、安全、方便,符合生理過程。為提高臨床營養(yǎng)治療效果,規(guī)范臨床營養(yǎng)治療程序,在參照國內外相關資料的基礎上,結合我們的經(jīng)驗,制訂營養(yǎng)治療指南,供臨床應用參考。腸內營養(yǎng)指南腸內營養(yǎng)指南一、適應證一、適應證1、意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者,老年癡呆不能經(jīng)口進食或精神失常、嚴重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等;2、吞咽困難和失去咀嚼能力:如咽下困難、口咽部外
3、傷及手術后、重癥肌無力者等;3、上消化管梗阻或手術:如食管炎癥、化學性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等;4、高代謝狀態(tài):如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等所致機體高代謝、負氮平衡者;5、消化管瘺:通常適用于低流量瘺或瘺的后期,如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等。對低位小腸瘺、結腸瘺及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺效果最好;6、術前準備和術后營養(yǎng)不良:如術前腸管準備期間、術中有額外營養(yǎng)素丟失者等
4、;7、炎性腸管疾?。喝鐫冃越Y腸炎、Crohns病等;8、短腸綜合征:短腸綜合征腸代償階段;9、胰腺疾病:急性胰腺炎腸功能恢復后、慢性胰腺功能不全者。注意喂養(yǎng)管應插入近端空腸10cm以上,營養(yǎng)制劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如維沃、愛倫多、大元素等;10、慢性營養(yǎng)不足:如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等;11、器官功能不全:如肝、腎、肺功能不全或多臟器功能衰竭者;12、某些特殊疾?。杭毙苑派洳?,各種臟器移植者
5、,包括腎移植、肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等;13、腸外營養(yǎng)治療不能滿足要求時的補充或過渡。二、禁忌證二、禁忌證1、完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染;2、嚴重應激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻;3、短腸綜合征早期;4、高流量空腸瘺;5、持續(xù)嚴重嘔吐、頑固性腹瀉、嚴重小腸炎、嚴重結腸炎;6、胃腸功能障礙,或某些要求胃腸休息的情況;7、急性胰腺炎初期;8、3個月以內嬰兒、嚴重糖類或氨基酸代謝異常者,不宜使用要素膳。三
6、、并發(fā)癥三、并發(fā)癥(一)胃腸并發(fā)癥1、惡心、嘔吐:主要是因有些營養(yǎng)液,高滲透壓導致胃潴留,輸注速度過快,乳糖不耐受,滴注或注射器推注,推注每次以不超過250ml為宜。推注時不宜過猛,以防反胃誤吸或嘔吐;9、控制總量:成年患者每天至少1000kcal(1000m1)以上,最高可達3000ml。如患者已禁食2天以上,開始使用時可給1/3量,次日給1/2量,第3天給全量。也可根據(jù)患者反應,逐漸增加;10、安全衛(wèi)生:配制營養(yǎng)液時要保證衛(wèi)生,輸注
7、前應檢查營養(yǎng)液是否變質。配好的營養(yǎng)液應放在4℃冰箱中保存,保存期不超過24h;11、保護胃腸:臥床、昏迷患者長期使用管喂飲食,特別是用要素膳,或不含食物纖維腸內營養(yǎng)制劑時,常有胃腸功能逐漸減退,表現(xiàn)為胃容量變小,進食少量營養(yǎng)液體即可發(fā)生嘔吐,并有結腸功能減退。可以選用含有食物纖維的大分子營養(yǎng)制劑量,以保護胃消化功能;或是給予短鏈脂肪酸口服或作保留灌腸,以維護結腸功能;12、防止便秘:長期使用不含食物纖維的營養(yǎng)制劑,很容易發(fā)生便秘??蛇x用
8、含食物纖維營養(yǎng)制劑,增加糞便體積,或是給予短鏈脂肪酸,以增強結腸的運動功能。五、質量監(jiān)控五、質量監(jiān)控進行腸內營養(yǎng)治療時,進行周密的質量監(jiān)控十分重要,可及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥,并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期效果。(一)喂養(yǎng)管位置監(jiān)控:置入喂養(yǎng)管后,由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養(yǎng)及喂養(yǎng)管固定不牢固等原因,喂養(yǎng)管位置可能有所改變或脫出。因此,應注意監(jiān)測。對長期置鼻胃管者,應注意經(jīng)常觀察喂養(yǎng)管在體外的標志,也可用X線進行觀察,對導管位置不當者,應重
9、新調整位置,然后再行腸內營養(yǎng)治療;(二)胃腸耐受性監(jiān)控:進行腸內營養(yǎng)時,如營養(yǎng)液的滲透壓高,可能會出現(xiàn)胃腸反應,在使用小分子要素膳尤為明顯。此外注入速度過快、營養(yǎng)液配方不當、患者較長時間禁食,營養(yǎng)液被細菌污染等原因,患者均可出現(xiàn)不耐受的表現(xiàn)。胃內喂養(yǎng)時主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心,嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。觀察時應注意有無這些現(xiàn)象出現(xiàn)??漳c喂養(yǎng)時主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進,嚴重時可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。在開始階段時,應每4~6h觀察1次
10、,檢查有無以上癥狀,以后可每天檢查1次;(三)代謝監(jiān)控:腸內營養(yǎng)對機體代謝干擾較小,代謝性并發(fā)癥較少,但仍應周密監(jiān)測。1、記錄出入量:每天應記錄患者的液體進出量。2、查尿糖和酮體:營養(yǎng)開始階段,應每天檢查尿糖及酮體,以后可改為每周1次。3、血生化檢查:定期測定血糖、尿素、肌酐、血清膽紅素、谷丙轉氨酶、鈉、鉀等指標,開始可以每周2次,以后可以改為每周1次;(四)營養(yǎng)監(jiān)控:目的是確定腸內營養(yǎng)治療效果,及時調整營養(yǎng)素補充量。1、營養(yǎng)評價:在腸
11、內營養(yǎng)治療前,對患者進行全面的營養(yǎng)狀況評定,根據(jù)患者營養(yǎng)情況確定其營養(yǎng)素的補充量。2、定期體檢:再開始營養(yǎng)治療前、開始后每周1次,測量體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、淋巴細胞總數(shù)等指標。3、定期測蛋白:測定內臟蛋白如白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等,可每1~2周測定1次。4、測定氮平衡:根據(jù)患者情況測定氮平衡,對危重患者應每天測定,病情穩(wěn)定者可每周測1次。腸內營養(yǎng)制劑按蛋白來源分為兩大類:一類是氨基酸型和短肽型(要素型)制劑;另一類是整蛋白型
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