腸內(nèi)營養(yǎng)護理與安全管理

1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理與安全管理,蕭東醫(yī)院 岳金蓮,一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施方案腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性：1、營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況2、促進常功能恢復，保護腸粘膜。3、方便給藥4、經(jīng)濟實惠營養(yǎng)液的選擇：術后24~48小時，慢滴5%~10%的葡萄糖鹽水500ml，維持至次日，術后地3天，滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。原則：循序漸進，由慢到快，由少至多。,Insert Title Text,腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑：1、口服2、管飼技術：包括：鼻胃管、

2、鼻腸管、（鼻十二指腸管、鼻空腸管）胃造瘺口、空腸造瘺口。3、合理選擇管飼途徑：一般管飼預測時間大于 6周，按上述（管飼技術2）選擇。4、輸注方法的選擇：（a）一次性推注（b）重力滴注 （c）輸液泵連續(xù)輸注。,,胃腸管的下法、位置剖面圖,,,并發(fā)癥的管理：常見并發(fā)癥：1、腹脹、腹瀉2、返流、誤吸3、代謝性并發(fā)癥4、營養(yǎng)管脫落、堵塞。,,二、并發(fā)癥的預防及處理：1、腹脹、腹瀉：控制三度：（a）速度 （b）濃度 （c）

3、溫度預防污染：（a）鼻飼管污染 （b）輸注管道污 染 （c）營養(yǎng)液污染?？股氐囊?guī)范使用。患者乳糖不耐受。2、返流、誤吸：（a）抬高床頭30°~45°（b）輸注后保持半臥位30~60min。,（c）檢查管道外露的長度。（d）有無胃潴留。3、代謝性酸中毒：代謝性并發(fā)癥：(a)高血糖：應用低糖配方營養(yǎng)液、胰島素的使用、監(jiān)測血糖(b)低血糖：需停腸內(nèi)營養(yǎng)時可逐漸停用或經(jīng)口進食后再停腸內(nèi)營養(yǎng)。(

4、c)電解質(zhì)紊亂：鈉鉀失衡，及時補充。,,4、營養(yǎng)管脫落、堵塞：（a）妥善固定，做好標記。（b）定時沖洗：輸注營養(yǎng)液前后用NS沖管注意：不能用果汁、碳酸飲料、咖啡等代替。（c）合理給藥。充分磨碎、溶解，單獨給藥，給藥前后沖管。,,加強護理重點環(huán)節(jié)的管理：抬高床頭護理標識管道護理給藥無菌技術知識,,三、安全管理：1、輸注途徑錯誤（護士）：連接錯誤：EN?靜脈置管 EN→氣道

5、 EN→腹腔引流管 EN?導尿管營養(yǎng)管的尖端誤入：氣道、腹膜腔。,,案例分析：1、喂養(yǎng)管道---氣道管道相接PICU危重嬰兒留置管道：氣管切開套管喂養(yǎng)管道護士在EN時未注意將喂養(yǎng)管與氣管切開套管連接，將牛奶輸入嬰兒肺內(nèi)至嬰兒死亡。（連接任何新的設備前，要認真檢查各導管，追溯管道的起源）,,案例2、喂養(yǎng)管-----吸引裝置接錯患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰

6、管的輸注濕化液的接口連接，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注患者肺內(nèi)，患者死亡。（強調(diào)管道錯誤連接的風險，加強培訓）案例3、IV-----EN接錯患兒有胃造瘺管道和靜脈給藥管路當家屬給患兒更換好衣服時，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路連接，靜脈藥物注入患兒，,,胃內(nèi)，未導致不良后果。（告知非臨床醫(yī)護人員、家屬不得隨意連接裝置或設備，如需要連接時必須得到醫(yī)護人員的幫助）案例4、護士發(fā)現(xiàn)患者導尿管未與引流袋相連，導尿管的一個接口與鼻胃管連接。鼻胃管

7、內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿液，鼻胃管接負壓吸引器，引流出300ML尿液，患者生命體征平穩(wěn)。（告知非臨床醫(yī)護人員、家屬不得隨意連接裝置或設備，如需要連接時必須得到醫(yī)護人員的幫助）,營養(yǎng)管位置錯誤（醫(yī)生）：1、尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處。2、尖端誤入至氣管-支氣管內(nèi)3、尖端誤入顱內(nèi)。,,如可避免連接錯誤：1、非臨床工作人員不要重新連接各喂養(yǎng)管道，醫(yī)護人員在適當?shù)恼彰飨虏僮鳌?、不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，3、重新連接時，常規(guī)追溯管道的起源，確

8、保安全。4、交接過程，應重新檢查管道連接和追溯所有管道。5、做好標注或用不同顏色做好標記。，不同標簽或顏色標記在腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。,,6、查明或確認EN標簽。7、腸內(nèi)營養(yǎng)泵應明確標明腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。營養(yǎng)管尖端位置的確定：1、傳統(tǒng)的方法：抽吸胃內(nèi)容物 聽氣過水聲 胃管末端置水中無氣泡逸出。2、金標準：胸部X線射片確定。,

9、確定營養(yǎng)管尖端位置的臨床實踐：1、盲插營養(yǎng)管應射片確定。2、營養(yǎng)管插入小腸時，觀察抽出物PH值變化。3、不能依靠聽診來鑒別營養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)。4、最初射片后在營養(yǎng)管出口處做好標記，觀察營養(yǎng)管外露長度變化。5、小兒患者，盡可能使用X線來定位。,建立EN安全操作標識：姓名 性別 年齡床號 住院號營養(yǎng)管類型內(nèi)置長度營養(yǎng)液的種類、劑量速度

10、給藥時間簽名,規(guī)范操作流程：1、將用物攜至床旁，核對姓名、住院號并進行腕帶識別。2、置病人于合適的體位，抬高床頭30~45°。3、檢查胃腸營養(yǎng)管是否在位，胃營養(yǎng)管要檢查胃內(nèi)殘留量。4、沖洗營養(yǎng)管，將備好的營養(yǎng)液接上輸注器進行輸注，加熱營養(yǎng)液（調(diào)節(jié)溫度為37~41°），調(diào)節(jié)滴數(shù)。,5、交代注意事項，加強觀察，6、保持輸注通暢，每間隔4小時，沖洗營養(yǎng)管。7、輸注完畢，拆去輸注裝置，再次沖洗營養(yǎng)管， 將