腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理

1、2024/3/15,1,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理,2016.5韓勁竹,2024/3/15,2,概念,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使?fàn)I養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收利用，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并可有效保護(hù)腸黏膜的屏障功能， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,2024/3/15,3,安全管理（紅色標(biāo)牌）,避免“誤接”風(fēng)險(xiǎn)我科為“紅色”標(biāo)牌,,國(guó)際上公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色,2024/3/15,4,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑,,口服

2、鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺,2024/3/15,5,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式,間歇性滴入泵入,術(shù)后當(dāng)日即每 2 h 用溫生理鹽水 30 mL 沖洗營(yíng)養(yǎng)管以阻止血塊阻塞。術(shù)后 24 h 后從營(yíng)養(yǎng)管輸入生理鹽水 250 mL 以刺激腸蠕動(dòng)，用輸液泵控制滴速為 10 ～ 15 滴 /min， 以恒溫器加熱到 38 ℃ 左右。注意觀察有無腹脹、 腹痛、 腹瀉等癥狀， 若出現(xiàn)上述癥狀則減慢滴速或暫停輸入。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式,至患者

3、無不適主訴的第2 天勻速滴入米湯 500 mL，20 滴 /min， 第 3 天除米湯外可增加葷湯， 如魚湯、 鴿湯等，需去除油面以減少患者對(duì)脂肪的攝入。有條件的可選用瑞素或能全力 500 ～ 1 000 mL， 滴速 50 滴 /min 左右， 需恒溫器加熱，以防患者因冷刺激而引起腸痙攣等不適。在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可以同時(shí)給予流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間定期進(jìn)行生化檢查,2024/3/15,6,2024/3/15,7,護(hù)理(四度),原因

4、 速度 濃度溫度角度,處理勻速泵入：開始時(shí)慢20ml／h,2小時(shí)后40ml／h，（密切觀察患者情況）開始時(shí)鹽水500ml,24后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液逐漸加量500---1500ml溫度建議使用加熱器維持溫度在38---40度左右床頭抬高30—45度,2024/3/15,8,口腔護(hù)理 鼻飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少、 口腔干燥、 易有異味，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，故需做

5、好口腔護(hù)理，2 次 /日， 并鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者勤用溫水漱口，以去除異味及濕潤(rùn)口腔。,2024/3/15,9,護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測(cè)試,以不燙為宜(過高會(huì)燙傷腸黏膜,過低會(huì)刺激腸蠕動(dòng)加速而致腹瀉),并使用加熱器持續(xù)加熱營(yíng)養(yǎng)液泵管，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。,2024/3/15,10,護(hù)理,病情觀察 　　在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，防止?fàn)I養(yǎng)液輸入失控。保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃按時(shí)完成.正

6、確記錄24進(jìn)出量應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，還應(yīng)注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀，觀察胸液的色、質(zhì)、量，若引流出黃色混濁的液體時(shí)，應(yīng)考慮吻合口瘺的可能。,2024/3/15,11,并發(fā)癥觀察：消化道癥狀 ：出現(xiàn)腹脹、 腹痛、 腹瀉等消化道癥狀主要與營(yíng)養(yǎng)液的滴速過快、 濃度過高、 溫度偏低、 胃腸動(dòng)力差和個(gè)體耐受性較差等有關(guān)。應(yīng)針對(duì)具體誘因去解決，如減慢滴速， 減少用量、降低濃度，給予胃腸動(dòng)力藥、更換營(yíng)

7、養(yǎng)制劑等。,并發(fā)癥觀察：,及時(shí)處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、潘托拉唑等藥物治療; 腹脹則通過減少管飼總量、 減慢滴速處理，如為便秘引起則給予開塞露通便，注意保持大便通暢,2024/3/15,13,,,營(yíng)養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽光照射、儲(chǔ)液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。,,,營(yíng)養(yǎng)液被污染,感染并發(fā)癥,2024/3/15

8、,14,營(yíng)養(yǎng)液被污染––營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時(shí)––未開封的營(yíng)養(yǎng)液如需長(zhǎng)期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。,2024/3/15,15,,,營(yíng)養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。,,,滴注容器或管道污染,感染并發(fā)癥,2024/3/15,16,滴注容器或管道污染 ––要求配液時(shí)嚴(yán)格無菌操作 ––輸液管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng) ––

9、每日更換一次 ––定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。,2024/3/15,17,置管并發(fā)癥,,經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口。,2024/3/15,18,代謝性并發(fā)癥 定期檢測(cè)血糖、 電解質(zhì)、 尿糖和體重等以監(jiān)測(cè)代謝性并發(fā)癥，尤其對(duì)糖尿病患者。另外，長(zhǎng)期使用要素飲食突然停止輸注也易發(fā)生低血糖，應(yīng)引起重視。,營(yíng)養(yǎng)管的脫落和堵塞,妥善固定

10、好營(yíng)養(yǎng)管，對(duì)外置長(zhǎng)度做好標(biāo)記，每天檢查固定鼻部的膠布，向患者及家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性、 實(shí)施方法，交待注意事項(xiàng)，提高他們的重視度與配合度。對(duì)有精神異常躁動(dòng)不安及有可能自行撥管者， 應(yīng)做好防護(hù)措施。每次輸注前后均以 20 mL 溫開水沖洗管道， 用力不可過猛。另外，若輸注魚湯、 肉湯之類營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，應(yīng)用無菌紗布過濾，去除殘?jiān)陀兔妗０喂芮皯?yīng)逐漸減量，一般在胃管拔除后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食 1 ～ 2天，若無不適即可拔除營(yíng)養(yǎng)管。,2024/3/1

11、5,19,加強(qiáng)管道的護(hù)理,注意妥善固定鼻胃（腸）管 確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防管道堵塞 預(yù)防非計(jì)劃性拔管 執(zhí)行無菌操作,2024/3/15,20,堵管的原因,注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營(yíng)養(yǎng)液稠厚沖洗不充分,2024/3/15,21,堵管的對(duì)策,連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）,

12、2024/3/15,22,2024/3/15,23,精神心理因素,經(jīng)鼻腔插管的不適，加上管飼時(shí)間較長(zhǎng)， 使多數(shù)患者難以接受， 甚至拒絕應(yīng)用。我們針對(duì)患者的這種心態(tài)，給予安慰、 關(guān)心和鼓勵(lì)，耐心解釋留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的重要性及必要性，介紹插管時(shí)的配合要點(diǎn)、 注意事項(xiàng)，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問題。術(shù)前術(shù)后做到經(jīng)常與患者及其家屬溝通，及時(shí)了解患者的生理和心理反應(yīng)，予以心理支持， 使其能積極配合治療與護(hù)理，防止因不適而自行