選擇腸內營養(yǎng)制劑的金標準

1、腸內營養(yǎng)制劑 分類與選擇紐迪希亞制藥有限公司,百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng),可供臨床選用的腸內營養(yǎng)配方多種多樣成分及營養(yǎng)價值差別很大腸內營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速營養(yǎng)底物的變化不大疾病特異型制劑循證醫(yī)學證據(jù)不足,腸內營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀,藥劑科在選擇上的困惑,腸內營養(yǎng)的概念： 以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。腸內營養(yǎng)的分類： 1、整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑

2、 2、短肽型腸內營養(yǎng)制劑 3、疾病特異型腸內營養(yǎng)制劑,營養(yǎng)底物概論,什么是營養(yǎng)底物？---提供機體所需氮源的原始結構不同營養(yǎng)底物的組份？住院期間腸內營養(yǎng)治療---腸內營養(yǎng)制劑制劑的選擇要求以商業(yè)營銷為目的宣傳對醫(yī)院的影響,臨床醫(yī)生的苦惱：如何選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑？,胃腸道功能完整與否－選擇腸內營養(yǎng)制劑的金標準,只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內營養(yǎng)治療,胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內營養(yǎng)胃腸道無

3、功能－選擇腸外營養(yǎng),August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPE

4、N, 2002, 26(1 Suppl):8SA,胃腸道功能完整與否是選擇腸內營養(yǎng)制劑的金標準,選擇腸內營養(yǎng)的配方時“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！?“臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月,胃腸道功能與腸內營養(yǎng)配方的選擇,消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳

5、水化合物和較高脂肪的配方,“臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月,什么是序貫腸內營養(yǎng)治療（SENT*）,對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內營養(yǎng),中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,國內外權威學

6、術機構對選擇腸內營養(yǎng)配方的共識,美國腸外與腸內營養(yǎng)學會指南（2002）中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組（2004）：臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識（ 2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”,美國腸外與腸內營養(yǎng)學會指南（2002年）,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors

7、and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖,“要努力實施腸內營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內營養(yǎng)，因為臨

8、床病人一旦耐受了腸內營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式。”,中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組,“臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組. 2004年3月,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識,“卒中患者常常同時伴有應激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難時，可加上

9、部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養(yǎng)。 ”,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年） “危重病人營養(yǎng)支持指導意見”,中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 危重病人營養(yǎng)支持指導意見. 中華外科雜志. 2006.9,無,,,,,病人能經(jīng)口進食嗎?,,胃腸是否有功能？,,,消化吸收功能是否正常？,,,需要限制水的攝入？,,,

10、標準配方（能全力1.0）,,腸外營養(yǎng),,經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng)),,短肽制劑,,,高熱卡配方,,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人腸內營養(yǎng)決策流程圖,Nutricia完整的產品鏈,消化道功能完整患者－能全力（標準mf6制劑）－高能能全力（限水患者）－能全素（無纖維整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）,,根據(jù)“金標準”選擇不同產品,適用于消化道功能不全患者的配方,百普力&

11、;百普素產品特點,短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用液體制劑＋粉劑，更方便臨床應用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收,百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方,Slik DBA, et al. Nutrition. 1992; 8(1): 1-12,,,無需消化，直接吸收

12、，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 腸道的二條吸收途徑1 較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng) 作用，易促進胃腸功能的恢復,短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位,百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方,百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方,短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位－短肽

13、較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復,適用癥,有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染,適用于消化道功能完整患者的配方,對消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內營養(yǎng)制劑－能全力標準型100%酪蛋白配方，生物學價值高含六種膳食纖維專利配方，獨含可溶性膳食纖維

14、（全球唯一）改善腸道功能，雙向調節(jié)便秘和腹瀉更低產氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風險,腸內營養(yǎng)制劑的選擇,能全力1.5：經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方,1. Data on file.,除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素(vit A、B、D、E等)標準的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L

15、）,單位:500ml,1.5kcal/ml,高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內營養(yǎng)制劑,1.5kcal/ml,高能能全力適用于,,液體攝入量受限的患者,高代謝狀態(tài)患者,夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者,低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者,,,,,,減少心肺功能負擔減輕腦水腫風險,,減輕重度感染患者感染發(fā)生減輕創(chuàng)傷及燒傷等應激情況,,,減少監(jiān)護工作量,輔助糾正低蛋白血癥,全面營養(yǎng)，全科應用——能全力在各個科室的應用,能全